ドナルド・トランプ大統領と民主党の候補者ジョー・バイデン氏のヘルスケアに関する見解が、今週の混乱した討論会でむき出しになりました。 しかし、一部の主要な業界幹部は、最近の会議で、トランプ大統領の下では比較的うまくいっており、バイデン大統領の下では、彼の穏健な姿勢と「万人のためのメディケア」という自由主義者の夢の拒絶を考えると、おそらく乗り切ることができると指摘しました。
前副大統領は、バラク・オバマ大統領のランドマークである手頃な医療法を強化する漸進的措置を強調しています。 トランプ氏の選挙サイトには、ヘルスケアの優先事項のリストがないため、彼の記録は、将来の政策を予測する試みとさらに関連性がある。
スタンフォード大学の公共政策プログラムの国内政策ディレクター、Lanhee Chen氏は9月にAHIPで「大統領の2期の課題の多くは1期目に行ったことの延長だと思う」と述べている。
いずれにせよ、来年のホワイトハウスに誰が就任するかが、業界の将来にとって重要であることに変わりはありません。
さらに、上院の33議席も11月に改選され、見通しは複雑になっています。 アナリストやDCの専門家によると、2つのシナリオが医療政策の行き詰まりにつながる可能性が高いという。 上院の結果にかかわらずトランプ氏が勝利するか、バイデン氏が勝利して共和党が上院の支配権を維持する場合です。 バイデン氏が勝利し、民主党が上院を奪還するという第3のシナリオは、ヘルスケア関連銘柄にとって最もネガティブであり、他の2つの結果は純プラスかほぼ中立となるだろうと、ジェフリーズのアナリストは述べています。
以下は、コロナウイルスの大流行、医療保険改革法、メディケアとメディケイドの変更、高騰する医療費の削減など、ヘルスケアに関する最大の問題に対する候補者の立場です。
COVID-19 response
トランプ
富裕国の中で、米国は特に大流行を緩和することに失敗している。 公衆衛生の専門家は、責任の大部分を、連邦政府の非協調的な対応にあるとし、大統領は、今日まで米国で 207,000 人近くを死亡させたウイルスに対して、ほとんど手を出さないアプローチを取ることを選択しました。 3 月にトランプ氏は、COVID-19 の最終的な死者数が 10 万人から 20 万人の範囲であれば、自分が「非常に良い仕事をした」ことを意味すると述べました。 州や医療企業も、感染リスクから、COVID-19 の症例数を報告するための病院の要件に至るまで、連邦政府のガイドラインが変化することへの課題を報告しています。
トランプ氏は、COVID-19 の未検証の治療法を押し進めており、食品医薬品局や疾病対策予防センターといった伝統的に無党派の機関に対する政治影響への懸念が生まれています。 この作戦は議会から100億ドルの資金を受け取りましたが、保健当局のトップがCDCの科学研究発表を操作しようとしているという非難に直面しているにもかかわらず、政権当局はCDCから7億ドルを引き揚げました。
歴史的に早いタイムラインを推進しているのは、臨床的厳密さではなく、政治的動機だという懸念は、いったん承認されたワクチンに対する国民の信頼を低下させるかもしれません。 彼は一貫してパンデミックの深刻さを軽視しており、それ自体で治まると言いながら、COVID-19 の症例数が増加しているのは検査の増加だけが原因だと誤って示唆しています。
トランプ氏の 2 期目の優先事項のリストには「COVID-19 を根絶する」ことが含まれていますが、その計画は詳細には欠けています。 彼の最も積極的な約束は、今年末までにワクチンの承認と、将来のパンデミックに備えるための備蓄の補充とともに、2021年に予定されている正常な状態に戻るためのすべての「重要な医薬品と医療従事者のための供給品」の作成である。
Biden
Bidenは、当選したら、まずCOVID-19法案の制定に取り組み、パンデミック対応における連邦政府の役割を劇的に変えるだろう。
民主党候補は、パンデミックの主要責任を再担当すると述べている。 彼は、デラウェア州ウィルミントンでの8月の演説で、「テストを劇的に拡大」し、「州や地方自治体に、学校や企業を安全に開くために必要な資源を与える」ことを計画しています。
バイデンは、科学者の後方に座り、FDAが緊急認可と承認について一方的に決定できるようにするだろうと述べています。
候補者は、無保険者のためのACA登録期間の再開、COVID-19治療のための自己負担の排除、重要労働者の追加賃金と保護具の制定、メディケイドのための連邦政府の適合率を少なくとも10％増やし、緊急時の100％の保険料補助でCOBRAをカバーし、失業保険と病気休暇の拡大、病気休暇に対する雇用主の払い戻しとCOVID-19ヘルスケアコストへの税金控除を与えていることを支持しています。
トランプはこれらの施策のほとんどに反対しているが、メディケイドのマッチング率を6.2%引き上げ、補助金なしだがCOBRAの選挙期間を延長するCOVID-19救済法案に署名した。
Bidenは国家マスク義務化に行政権を使って喜んで行うと述べたが、コンプライアンスの確保は困難だろう。
Affordable Care Act
Trump
就任初日、トランプは大統領令を発し、こう述べた。 “患者保護・手ごろな価格のケア法の速やかな廃止を求めることは、私の政権の方針である”。 しかし、2017年に共和党の撤廃と代替の取り組みが失敗した後、政権は規制手段を通じて10年前の法律の主要な教義を着実に削り始めた。
トランプ氏は、米国で既往症を持つ1億5000万人を保護すると主張している。 大統領は9月に、既往症のある患者を保護することが政権の姿勢であるという、ほとんど象徴的な大統領令に署名した。
大統領は、第2期の優先事項のリストでACAに触れていない。 この省略は意図的なものである可能性があります。トランプ氏は、包括的な法律を覆すことを求める共和党の州主導の訴訟を支持しており、現在、連邦最高裁の前で係争中で選挙の1週間後に口頭弁論が予定されています。
リベラルな裁判官ルース・バーダー・ギンズバーグ氏の死は、法律をさらに不安定な立場に置いています。
そして、トランプ大統領の保健機関は、法律が設計通りに機能するのを妨げる無数の政策を制定しました。
大統領は、2017年に保険加入を義務づける個人強制のペナルティをゼロにする法案に署名しました。 同年、大統領は保険会社への費用負担軽減の支払いを終了させ、ACAが「死んだ」状態になることを示唆した。 しかし、市場は概ね安定した。
政権はまた、ACAの下で10種類の必須医療給付を遵守する必要がない、よりずさんだが安価な保険へのアクセスを増加させた。 下院民主党が今年行った調査によると、医療費の上昇に直面して加入するアメリカ人が増えているにもかかわらず、短期保険プランは持病のある人を広く差別している。
トランプはまた、非ACAプランを促進する州の免除を奨励し、消費者の登録支援とアウトリーチのための資金を削減し、一般登録期間を短縮し、中間年の特別登録を制限している。
彼の努力にもかかわらず、ACAは、既往症を補強し、若年層が26歳まで親の保険に加入できるようにするなどの条項により、主に賛否両派の有権者の間で人気が高まっている。
Biden
当選すれば、バイデンはおそらく短期保険の普及を許したトランプ時代の政策を撤回し、消費者支援活動のための資金を回復するだろうと、政治コンサルタントは述べている。 その中には、補助を受ける世帯が保険料を支払う収入の割合を下げること、ベンチマークプランをより高価な「ゴールド」レベルに設定して補助金を決定すること、補助金を連邦貧困レベルの400％以下の人々に制限する現在の上限を削除することなどが含まれます。 カイザー・ファミリー財団の分析によれば、何百万人もの人々が毎月何百ドルも節約することができます。 しかし、バイデン氏の健康戦略の第二の柱は、民間保険会社には非常に不人気なものです。 バイデンは、民間の保険に加入できない人やメディケイドを拡大していない州に住む人など、誰でも利用できる、民間の保険に代わるメディケアのようなものを求めています。
公的プランの根拠は、病院やその他のプロバイダーと直接価格交渉ができ、全体的にコストを下げられるということです。 しかし、市場の影響力は、まだ確定していない登録者数に依存します。
批評家は、バイデン氏の見積もりでは 10 年間で 7,500 億ドルかかるこの計画を、Medicare for All の頭金とみなしています。 また、民間企業は、米国経済の約5分の1を占める非常に収益性の高い医療業界を脅かす可能性があると懸念している。
Medicare
Trump
トランプもバイデンもMedicare for Allを支持せず、少なくともあと4年はこの保険制度の支持者の望みは打ち砕かれる。
広報会社グローバル戦略グループの副社長ジョン・シプリアーニ氏はAHIPで、「それは脈がある-死んでいない-ただ、近いうちに実現するとは思えない」と述べた。
トランプ氏は2期目に当選した場合、メディケアを保護すると約束しており、彼がプログラムの構造や資格要件に大きな変更を加える可能性は低いと専門家は述べている。 政治コンサルタントは、議員たちが行動を起こさざるを得ないと感じる前に、メディケアが支払い不能になるギリギリのところまでいくだろうと考えている。
大統領の政権は、メディケアに遠隔医療への支払いを認め、民間のメディケアアドバンテージプログラムの補足給付を拡大したが、これは大統領の 2 期目に、またはバイデンの 1 期目に、超党派の支持を得られる可能性が高いと、専門家は言う。
トランプ氏の下で、HHS は、経費削減のために病院の外来患者に対するメディケアの支払いを削減する、部位中立的な支払い方針を可決した。 しかし、民主党議員は、メディケアの一部財源である連邦給与税を廃止するというトランプの呼びかけは、資金繰りに苦しむプログラムの将来を危うくしかねないと主張している。
大統領はまた、2017年の減税・雇用法、2018年の超党派予算法、2020年のさらなる統合歳出法などの専門家が破綻を加速したとする法律に署名したが、これらはACAのキャデラック税（一定水準以上の職域保険料に対する税）を廃止してしまったものである。
その税を廃止すると、給与税収が下がり、メディケアの縮小する信託基金にも打撃を与えます。
トランプ大統領の2021会計年度の予算案では、10年間でメディケアの支出を約4500億ドル淘汰することが浮上しました。 そして、ACA を廃止すると、メディケアの処方薬「ドーナツホール」を閉鎖し、予防サービスの無料適用を追加し、メディケアの縮小する病院保険信託基金を強化するための支出を削減する条項も無効になります。
Biden
Biden はメディケアの適用年齢を 60 才に引き下げ、60～64 才が保険を好きならそのまま使えるオプションがあることを提案しています。 このアイデアは政治的には人気がありますが、医療提供者は、より有利な商業収入を失うことを恐れて、これに反対しています。 バイデン氏のキャンペーンでは、通常の税収から現在のメディケアプログラムとは別に資金を調達し、病院のコストを削減するとしている。
バイデン氏はまた、メディケアに聴覚、視覚、歯の給付を追加するとも述べている。 このような状況下において、「震災復興支援プロジェクト」は、被災地の復興に貢献することを目的としています。 共和党の議員たちは、このプログラムのコストが高すぎるため、低所得のアメリカ人が仕事に基づく保険に加入するのを妨げると主張し、メディケイドを民営化しようとする政策を実施してきた。 トランプ政権は今年初め、CMS が州に対して、上限付きの資金と引き換えに、プログラムの設計と監督において連邦政府の基準から逸脱することを認める州免除を招請したことで、長年の保守的な夢に一歩近づきました。 ACA の廃止は、Center on Budget and Policy Priorities によると、2014 年から 2017 年の間に約 20,000 人の命を救ったメディケイドの拡大を軸とするものです。
Biden
Biden は、しかし、拡大を維持したいと考えており、在宅およびコミュニティベースのサービスに対する連邦政府のメディケイド資金を増やすなど、プログラムを強化するために他の多くのステップを踏み出すだろう。 メディケイドの拡大を選択しなかった州の約480万人の成人は、自動的に彼のパブリック・オプションに登録され、保険料はかからず、メディケイドの給付は完全に受けられる。
さらに、メディケイドを拡大した州は、努力義務でその登録者をパブリック・オプションに移すことを選択できる。
医薬品とサービスのコストを下げる
トランプ
処方薬コストを下げる取り組みは、1期目のトランプ大統領の医療政策を定義し、大統領の大きな話題となった。 専門家によると、結果が出ないにもかかわらず、それは2期目も続く可能性が高い。
トランプ氏は、2021年から一部のメディケア登録者のインスリン費用に上限を設けた。 また、2018 年に、薬剤師が顧客に安価な選択肢を伝えることを妨げる箝口令を禁止する法案に署名しました。
しかし、激しいレトリックと多数の行政命令にもかかわらず、トランプ氏は、実際に価格を下げることにほとんど進展がないに等しいのです。 2020 年が始まって 1 週間、製薬会社は、トランプ大統領の在任期間中に価格が少し下がったにもかかわらず、450 品目近くの値上げを発表しました。
トランプ大統領は、患者がカナダなどの国から薬を輸入できるようにしたり、メディケアで薬局給付メーカーに支払うリベートを禁止したり、テレビ広告で薬剤の定価を開示するよう製薬会社に強制するなど、後に中止したり裁判で製薬会社に挑戦したりしたアイデアをいくつか提案しています。
大統領は、メディケアの薬価を他の先進国と同額にする命令や、政府機関に不意の請求をなくすよう指示する命令など、選挙前の駆け引きと見られるコスト削減のための最近の大統領令に署名しました。 いずれも施行は数カ月後だ。 トランプ氏はまた、選挙前にメディケア受給者に200ドルの医薬品割引カードを送ることを約束しており、この取り組みはメディケアに少なくとも66億ドルの損害を与える票集めと非難されています。
トランプ氏とバイデン氏はともに、突然の請求をなくすことを支持していますが、どのようにするかの詳細は明らかにしていません。 病院と支払者はまったく異なる解決策を支持しているので、この「方法」は重要です。
Biden
Biden はまた、薬剤費を抑制する提案の長いリストを持っており、連邦政府がメディケアや他の公的および私的な購入者に代わって、他の裕福な国が支払うレベルに価格の上限を設定し、薬剤メーカーと直接交渉できるようにすることを認めています。 トランプ氏は2016年の選挙戦で実際にこの提案を支持したが、製薬メーカーと自由市場主義の共和党の盟友からの激しい反対にあってすぐに取り下げた。
バイデン氏もメディケアパートDにおける薬剤費の自己負担に上限を設けるが、現在の計画ではリベートを禁止せず、消費者に（安全策を条件に）薬剤の輸入を認め、薬剤広告費の減税を廃止する予定である。
彼はまた、メディケアと彼の新しい公共オプションのもとで、すべてのブランド薬と一部のジェネリック薬の価格がインフレよりも速く上昇することを禁止するだろう。 バイデンは、新薬の価値を評価し、市場ベースの価格を推奨する委員会を設立し、ドイツなど他の裕福な国で一定の効果を示しているモデルを採用します。
バイデンとトランプの両氏は、コストを下げるための代替支払いモデルの開発を支持すると述べています。 しかし、医療をより安価にするための競争と透明性の役割について、両者の意見は分かれています。 現在法廷で争われている規則で、トランプ氏の HHS は、病院と保険会社の間の民間交渉価格を開示するよう病院に要求しました。 トランプ氏は、医療費を押し上げるM&Aの役割について口を閉ざしており、医療機関の統合を減らすためにほとんど何もしてこなかった自己満足な連邦取引委員会を引き継ぎました。 今年2月に争われた病院の合併まで、FTCは2016年以来、病院の合併に反対したことはなかった
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