14.9 高齢者に対する食事性タンパク質推奨量
19歳以上の健康な個人に対する食事性タンパク質必要量は、この栄養素の体の代謝需要を満たすのに十分と考えられる0.8g/kg/日として推奨食事量（RDA）が定義されています。 しかし、この値は、より高い食事性タンパク質摂取によって最終的にさらなる健康上の利益（特に骨格筋）を得る可能性のある集団の要件を考慮していない。 現在の食事性タンパク質RDAの設定方法は、推定平均必要量（EAR）、つまり、あるライフステージまたは性別のグループに属する健康な個人の約半数のニーズを満たすための基準値によって決められます。 RDAは、EARに標準偏差の2倍（既知の場合）または10％の変動係数を想定して設定されています（例：RDA = EAR × 1.2）。 したがって、RDAは、ある集団の97％〜98％の食事性タンパク質の必要量を満たすための基準値である。 2002年、米国食品栄養委員会は、主に健康な若年者を対象とした19の窒素バランス研究のメタ分析に基づき、良質なタンパク質のEARとRDAをそれぞれ0.66 g/kg/日と推奨しました（Rand et al.、2003年）。 食事性タンパク質所要量を決定するための窒素バランス法の限界については、他の場所で広く検討されているが、（i）食品中の窒素摂取量の過大評価と窒素排泄量の過小評価、（ii）低タンパクから高タンパクの摂取量範囲における窒素摂取とバランスの非線形関係などの問題が簡単に中心となっている。 実際、窒素バランスの研究に二相線形回帰モデリングツールを適用すると、健康な成人のEARとRDAのタンパク質必要量は0.91g/kg/日となった（Elangoら、2010年）。 最近では、食事性タンパク質所要量を決定する際の窒素バランスに代わるツールとして、指標アミノ酸酸化（IAAO）法が導入された。 低侵襲のIAAO法は、食事で必須アミノ酸の1つが欠乏すると、残りのすべてのアミノ酸（指標となるアミノ酸を含む）が酸化されるという概念に基づいている。 指標となるアミノ酸の摂取量が増加すると、酸化率はプラトーに達するまで低下します（タンパク質の取り込みが増加したことを示します）。 窒素バランス研究の再検討に伴い、IAAO技術の使用により、高齢女性（＜322＞65歳）のEARおよびRDAタンパク質要件は、それぞれ0.96および1.2g/kg/日であり、これは専門家の見解声明（Bauerら、2013）におけるアドバイスと同様であることが実証された＜8605＞＜877＞高齢者に対する現在のRDA値に対する食事タンパク質推奨量の変更の支持は、筋同化作用を最大限刺激するには高齢者には1食あたりより高いタンパク質摂取が必要だという新しい概念を通じて明らかである。 具体的には、若年者では0.24g/kgのタンパク質が筋タンパク質合成を最大限に刺激するのに十分であったのに対し、高齢者では同様に好ましい筋同化作用を引き出すために0.4g/kgに近いタンパク質が必要であった（Mooreら、2015年）。 したがって、朝食、昼食、夕食で0.4g/kgのタンパク質を提供することは、1日全体で1.2g/kg、または70kgの個人で合計84gのタンパク質に相当します。 しかし、タンパク質が豊富な全食品に対する食後の筋同化反応は比較的一過性で、通常は数時間持続する（摂取したタンパク質源の吸収および消化動態に依存する）ことは注目に値します。 したがって、1日3回の正方形の食事の間の> 5時間の典型的な時間経過は、高齢者における筋同化の最大限の刺激を確保するために、食事の間にタンパク質が豊富な間食を摂取することが必要である（Mamerowら、2014）＜8605＞＜877＞最近、Cardon-Thomasと共同研究者（Cardon-Thomasら、J.D.C.）が、「食後の筋同化反応は、食後の筋同化反応である。 2017）は、英国の高齢者コホートにおける食事タンパク質摂取量を調査し、これらの個人がMooreら（2015）が定めた1食あたり0.40g/kgの必要タンパク質摂取量「閾値」に達しているかどうかを理解しました。驚くべきことに、高齢者の3%、42%、68%のみが、毎日の総たんぱく質摂取量が現在のRDAをはるかに超えていたにもかかわらず、朝食、昼食、夕食でそれぞれこのタンパク質摂取量の閾値を達成しました（Cardon-Thomas et al.、2017）。 同様に、北米（Bernerら、2013）およびオランダ（Tielandら、2015）の50歳以上と75歳以上の個人の食事タンパク質消費パターンでは、タンパク質の大部分が夜食で消費されることが明らかになった。 これらの結果から、研究者や医療栄養士は、高齢者の食事性タンパク質摂取量についてより実際的なアプローチを取り入れる必要があり、場合によっては食事ごとのタンパク質摂取量を表現する必要があります。 実際、最近の研究によって、食事性タンパク質の推奨量を増やし、筋肉量と機能の成果を高めるために、高齢者のすべての主食と場合によっては食中おやつにわたって均等なタンパク質分布を促進するケースが提唱されている（Volpiら、2013；Houstonら、2008；Moorら、2012；Murphyら、2016）＜8605ページ＞。