食道ヘルニア（胃ヘルニア）は、胃の一部が横隔膜の食道口を通って胸部に脱出した（ヘルニア）ものである。 ヘルニアは腹膜で形成されたヘルニア嚢で構成され、最も一般的なものは胃の一部または全体ですが、まれに胃、小腸、大腸、脾臓、卵巣などの他の臓器を見つけることができます。 食道裂孔ヘルニアがある場合、食道への胃内容物の逆流を防止する通常の力学はほとんど存在しないので、これらの人々の胸焼けや逆流などの症状が非常に頻繁にあること。 裂孔ヘルニアは人口の約50％に存在するが、その半数近くは何の問題もない。 ほとんどの分類では、食道ヘルニアは4つのタイプに分類されます。 I型(sliding, axial), II型(paraesophageal, rolling, kontrljajuće), III型(mixta), IV型(combined hiatal hernia).
食道裂孔ヘルニアの種類、原因、症状、診断に関する詳細は以下を参照。
はじめに
横隔膜ヘルニアには先天性と後天性があり、稀である。 一方、後天性の横隔膜ヘルニアは、横隔膜のいずれかの部位を抄造した場合、外傷性のものと非外傷性のものとがあります。 食道裂孔ヘルニアは、逆流性食道炎、したがって胃食道逆流症（GERD）が食道裂孔ヘルニア患者の75％に存在する間、50年以上の人々の60％以上があり、そのうちのわずか50％が問題を持っています。
後天性の非外傷性食道裂孔ヘルニアは、食道と胃の複合部（胃食道移行部）と周辺臓器の横隔膜に対する位置関係により、大きく4群に分類される。
1) I型 – sliding, sliding hiatal hernia – 後縦隔にある横隔膜の食道裂孔を通る近位胃食道交差部のヘルニアが特徴である (sredogrudje)． これらのヘルニアの正確な発生率は、このタイプのはるかに最も一般的で、すべての食道ヘルニア
2) タイプII – ローリングまたはParaesophageal食道ヘルニア – 胃食道移行は、腹部の通常の解剖学的位置にあるが、胸部の食道の近くに胃のヘルニア底が存在するかどうか確実には確立されていない。 真の傍食道ヘルニアの頻度はわずか約1％であるが、スライディングやIII型、IV型との組み合わせでは、食道ヘルニア全体の8％を占める。
3) III型 – mixtaまたは複合食道ヘルニア – は大きな食道裂孔ヘルニアで、横隔膜で大きく開いた食道裂孔から近位胃食道移行部と胃底部の複合ヘルニアによって特徴づけられる。
Venter reversus, upside-down stomach, intrathoracic stomach from twisting (volvulus) is the final stage of gastric hernia type I and type II or type III large hernia that occurs when the entire stomach migrates into the chest where it rotates 180° around its longitudinal axis with gastro-crossing and pyloric that are in fixed points.胃の縦裂が胸腔内に入り、胸腔内で胃の縦裂が起こる。 これらの状況では、胃の大きな曲率に最も近接している。
4) IV型 – そのような胃、小腸と大腸、大網と脾臓などの他の臓器が、胸を入力することができます胃の近くに食道の横隔膜開口部の大きな欠陥が発生します。 IV型ヘルニアはIII型ヘルニアの自然な延長線上にある。
| Type | 食道ヘルニア | Frequency% |
|---|---|---|
| AND | 軸位である。 sliding（滑走） | 92 |
| II | Paraesophageal（圧延） | 1 |
| III | Mixed（前2者を合わせたもの。 mixta) | 5 |
| IV | 袋kilnojに胃から離れて他の腹部の器官 | 3 |
軸になります。 sliding hiatal hernia
prtisak pain greater than pressure in the chest, is facilitated by herniation of the stomach into the thorax.胸部圧迫感のある痛み。 腹圧のさらなる増加（咳、緊張、妊娠）は、さらにこのヘルニアを強調する。 一定の圧力差のために食道、胃、横隔膜の間の回路が時間をかけて、したがって、胃の上部は、横隔膜の開口部を通過することができます。 ヘルニアは、食道と胃の間の接続は、裂孔を介して上に移動すると語った。 下部食道括約筋（DES）に障害がある場合は、GERDを発症します。 内視鏡的研究によると、GERD患者の約80％が食道裂孔ヘルニアを有しており、健常者（約40％）と比較して大きな差があることが分かっています。
Sliding hiatal herniaの患者のほとんどは症状を持たず、通常X線や内視鏡検査で偶然に発見されることが多い。 本疾患の診断には、ヘルニアの存在を検出することと、胃内容物の逆流による食道炎が起こっているかどうかを判断することが重要である。 食道裂孔ヘルニアの発生率は年齢とともに増加し、60歳代では約60％の有病率となる。 この種のヘルニア患者の臨床経過は、連続発生（約85％）、逆流性食道炎が特に問題であり、それ以上の重要性はない。
スライド型食道ヘルニアが出現する正確な理由はまだわかっていないが、主に結合組織の障害とそれに伴う筋力低下、横隔膜のコード部分、腹部の圧力上昇などいくつかの要因が重なって起こる可能性が高いと考えられている。
軸位食道ヘルニアをより詳細に分類すると、胸部のEEAを移動する進行段階に基づくものといえる。 この分類は食道の総短小化によって段階を説明し、3つの基本形に分けられる：
1. 失敗裂孔
2. 同心円裂孔ヘルニア食道
3. クイック食道
第1グループと第2グループの境界は、2センチメートル以上の胃が胸部に移動していることを表している。 X線検査では食道裂孔ヘルニアの存在を証明できず、内視鏡検査を証明する不全裂孔とは異なり、同心円型ではX線検査による証明が明らかである。 スライド式食道ヘルニアが2cm以下と2cm以上とに分けられる根拠は、DESの機能性にある。 GERDを有するが食道裂孔ヘルニアや2cm未満の食道裂孔ヘルニアがない患者は、基礎血圧、全長、腹腔内長がほぼ同じDESであることが示されている。 一方、2cm以上の食道裂孔ヘルニアのあるGERD患者では、DESのantirefluskne barrierと機能性のバックボーンを示す3つのパラメータ（基底圧、全長、腹囲DES）のすべてが著しく減少している
いくつかのケースでは、hiatal sliding typeと慢性GERD患者、および消化管狭窄（stenosis）の外観に来ています。 本疾患の初期は食道の浮腫や筋痙攣による狭窄が原因であり、可逆的な段階である。 逆流が頻繁に起こると、食道の壁を伝って円形に進行する組織損傷が起こります。 最終的には瘢痕化が起こり、典型的な瘢痕組織が形成され、不可逆的な狭窄が起こる。 このように食道遠位部の患部は、主に瘢痕組織の収縮により肥厚し、短縮していく。 GERD患者における消化性狭窄の有病率は平均約10％であり、狭窄の過程はskvamocilindričnom交差に始まり、一般的には1cmであるが、もっと長くなることもある。
傍食道裂孔ヘルニア
II型または傍食道裂孔ヘルニアの患者では食道の左側の横隔膜に欠陥がある、またはいわゆる極度の弱体化がある。 Kruse左食道開口部。 胃の唯一の眼底は食道の横にある欠陥dijafragamalniを介して突出しながらヘルニアのこのタイプでは、胃やEEAの心臓は、腹部の位置のままです。 このタイプのヘルニアの自然史は徐々に増加し、最初の混合型ヘルニアの出現につながり、その最終段階と胃のねじれ（鼓腸）では、胃の収束幽門と心膜が存在し、胸部に胃の完全な位置決めを与えるためにある。 これらの患者では、最も一般的な症状は嚥下障害、胸焼けであり、胃の上部から食道の最後の部分への圧力によるものではありません。 このようなタイプのヘルニアは、日常臨床では極めて稀である。 Row subgroup paraesophageal herniaは、食道と胃底部の間に横隔膜の個々の筋繊維が保存されている “parahijatalnim hernia “を持つ患者を表している。
混合および複合食道ヘルニア
III型または混合食道ヘルニアの患者では、食道の開口部が著しく弱化し横隔膜に伸張し、EEAと胃底部が胸部に複合変位を起こす。最も可能性の高い、このタイプのヘルニアは、主にII型として始まったが、強さと食道開口部の進行性拡大のため、主に彼の左、横隔膜の上にEEAを移動するために来る。一方、臨床で右型IIパラ食道裂孔非常に稀に見られる、タイプIIIははるかにcommonです。ヘルニアのこのタイプの患者は胸焼けと非常に頻繁に逆流の感覚に加え、胃内容物の逆流のために頻繁に咳気管支ツリーに伴っているされています。
Combined Type IV hiatal hernia esophagus are associated with the greatest defect in the opening of the diaphragm, by addition to the stomach leads to herniation of other intra-abdominal organs: the great omentum, spleen, small intestine and colon, the left lobe of the liver and sometimes the pancreas.これらのタイプのヘルニアは、通常、胃が胸部に完全に位置し、その後、胃が垂直または水平軸の周りにねじれる（捻転）ことを伴うため、「逆さ胃」または腹部逆位と呼ばれる。このタイプのヘルニアと胃捻転の患者は、ドイツの外科医Moritz Borchardt (1868 – 1948)によって初めて報告された3徴候を示すことがある：上腹部または胸骨後方の激しい痛み、強いげっぷ、嘔吐なし、経鼻胃管の修飾不能である。ほとんどの医師は、このグループは、混合ヘルニアの進行期とみなされるので、一般的に別のエンティティとして単一化されていません。
大きな食道ヘルニア患者の症状学は、しばしば非常に非特異的であり、完全に異なる臓器をいくつかの病気を指すことができます。主な症状として大きな食道と人々は、肋骨や非常にGudima、息切れ（それ自体žludačneヘルニア横隔膜からの圧力のために）と動悸（主に起因nadržaja迷走神経と同様に、直接心筋や大血管に）鈍い痛みを持つことがあります。これらのhijatalnihヘルニアの非常に一般的な症状も早期に満腹感と食後胸痛と一般的に消化不良食品逆流が含まれます。食道の大きな胃ヘルニア圧力最終的な部分と、したがって部分的に胃酸を防ぐため、胸焼けの症状は、これらの患者ではまれです。
Type II, III, IVの食道ヘルニアは、主に機械的性質を持っている。
1) 潰瘍、横隔膜が胃に圧力をかけ、結果として十分な循環を妨げ、結果として出血、壊死、最終的には穿孔（キャメロン潰瘍）
2) 嚥下障害または嚥下困難
3) 胃壁の損傷。 胃が胸の中で完全に、あるいはねじれることにより、胃底部から食道の最後の部分まで圧迫されることによる
3) 食道外、laringotraheopulmonalne、症状は通常胃内容物の気管支樹と肺への吸引によるものである。
