2月24日 読者メール。 フィオリセットの量を減らすと副作用が？
Q. フィオリセットの服用歴は2年になります。 1日6錠飲んでいました。 リバウンド頭痛のため、4日に一度、減らすように医師から勧められました。 現在、3錠に減らしましたが、極度の眠気と焦燥感に襲われています。 副作用ではないと言われたのですが。 何かお勧めの代替薬があれば教えてください。 また、このような副作用を経験した人の話を聞いたことがあれば教えてください。
A． フィオリセット（ブタルビタール/アセトアミノフェン/カフェイン）やフィオリナール（ブタルビタール/アスピリン/カフェイン）などのブタルビタールを含む薬は、リバウンド（薬の使い過ぎ）頭痛の発生に長い間関係してきました。 フィオリセットの問題点として、半減期が約36時間と長いことが挙げられます。つまり、服用した薬の半分が体外に排出されるのに1.5日かかるということです。 定常状態になるには半減期が5～6日かかり、フィオリセットやフィオリナルを服用後10日以上経過しても血液や尿中に薬の痕跡を見ることができるのです。 毎日複数回服用すると、薬物に対する耐性や慣れのリスクが高まります。 発作および/またはせん妄のリスクがあるため、薬物からの離脱は通常ゆっくりと行われる。 離脱症状の重症度は、服用した薬の量に直接関係し、不安、脱力、吐き気、嘔吐、体重減少、不随意筋痙攣、疲労、血圧低下、めまいなどを含むことがある。 離脱症状は、最後の服用から8〜36時間以内に見られます。 米国神経学会の最近の勧告では、”片頭痛にオピオイドやブタルビタールによる治療は、最後の手段以外には用いないこと “とされています。 (Langer -Gould AM, Anderson WE, Armstrong MJ, et al. The American Academy of Neurology’s TOP Five Choosing Wisely recommendations(米国神経学会の賢者の選択)。 Neurology. 2013;81:1004-1011.)
片頭痛の治療における代替療法について、最も重要なのは長期的な片頭痛コントロールのための毎日の予防薬の使用である。 これには、1日1回の予防薬、または複数の薬剤の併用が含まれます。 一般的に処方される日常的な予防薬には、βブロッカー、抗てんかん薬、三環系抗うつ薬などがあります。 OnabotulinumtoxinA（ボトックス）は、慢性片頭痛の予防薬としてFDAに承認されており、一部の患者さんには有効な選択肢となりえます。 昨年、FDAは、三叉神経の神経終末を刺激するためにマイクロインパルスを供給する装置、Cefalyを承認し、片頭痛の頻度を減らすのに役立つ可能性があります。 1293>
George R. Nissan, D.O.
Baylor Comprehensive Headache Center
Dallas, Texas
トリプタン、エルゴタミン、抗炎症剤などの急性薬物療法は、リバウンド頭痛を防ぐために、週に2～3日以内にとどめるべきとされています。