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骨粗鬆症は、骨の強度が低く、外傷がほとんどなくても骨折が起こる危険性が高い病気です。 骨折は、痛み、障害、自立の喪失、そして時には死をもたらすことがある。 骨粗鬆症は、破骨細胞（骨を溶かす、または吸収する細胞）と骨芽細胞（新しい骨を形成する細胞）の活動の不均衡が原因で起こります。 新しい骨が形成されるよりも古い骨が溶かされるスピードが速い場合、最終的に骨粗鬆症になる可能性があります。 幸いなことに、骨吸収と骨形成のバランスを回復させ、骨密度を安定または増加させ、骨を強くし、骨折しにくくする薬があります。 骨粗鬆症の治療薬の有効性と安全性は、ニューメキシコ臨床研究&骨粗鬆症センターなどの研究施設で行われる臨床試験を通じて評価されます。 薬は、治療の利点が潜在的な副作用の危険性を上回るという強い証拠がある場合に承認されます。 これは、現在の治療法の選択肢とその利点、潜在的なリスクについてまとめたものです。 より詳細な情報については、各薬剤に添付されている添付文書を読み、医療従事者と期待や懸念について話し合ってください。
すべての骨粗鬆症患者は、カルシウム（食事と必要に応じてのサプリメントで1日最低1200mg）とビタミンD（1日最低800-1000IU、多くの患者はそれ以上必要）を毎日十分に摂取するように注意する必要があります。 また、定期的な運動、喫煙の回避、適度なアルコール摂取も推奨されます。 薬が処方された場合は、骨折のリスクを減らすという望ましい効果を得るために、定期的に正しく服用する必要があります。

ビスフォスフォネート
経口剤：アレンドロネート（ジェネリック、フォサマック）、リセドロネート（アクトネル、アテルビア）、イバンドロネート（ボニーバ）；静脈内投与：イバンドロネート（ボニーバ）、ゾレドロン（リクラスト）
ビスフォスフォネートは骨と軟組織の鉱化を調節する自然発生物質ピロリン酸と同様の抗骨吸収合成物であります。 1995年、アレンドロネートが骨粗鬆症の治療薬として初めて承認されました。 それ以来、他の薬剤も登場し、投与間隔が長くなる傾向にあり、最近では点滴製剤が使用されるようになりました。 これらの薬剤は口から摂取した場合、吸収率が非常に低く、血液中に取り込まれるのは1％以下と言われています。 このため、朝起きたばかりの完全な空腹時に、コップ1杯の普通の水と一緒に服用しなければなりません。フォサマックとアクトネルの場合は少なくとも30分間、ボニバの場合は60分間、他の液体、食べ物、錠剤を飲んではなりません。 他の液体や食べ物、錠剤は、フォサマックとアクトネルの後では少なくとも30分、ボニバの後では60分服用してはいけません。錠剤を服用後すぐに食べ物や飲み物が胃に入ると、吸収されず効かなくなります。 アテルビアはアクトネルの徐放性製剤で、朝食後すぐに服用します。 錠剤が胃や食道を刺激するリスクを最小限に抑えるため、30～60分間は直立したままでいることも推奨されています。 錠剤を飲み込めない方には、液状のフォサマックもあります。 ビスフォスフォネートの経口剤は、毎日（フォサマック、アクトネル）、毎週（フォサマック、アクトネル、アテルビア）、毎月（ボニバ、アクトネル）服用するものがあり、ビスフォスフォネートの静脈注射は3ヶ月ごと（ボニバ）または12ヶ月ごと（リクラスト）に行われます。 ビスフォスフォネート静注剤は、通常、副作用、吸収不良、または治療への反応不良のために経口ビスフォスフォネートが使用できない場合に使用されます。
経口ビスフォスフォネートは、食道の閉塞または潰瘍がある人は服用してはいけません。 ビスフォスフォネートは、重度の腎臓病の患者には推奨されません。 経口ビスフォスフォネートの最も一般的な副作用は、胃のむかつきや胸やけです。 ビスフォスフォネート静注用では、最も一般的な副作用はインフルエンザ様の症状で、ビスフォスフォネート静注用を初めて投与された、これまでビスフォスフォネートに曝露されていない患者さんの約15～20％に起こります。 この症状が発生した場合、通常、症状は軽度であり、数日で消失する自己限定的なものです。 骨粗鬆症のためにビスフォスフォネートを服用している患者さんにおいて、ごくまれに顎骨壊死、非定型大腿骨骨折、慢性筋骨格痛が発生したとの報告があります。 ビスフォスフォネートは長期間骨に留まるため、5〜10年服用した後、骨折のリスクが高くなくなれば、1年程度の「薬物休暇」が検討されることもあるようです。 服薬停止後もしばらくは骨に残った薬が効き続けますが、遅かれ早かれ効果が切れるため、治療を再開する必要があります。

デノスマブ（プロリア）
プロリアは抗骨吸収薬で、6ヶ月に1回、医療従事者から皮下注射を受けます。 副作用、吸収不良、治療効果不十分などの理由でビスフォスフォネート系薬剤の経口投与が困難な患者さんに使用されることが多いです。 3080】テリパラチド（フォルテオ）＜3664＞フォルテオは、PTH（副甲状腺ホルモン）と呼ばれる自然発生するホルモン分子の一部からなる骨代謝改善薬です。 骨が失われた場所に新しい骨を形成することができる、唯一承認されたお薬です。 糖尿病患者さんがインスリン注射に使用するのと同じような「ペン」を使って、毎日大腿部または腹壁に皮下注射をします。 生涯で2年を超えて使用するべきではありません。 フォルテオは、骨折のリスクが非常に高い患者さんの治療に使用されます。
大量投与により、フォルテオはラットの骨肉腫（骨のがん）を引き起こしたことがあります。 比較的低用量で2年以下の治療を受けたヒトでは問題ないとされていますが、骨肉腫のリスクが高い患者さん、例えば、骨のパジェット病、アルカリホスファターゼと呼ばれる血液検査の原因不明の上昇、あらゆる種類の骨がんや骨に転移したがん、骨端線の開放、骨格への放射線療法の既往がある方への投与は推奨されていません。

サーモンカルシトニン（ミアカルシン点鼻薬、フォーティカル点鼻薬）

この抗骨吸収薬は、閉経後5年以上の女性の閉経後骨粗鬆症の治療に承認されている毎日の鼻腔スプレーとして投与されるものです。 毎日、鼻の穴に1回、交互に噴霧して投与されます。 サーモンカルシトニンは、他の薬との相互作用がなく、食事を気にせず横になって服用できます。 骨粗鬆症の治療薬としては最も弱いものですが、大規模な臨床試験で椎体骨折のリスクを減少させることが示されています。 カルシトニン点鼻薬を服用すると、軽度の鼻炎や鼻出血を起こす人がいます。

ラロキシフェン（エビスタ）

ラロキシフェンは選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）として分類される抗骨吸収薬で、エストロゲン作動薬・阻害薬としても知られています。 ホルモン剤ではありませんが、エストロゲンと同じような働きをし、悪い働きをするものはありません。 エビスタは、1日1錠、食事の有無にかかわらず、いつでも服用することができます。 エストロゲン受容体陽性の浸潤性乳がんのリスクを低減し、乳がんリスクの高い女性にとって魅力的な選択肢となります。
Evistaは、エストロゲンや避妊薬の服用で見られるような血栓のリスクを高め、心血管疾患のリスクが高い女性において致命的な脳卒中の可能性をわずかに高める原因となる可能性があります。 血栓の既往歴がある女性や脳卒中のリスクが高い女性は服用しないでください。 エストロゲン（多くのブランド）
エストロゲンは、閉経後骨粗鬆症の治療ではなく、予防のために承認されている抗骨吸収薬です。 これは、多くの形態、組み合わせ、およびブランドで提供されています。 乳がん、子宮がん、卵巣がんの既往歴のある女性、または血栓の既往歴のある女性は、医師の特別な許可がない限り、服用するべきではありません。 エストロゲンは閉経後の女性の骨密度を安定または増加させ、骨折のリスクを減らすことができますが、起こりうる副作用への懸念から、骨粗しょう症の管理におけるその使用は制限されています。 エストロゲンは更年期症状に対する最良の治療法であり、一部の骨粗鬆症の患者さんには有用かもしれません。
女性の健康イニシアチブ（WHI）と呼ばれる研究では、エストロゲンとプロゲステロンの組み合わせは、心臓発作、脳卒中、乳がん、血栓のリスクを高めることが示されました。 同じ研究の別の群では、エストロゲンだけでは脳卒中のリスクが増加することが示されました。 これらの理由から、エストロゲン単独またはプロゲステロンとの併用は、骨粗鬆症の一次治療として推奨されません。

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