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（ジュリアーノらによる主要論文のページを参照）

今号のThe Journal of Infectious Diseasesでは、HIM (Human Papillomavirus Infection in Men) 研究チームのジュリアーノらによる論文により、男性の性器いぼ（GWs）再発率および長期負担を確認しています …. GWの再発率は、GWと同じヒトパピローマウイルス（HPV）遺伝子型が以前検出された部位で検出された場合と定義され、最初のGWエピソード後44.3％であることが判明した。 中央値50.4カ月の追跡期間中に再発したエピソードの数は10にも及ぶ可能性があった。 HPV-6および/またはHPV-11に関連するGWの割合は、研究期間中、それぞれ44.2％と10.1％で安定したままであった。 さらに，GWの65.7％が9価のHPV予防ワクチンに含まれる9種類のHPVのうち少なくとも1種類に陽性であった。

HPV予防ワクチン以前の時代，英国の包括的性感染監視システムはGWの発生率が男性で高く，女性で高いだけでなく，再発例も発生例と同じ数だけあるかもしれないと報告してきた。 HPV 予防ワクチン時代の英国では、GW 症例が減少するにつれ、女性よりも男性の罹患率が高くなる傾向が続いている。 Giulianoらの研究以前は、GWの再発は男性に多いことが知られていましたが、現在では、その負担は若年層だけでなく、男性人口の広い年齢層に及ぶことがわかっています。

ほとんどのHPV感染は自然治癒しますが、なぜ男性のGW再発率が高いのでしょうか。 HIM研究グループは以前、男性は年齢に関係なくHPVに感染する累積確率が女性より高いこと、自然感染後のHPVに対する抗体保有率が低いこと、抗体が循環している人と比べて抗体価が低いこと、などの情報を発表していた。 また、男性は再感染や感染の再活性化の割合が高かった。 血清陽性の男性は、将来の感染から保護されることは示されなかった。 男性は，発癌性 HPV 型（すなわち高リスク）と非発癌性 HPV 型（すなわち低リスク）を同程度の確率で獲得しており，発癌性 HPV 型を獲得する確率が高い女性で観察されているのとは対照的であった ……このことは，男性が HPV 型を獲得する確率が高いことを示している． 相同免疫は、男性では示されなかったが、女性では示された。 男性は女性に比べて口腔内HPVの感染率が3倍高かった。 さらに、これまでの研究で、子宮頸部からHPVを除去したFUTURE 1試験の16～26歳の女性では、36カ月後の子宮頸部感染の再発率が最も高く、HPV-6の再発率は16.1％、HPV-11の再発率は9.1％であり、HPV-16再発率（つまり11）に次いで高いことが示されている。7960>

GWの自宅治療とクリニックでの治療後の再発率は大きく異なり、すべての研究で再発の評価間隔や治療成功とGW再発の定義が異なるため、比較することは非常に困難である。 どの治療法も高い割合でGWの除去に有効であるが、感染するHPV遺伝子型の除去には有効ではない。

GWの効果的な再発予防は、GWの原因となるHPV感染を防ぐことから始まる。 4価および9価のHPV予防ワクチンが非常に有効であり、安全で、男女ともにGWやGWそのものに見られる最も頻度の高い2種類の低リスク型HPVと高リスク型の獲得を防ぐ長期的な有効性があることを優れたデータが示している。 しかし、GW病変を持つ人にワクチンを接種することには、予期せぬ価値があるように思われる。 FUTURE I試験およびFUTURE II試験におけるポストホック解析では、15～26歳の女性におけるGW再発に対する4価HPV予防ワクチンの有効性が評価された。 統計学的に有意ではなかったが、ワクチン接種を受けた女性では46.8％少ない症例（10症例対プラセボ群33症例）があり、4価ワクチンはGWの診断を受け治癒した女性の一部を保護できることが示された。 膣と外陰部のすべての低悪性度病変を解析に加えた場合，4価ワクチンは，プラセボ接種者と比較して，ワクチン型HPVによる病変数の60.3％（95％信頼区間，21.7～81.5%）という統計的に有意な減少に関連していた。 肛門いぼの診断を受けた男性と性交渉を持つ男性（参加者の年齢、≧26歳）を対象とした試験が実施されました。 HPV予防ワクチンの発売から12年が経過した現在でも、「ほとんどの感染は治療しなくても治るので、ワクチンは必要ない」と主張する人がいます。 HIM研究チームは、GWは自然に治るかもしれないが、かなり急速に、そして男性によっては長期間にわたって再発することを指摘している。 オーストラリアでは、異性愛者の男性に集団免疫があり、HPVワクチンの無料接種を受ける前にGWがほぼ消失していたとしても、このレベルの低下は他の国では見られず、オーストラリアの男性とセックスする男性の集団では見られなかった。 ほとんどの研究が女性で行われているため、男性におけるHPV予防ワクチンの使用に関する疑問は頻繁にある。 例えば、女性での結果が異性愛者や同性愛者の男性に適用されることはどの程度あるのでしょうか？ この研究は、ほとんどがワクチン未接種の男性集団におけるGWの再発の重要性を示し、がんのリスクだけでなく、GWのリスクもあるため、男性をHPV感染からよりよく守るために、性に中立なワクチン接種プログラムが必要であることを訴えている。 ブリティッシュコロンビア州における低リスクのHPV-6およびHPV-11感染に関連する年間コストは、HPV関連疾患全体のコストの18％と推定された 。 GWはHPV負荷の大きな割合を占めており，治療で再発を防ぐことはできないため，4価および9価のHPV予防ワクチンがGWに対して安全かつ有効であり，接種後>10年間は有効であることを強調する必要がある。 これらのワクチンはGWに対する治療効果はないが、再発予防のために既存の治療法のアジュバントとして作用する可能性がある」

注

謝辞。 筆者は、本文の修正に協力いただいたGeorge J, Wurtak氏に感謝する。

潜在的な利益相反。 M. S. は、メルクの諮問委員会のメンバーとして、またメルク、ヴァリアント、パラディンの講演会で謝礼を受け取り、メルクから認定継続医療教育ワークショップの開発のための助成を受けた。 著者は、ICMJE Form for Disclosure of Potential Conflicts of Interestを提出している。 編集部が原稿の内容に関連すると判断した利益相反は開示されている。

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2010 Jun;19:1585-94.

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. https://www.canada.ca/en/public-health/services/infectious-diseases/sexual-health-sexually-transmitted-infections/canadian-guidelines/sexually-transmitted-infections/canadian-guidelines-sexually-transmitted-infections-33.html. 2018年10月10日にアクセスした。

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