By Robert Havasy, MS, Managing Director, Personal Connected Health Alliance, HIMSS
この3週間のある時点で、地球上のほぼすべての人が普通のくすぐったい喉や乾いた咳、ほてりを感じ、これはコロナウイルスの初期症状だろうか、と考えたことがあるのではないでしょうか。
通常の最初のステップは、医師に連絡し、体調について会話を始めることでしょう。おそらく、体温などすぐに測定できるバイタルサインをいくつか確認することで補強されるでしょう。 しかし、COVID-19 の大流行による医療資源への負担は、医療のパラダイムをひっくり返しました。
世界中の当局が、深刻な助けを必要とするまで病院や緊急医療センターには行かないようにと人々に伝えているのです。 しかし、どうしたらよいかと夜も眠れずにいると、いつ電話をかけるべきか、緊急治療室に行くべきか、どうやって知ることができるでしょうか。
Connected Health
自宅で生理的パラメータを監視し、客観的証拠に基づいて判断することが可能です。 家庭用のさまざまなセンサーが何年も前から販売されています。医療用の携帯型体温計は1867年に発売され、20世紀半ばからは一般家庭でも使用されるようになりました。 また、1770年に発明されたスプリングスケールをベースに1980年代にデジタル化されたバスルーム・スケールは、ほとんどの人が持っているのではないでしょうか。
これらの機器やその他の医療機器を使用してさまざまな生理学的測定を追跡することは、リモート患者モニタリング（RPM）として知られています。
COVID-19 の場合
COVID-19の疑いまたは確認がある人が自分の状態を監視して、患者やその家族の意思決定の指針とするための、2つの一般的な機器があります。 私はこの2つを自宅のシックネスキットに常備しています。
- A thermometer
- A pulse oximeter
Taking Your Temperature
疾病対策予防センター（CDC）の現在のガイドラインでは、次のような場合は直ちに治療を受けるべきであるとされています。
- 呼吸困難
- 胸の持続的な痛みや圧迫感
- 新たな混乱や覚醒不能
- 唇や顔の青み
しかし、より軽い COVID-19 症状を診断するには、99 ～ 101 F という微熱を確認し、高熱がある場合はそれを監視するために温度計を使用することが必要です。 また、疑い例から回復した人の場合、ガイドラインでは、「少なくとも72時間熱がないこと（熱を下げる薬を使わずに丸3日間熱がないこと）」後に隔離を解除することができるとされています。
Tracking Your Breathing
世界保健機関によると、上記の呼吸困難の兆候があり、患者の酸素飽和度（血液が運ぶ酸素の量）が93％以下であると、COVID-19は重症肺炎に進行するとのことです。
病院のベッドで過ごしたことのある人なら誰でも知っているように、これは入院中の患者にとって日常的かつ絶えずモニターされている病気の重要な指標です。 ベッドに倒れ込むとすぐに、小さなクリップが指にはまり、再び動くまでそこに留まります。 同じ技術が家庭用にもあり、血中酸素飽和度を測定する装置はパルスオキシメーターと呼ばれ、測定値はしばしば「パルスオキシ」と呼ばれます。 呼吸困難が心配な患者さんにとって、血中酸素濃度が正常範囲内に保たれていることは、とても安心できることでしょう。 また、ストレスや不安と呼吸には興味深い関係があり、不安やストレスの副作用として息切れ（呼吸困難とも呼ばれます）が起こることがあります。
自宅でパルスオックスをチェックすることで、胸のつかえを感じている患者を安心させることができます。 そして、患者のパルスオックスが着実に低下していることを知ることは、このような危機的状況にある人に、いつ病院に行くよう勧めるべきか、医師が知る助けになります。
米国では、テレビのニュースキャスターでニューヨーク州知事の弟でもあるクリス・クオモが、最近、COVID-19と確認されたと診断されました。 Dr. Sanjay Guptaとの会話の中で、彼は自宅で自分をモニターするためにパルスオキシメーターを持つことを賞賛しました。 CNNに投稿されたこのビデオの1分52秒をご覧ください。 彼はパルスオキシメーターを、「COVID-19と戦っている人々への素晴らしい贈り物だ、なぜなら…胸の状況がまだ良いことを知らせてくれるから…」
医師に電話をかけて「私の状態は悪くなってきていて、息苦しい」と言うのは一つのことです。 “熱は続き、呼吸は苦しく、パルスオックスは着実に低下し、現在93パーセントです “と言うことができれば、判断はずっと容易になります。 2番目のケースでは、行動が必要であるという推測はできません。
Monitoring Other Conditions
- Glucose meter (for diabetics)
- Blood pressure monitor
- Scale
COVID-19 を引き起こすコロナウイルスが流通しているからといって他の健康課題が消えることはないのです。 糖尿病や高血圧 (ハイパーテンション) の人は、依然として自分の状態を監視する必要があり、リモート患者モニタリングはこれらの患者にとっても重要です。 アメリカ人の約3分の1が高血圧で、その半数は血圧をコントロールできていません。 そして、COVID-19に対する不安や、通常の生活が乱れたことによる食生活の変化、経済的な不安などによるストレスは、高血圧を悪化させ、糖尿病を悪化させる状況を生み出します。
これらの理由から、健康全般への影響を把握するために、自宅に血圧計を置くことが有益であると思われます。 血糖値を測定する糖尿病患者は、孤立が予想される期間、十分な量のテストストリップが利用できることを確認する必要があります。 多くの人が日常生活を完全に中断され、政府の命令で運動を控えなければならず、買い物に行く頻度も減ったので、おそらく普段とは違うものを食べていることでしょう。 これらの要因はすべて体重増加の原因となり、これらの混乱が数カ月続くようであれば、健康を維持するために体重を管理することが重要になります。
The Future
人々が自宅で健康をモニタリングするというアイデアは新しいものではありませんが、これらのデバイスすべてを接続するために必要なインフラはまだ構築中です。 Personal Connected Health Alliance と HIMSS は、データや情報に簡単にアクセスでき、運搬可能で、安全な相互運用性とポリシーを提唱しています。
業界は概して、データを公共財としてではなく、むしろビジネスの重要な部分として見てきました。 データを共有するために必要な標準やメカニズムの広範な採用は、非常にゆっくりと、あるいはまったく行われませんでした。 しかし、COVID-19 のような世界的な大流行が、これを変える一世代に一度の出来事となるかもしれません。
人々は共通のツールを使って自分の健康データを追跡し、公衆衛生システムに接続して、将来の強固な監視システムの不可欠な部分となることでしょう。