首吊りは、インドで自殺した場合に最もよく用いられる方法の1つである。 2012年には世界中で8000件の自殺が報告されており、インドでは同年134600件の自殺が報告されているが、そのうち41726件（31％）が首吊りの犠牲者であった。 このように、首吊りは2012年のインドにおける自殺の死因の中で2番目に多いことが判明しました。 最も多い原因は、農薬の摂取による死亡である。 事実上、すべての絞首刑は、それが反対であることが証明されるまで、自殺である。 首吊りは結紮（けっさつ）法のひとつで、首への力は体や体の一部の重さによる重力に由来しています。 吊り下げという要因によって、首吊りと結紮による絞殺は区別されます。後者は、身体の重さ以外の力が作用するように首に結紮具を装着することによって起こります。 結紮具は、家庭用のものであれば何でもよい。 首吊りの場合、走馬灯のような一本結び、グラニーノット、リーフノット、単純なループなどが見られます。 結紮痕は、使用された結紮具の材質や位置、死後遺体を吊るした時間によって変化します。 結紮具が柔らかく、死後すぐに取り外された場合には、結紮痕が認められないことがある。 太くて長いひげや首筋の衣服は、結紮痕を鈍くし、形を悪くすることがある。 このように、結紮痕は遺体の診断や鑑定の重要な手がかりとなる。 したがって、結紮痕を調べることは、剖検において不可欠な作業である。 結紮痕は、最初は淡色で、黄色または黄褐色に変化し、乾燥すると、触ると硬く、わずかに擦れた皮膚が乾燥して羊皮紙のような状態になります。 血液や漿液の滲出が観察されることもあります。 時間の経過とともに、溝は乾燥し、茶色がかった灰色になります。 リガチャーマークは、リガチャーが細く、素材が硬い場合に検出しやすくなる。 懸垂時間はリガチャーマークが検出されやすい時間に正比例する。 写真に撮ると、皮膚の赤みと白みのコントラストが強調されます。 そのため、剖検が完了するまで時間をおいて何枚もの写真を撮影します。この手法は「ブラケティング」または「カラーサチュレーション」と呼ばれています。 通常、一本の線またはマークが見つかります。 しかし、螺旋状に回転している場合、首の周りに何度も回転している場合、落下により塗布した材料が上にずれている場合などには、複数のマークが見られることがあります。 多くの場合、跡は喉仏と顎の間の甲状軟骨の上にあり、方向は斜めになっています。 印影は下顎骨の線と平行に上方に向いており、背面は不完全で、通常片側の乳様突起にある吊り下げ部の結び目の印象が不明瞭である。 部分的な吊り上げの場合、甲状軟骨の上または下に印がつくことがある。 頸部に複数回結紮糸を通すと、その跡は円形で斜めになる。 また、結び目付近に逆V字型の痕が見られる。
溝のコースに沿って鬱血線が見られることがあるが、これは重要であると考えられ、Polsonは生命反応として解釈している。 このように、鬱血線は前垂れの徴候である。 殺人事件の場合、首吊り現場が捏造されていることが多いのですが、このようなケースを死前とするか死後とするかは、法医学の専門家にとってもう一つの大きな課題です。 死後の首吊りという診断が下されるのは、それに反する強力な証拠がない場合、それも肉眼的な特徴のみが観察される場合の確率の尺度でしかないのです。 (i) 赤くなった、あるいはピンク色の組織の筋や帯 (ii) 結紮の痕跡を示すと思われる模様 (iii) 首の後ろに向かって上向きに傾いた跡。 この3つの特徴が特徴的であると考えられても、その確率の尺度は、死前と死後の絞首刑を区別するための公正な根拠に欠ける。 結紮痕と肉眼的特徴のみでは必ずしも判断できない場合がある。 絞首刑と同様の縛り痕は、個人の死後24時間以内あるいはそれ以降に縛り具を装着することによっても作製することが可能である。 したがって、どのような痕跡であっても、首吊りが生前に行われたことを示す決定的な証拠とはならない可能性があります。 したがって、頸部構造（軟部組織、骨&軟骨）の詳細な内部検査と、印と頸部内部構造の病理組織学的検査は、これらのケースにおいて追加的かつ必要な情報を提供するものです。 病理組織学的検査では、赤血球の流出、血管の鬱血、出血、組織反応などが、死後絞首刑の事例で明らかにされる。 本研究では、頸部の外見的、内面的、肉眼的な特徴と組織形態学的な観察結果を関連付け、個々の症例の正確な死亡様式と性質を確立することを試みた。 絞首刑の場合、年齢、性別、社会的地位、絞首刑の方法、結び目の種類、結紮材の種類と比較して、結紮痕の様々なパターンとバリエーションを研究する。 犯罪現場を調査し相関させ、結紮痕の組織学的特徴を研究することによって、首吊りが生前か生後かを判定する。
材料と方法
本研究は、ティルパティのS.V.メディカルカレッジの病理学教室と共同で法医学教室で実施された。 首吊りによる窒息死83例を対象に，2010年1月から2013年12月までの4年間，広範囲な調査を行った。 霊安室では、年齢の推定から始まり、性別、身体的奇形、遺体の位置、衣服、頭皮やその他の毛髪、汚れ（唾液、血液、その他の液体、射精した精液）などが徹底的に調べられた。 結紮（けっさつ）痕や結紮材を重視した。 頸部の局所的な外的検査を肉眼と手鏡で行い、結紮痕の材質、印象、模様、色（死後時間を評価するため）、経過、結び目の種類、結紮のレベル、皮膚の変化などとの関連性を定量化し、外観と相関させました。 また、他の外傷があれば、それも記録しました。 外見上の検査終了後、胸腹腔と頭蓋腔の解剖を行い、次にY字型切開で頸部の解剖を行った。 両耳の葉の2-3センチ後方、胸骨の斜め上に収束するように、頸部の両側に2つの切開が行われました。 切開は一本の線として恥骨結合まで続けられた。 頸部の剥離は、皮下組織から始まり、筋肉層、重要な血管および結紮マーク下の頸部の他の深部構造へと、層ごとに検査することで完了した。 すべての肉眼的所見を記録し、結紮痕の部位から皮膚と皮下組織の一部を切除した。 摘出した標本は10％ホルマリンで保存し、病理組織学的検査に供した。 切片はヘマトキシリン・エオジン染色され、スライドは病理学者によって検査された。 2010年1月から2013年12月までにS.V.Medical College, Tirupatiの霊安室で行われた剖検の総数は3660件であった。 このうち首吊りによる窒息死は83例（2.26％）が通知された。 すべての症例について、結紮痕を中心に肉眼検査と病理組織学的検査を行った。 首吊り事例の年別割合を推定したところ、0.4％から0.6％の範囲でほぼ一定であった。 2011年は24例（28.91％）と、より多くの症例が報告されている（図1）。
図1: 2010年1月から2013年12月まで（4年間）の首つりによる死亡数-年別分布
表1.首つりによる死亡数-年別分布 年齢別&性別
被害者の多くは社会経済的に中位層と下位層に属しており、それぞれ37（45％）、36（43％）であった。 また、社会的地位の高い者はいなかった。
被害者の多くは社会的経済的に中位と下位の層に属しており、それぞれ37（45％）、36（43％）であった。 10例(12%)は身分が不明であり、社会的地位の高い者はいなかった。
結紮具は全例で発見された。 結紮具の材質は、25例（31.12％）でChunniが最も多く、次いで15例（18.07％）でナイロンロープ、その他サリー、ベッドシーツ等が使用されていた（表2）。 また、プラスチックテープのような珍しい素材が1例で観察された。 (図2）
Table 2:
| Sl.no | リガチャー素材 | No.吊り下げのケースで使用したリガチャー素材。 of cases (N = 83) |
Percentage (%) |
|---|---|---|---|
| 1 | Chunni | 25 | 30.12 |
| 2 | ナイロンロープ | 15 | 18.07 |
| 3 | Saree | 14 | 16.86 |
| 4 | Jute rope | 13 | 15.86 |
| 3 | Jute rope | ||
| 5 | ベッドシート | 6 | |
| 6 | 電気絶縁線 | 5 | 6.22 |
| 7 | Newar cloth | 3 | |
| 8 | Newar plastic | 1 | 1.20 |
| 9 | プラスチックテープ材 | 1 | 1.1.20 |
| 83 | 100 |
図2：首上のプラスチックテープ素材とリガー材の柄のイメージ。
結紮痕は76例（91.56%）で甲状軟骨の上に、5例（6.02%）で甲状軟骨の高さに、2例（2.40%）で甲状軟骨の下に位置していました。 頸部への完全包埋は12例（14.45％）、部分包埋は71例（85.54％）であった。
図3：頸部皮膚の溝と茶色の変色
今回の研究では結紮痕以外の外傷は3例（3.61％）であった。 軟部組織損傷は23例（27.71％）に認められ、筋面や線維性脂肪組織には淡く白色で光沢のある構造で、局所的に毛細血管の充血や小さな出血性集塊が見られた（Figure 4）。 残りの60例（72.28%）では、内診は肉眼的な異常はなく正常であった。 病理組織学的評価は全 83 例で行われた． 3 つの特徴的な皮膚変化と皮下および軟部組織の 3 つの顕著な特徴が記録された（表 3）。 表皮層と真皮層の断絶は21例（25.30%）に認められた。 表皮と真皮層のうねり（しわ）が増加したのは30例（36.14%）であった。 基底膜の増加（圧迫）を伴う皮膚の厚さの減少が28(33.73%)例で見られた。 この3つの特徴をすべて認めたのは4例(4.81%)であった。 35例（42.16％）では下層の組織のうっ血のみ，18例（21.68％）では出血の集積，6例（7.22％）では組織のうっ血および出血の部位，8例（9.63％）では出血および細胞浸潤のあるうっ血が認められた。 16例（19.27%）では上記所見をすべて認めなかった（図5 & 6）。
図4：大きな出血を示す結紮痕下の頸部構造の内診
表3：Hanging
| Sl.Hanging 例における顕微鏡的変化。no | Microscopic detail | No. 症例数 (N = 83) |
Percentage (%) |
||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Skin changes:- | |||||||
| 1 | Breaking | 21 | 25.Breaking | 21 | 25.30 | ||
| 2 | しわ | 30 | 36.14 | ||||
| 3 | 圧縮 | 28 | 33.1 | ||||
| 2 | 3 | 3 | 4 | 2 | 2 | ||
| 4 | All the three | 4 | |||||
| 首内部構造 :- | |||||||
| 1 | Congestion | 35 | 42.92.16 | ||||
| 2 | Hemorrhage | 18 | 21.68 | ||||
| 3 | Congestion + Hemorrhage | 8 | 9.0 | 2 | Hemorrhage | 18 | 21.68 350163 |
| 4 | うっ血+出血+細胞浸潤 | 8 | 9.63 | ||||
| 5 | なし | 16 | |||||
図5 顕微鏡観察（10x）。 皮膚の皺と破れ
図6：結紮面における皮下出血（10倍）
考察
吊るしでの結紮痕は詳細で広範囲な検査が必要です。 検査、触診、内診、そして病理組織学的検査が順序よく行われなければなりません。 結紮材の性質や質感、吊り下げの種類（完全吊り下げ／部分吊り下げ）も、それぞれの症例における所見の関連付けに重要な役割を担っている。 大半の症例では、部分的な検査や些細だが重要な所見の欠落により、誤った証拠や結論の出ない証拠を導き出し、混乱を招いている。 2010年から徐々に増加し、2012年に減少、2013年にさらに増加した。 6126>
3年目の若年層が44.5％と最も多く、次いで4年目の若年層が21.6％であった。 同様の結果は、様々な研究者や著者によって観察された。
症例の大部分は男性であり、62.6％と36.3％が女性であった。 男性の被害者の多くは10代で、28.91％、女性の被害者の大部分は10代で、15.6％であることがわかった。 首吊りは既婚者に多く、男性37.75％、女性22.89％が既婚者であった。 同様の知見は、Saisudheer and Nagarajaによる研究でも観察された。 しかし、性別の分布については食い違いがあった。 本研究では既婚男性が多数を占めたが、Saisudheer and Nagarajaの研究では既婚女性がより多く見られた。 既婚男性の増加については、結婚後のストレスや責任の増加という要素が考えられる。 中・低所得者層は、社会的にほとんど影響を受けていない。 したがって、45％の症例が中位の社会経済層に属し、43％の症例が低位の社会経済層であった。 この結果は、SaisudheerとNagarajaの調査結果と相関がある。 本研究では、完全首吊り（91.56％）が最も多く、Saisudheer and Nagarajaの所見と類似していた。 著者らは、インド亜大陸で被害者が首吊り時に使用した一般的な結紮材を評価するため、使用された結紮材について詳細に検討し、比較研究を行った。 様々な研究者によって行われたすべての研究において、布地であるchunniが最も一般的な結紮具であり、次いでナイロンロープ、サリーであることが判明しました。 表4：首吊り事件で使用された結紮具に関する他の研究との比較
結紮具を調べることによって、多くの事実を立証することができます。 リガチャーは皮膚の上に特定の模様を作り出し、その模様の特徴は使用される材料に大きく依存します。 上記の表欄にあるように、大多数の個人で、一般的な家庭用材料が吊り下げに使用されています。 このように、首吊り自殺の大半のケースは、極度の心理的混乱のもとで無計画に行われたものであることがわかる。 6126>
結紮痕のパターンは14.45％にしか観察されず、10％に観察されたSaisudheer and Nagarajaの研究とも相関する。 この結果はSadikhusenらと同じである。大多数の症例では特定の種類の結び目がなく（71.08％）、固定した結び目が最も多く（58％）観察されたSadikhusenらの知見と矛盾している。 このことから、首吊り自殺の大部分は、結び目を工夫することができないような極度の心理的ストレス下で行われていることが改めて確認された
。 本研究では、甲状軟骨上に結紮痕を認めた症例が最も多く（91.56％）、これはSaisudheer and Nagaraja（88％）、Sharmaら（85％）、Mohammed Musaibら（72.09％）等でも観察されたものである。 首吊りでは、結紮痕は通常、頸部の喉頭隆起の上方に位置していた。 首吊り時の結紮痕の位置は、結紮具の固定方法と吊り下げ位置によって異なる。 Reddy KSNによれば、首吊り痕は、80％が喉頭と顎の間の甲状軟骨の高さに位置し、15％が甲状軟骨の高さ、5％が甲状軟骨の高さより下に位置しており、それも部分的な首吊りのケースである。 以上の事実は、本研究
における観察と一致している。唾液の滴下は32.53%の被害者に認められた。 同様の所見は、様々な研究者によって行われた研究でも観察された。 唾液の垂れ流しは、生前に行われた首吊りの明確な兆候である。 上記の記述は、Paliwal PKらによる再建法医学に関する研究によって正当化・強化された。 口や鼻からの出血は2.40％にしか見られず、Mohammed MusaibらやSarangi M.Pらの観察と一致しています。口からの出血は首吊りの捜査において大きな役割を果たすことはありませんが、窒息の兆候の一つと考えられ、被害者の首吊りの際の姿勢を関連付けるのに役立っています。
多くの症例で首の周りにロープが部分的に巻きついており（83.54％），Sadikhusenらの観察結果と一致していた． – 80％、Sharmaら（-93％）の観察と一致していた。 頸部皮膚への結紮の溝はほとんどの症例で認められなかった（77.10％）。 一方、Saisudheerand Nagaraja.では54%の症例にgrooveが認められ、対照的であった
本研究において、舌骨の骨折は1例のみであった（1.20%）。 他の研究でも、舌骨の骨折を示す症例の割合は非常に少なかった。 Tripude B.H.らによる研究では、舌骨骨折の発生率が高くなっている。 表は、その比較分析である。 5.
Table 5: Hanging 症例における舌骨骨折に関する他研究との比較
本研究において、結紮痕以外の外部損傷を認めた症例はごくわずか（3.61％）であった． 同様の観察はSaisudheerとNagarajaによる研究でも明らかであった。
内診では頸部構造の鬱血、内毛細血管出血、率直な出血部などの軟組織損傷が27.71%に認められ、SaisudheerとNagarajaの所見と一致することが明らかにされた。 結紮痕は主に死後の現象であり、結紮痕の死後性を示す頸部内部構造の損傷は、死前の結紮を立証するために確認されなければならないと言われている
こうして、外部機械損傷の様々な特徴、補助顕微鏡検査による内部検査を行い、すべての所見は関連づけられた。 すべての観察結果は、被害者の死因や死亡方法に関して納得のいく結果を得るために、それぞれの後続の所見と関連づけられた
結論
本研究は、結紮痕は他の外部所見、内部所見および病理学的特徴と共に評価する必要があることを強調しようとした。 このように、絞首刑による死亡例において、すべての所見を関連付けるという手順をルーチンに行えば、疑わしい症例に対する最終的な意見の形成も容易になるであろう。 そうすれば、死前の結紮痕と死後の結紮痕を区別し、死因と死因を確定することができる。 したがって、司法の運営において適切な手段を導き出すための完璧な道筋を作ることができる。