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Total Hip Replacement

Total hip replacementは、股関節から損傷した軟骨と骨を取り除き、人工の部品に置換する外科処置のことを指します。 股関節は、太ももの骨（大腿骨）と骨盤（寛骨）の間にある、身体で最も大きな体重を支える関節の1つです。 大腿骨の頭がボール、骨盤の寛骨臼がソケットを形成するボールアンドソケット型の関節です。 関節面は滑らかな関節軟骨で覆われており、これがクッションの役割を果たし、関節の滑らかな動きを可能にしています。

いくつかの病気や状態が関節軟骨に損傷を与える可能性があります。 股関節全置換術は、日常生活を制限する重度の関節炎の痛みを和らげるための選択肢です。

病気の概要

関節炎は、関節の炎症によって痛み、腫れ、硬さ、動きの制限を引き起こします。 股関節炎は、慢性的な股関節の痛みや障害の原因としてよく知られています。 股関節に影響を与える最も一般的な3つのタイプは、

• 変形性関節症です。 これは、関節の軟骨の進行性の摩耗によって特徴付けられます。 軟骨が摩耗すると、骨端が互いにこすれ合い、股関節に痛みを生じます。 関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis 関節を覆っている組織（滑膜）に炎症が起こり、関節液（滑液）が過剰に分泌される自己免疫疾患です。 その結果、軟骨が減少し、痛みやこわばりを感じるようになります。 股関節の損傷や骨折が原因で起こる関節炎です。

症状

股関節炎の最も一般的な症状は、関節の痛みとこわばり、可動域の制限です。

診断

診断は病歴、身体検査、X線検査によって行われます。

手術方法

抗炎症薬や物理療法などの保存療法で症状が緩和しない場合、手術をお勧めすることがあります。 手術では、股関節を露出させるために股関節の上に外科的切開を行い、大腿骨を寛骨臼から脱臼させます。 臼蓋の表面を洗浄し、損傷した骨や関節炎を起こしている骨をリーマーを使って取り除きます。 臼蓋コンポーネントは、ネジや時には骨セメントを使用してソケットに挿入されます。 プラスチック、セラミック、または金属でできたライナーを寛骨臼コンポーネントの内側に入れます。 次に、新しい金属製の大腿骨コンポーネントにぴったり合うように、特殊な器具を使って関節炎を起こしている骨を取り除き、大腿骨または太ももの骨を準備します。 大腿骨コンポーネントは、圧入または骨セメントを使用して大腿骨に挿入されます。 次に、金属製またはセラミック製の大腿骨頭部を大腿骨ステムに装着します。 新しい部品はすべて、特殊なセメントを使って固定されます。 新しい関節の周囲の筋肉や腱を修復し、切開部を閉じます。

術後ケア

股関節全置換術を受けた後は、新しい関節が外れないように、また適切に治癒するように特別な注意を払う必要があります。 一般的な注意事項としては、以下のようなものがあります。

• 腰を曲げる動作と足を内側に向ける動作を一緒にしない
• 6週間は寝るときに枕をはさんでおく
• 足を組まない、腰を直角（90）以上に曲げない
• 低いイスに座らない
• 物を取るときに腰をかがめないようにする
• 。
• 便座を高くする

リスク

他の大きな外科手術と同様に、股関節全置換術には一定のリスクと合併症の可能性が伴います。 人工股関節全置換術後に起こりうる合併症には、以下のようなものがあります。

• 感染症
• 脱臼
• 大腿骨または骨盤の骨折
• 神経または血管の損傷
• 下肢静脈内の血栓形成
• 脚長不均等
• 股関節 人工股関節が摩耗する可能性がある
• 痛みが取れない
• 傷ができる
• 圧迫痛

股関節全置換術は、股関節炎の患者さんに行われる整形外科手術の中で最も成功した方法の1つです。 この手術は、痛みを和らげ、機能を回復し、仕事や遊びでの動きを改善し、より良い生活の質を提供します。

MAKOPlasty 股関節全置換術

股関節痛の一般的原因である変性関節疾患（DJD）は、患児の生活の質を阻害する慢性的な状態です。 DJDにはさまざまな種類があり、最も一般的なものには、変形性関節症（OA）、外傷後関節炎、関節リウマチ（RA）、血管壊死（AVN）、股関節形成不全などがあります。

MAKOplasty® 股関節置換術は、変性関節疾患（DJD）の患者に対する新しい外科的代替手段です。 この手術では、ロボットアーム・インタラクティブ整形外科システム（RIO®）が外科医を支援し、インプラントをより正確に位置決めします。

MAKOplastyは、患部の関節に体重をかけているときの痛み、歩行やその他の活動時の股関節の痛みや硬さ、また保存的管理に反応しない患者において検討することができます。

MAKOPlasty procedure

股関節置換術では、股関節インプラントを正確に設置し、配置することが非常に重要となります。 MAKOplasty®Total Hip Replacementは、患者さんの股関節のCTスキャンを利用して、骨盤と大腿骨の3Dモデルを作成します。

手術中、RIO®ソフトウェアは、手術の正確性を高めるために動的な情報を提供します。 このようなリアルタイムの情報は、従来の外科技術では困難であったインプラントの正確な配置をサポートします。

• 外科医が制御するロボットアームシステムを使用した股関節インプラントの正確な設置により、股関節脱臼の可能性が低下
• 足の長さが均一になるため、靴上げの必要性が減少
• インプラントと骨の間の異常摩擦が減少し、インプラントの寿命が延長
  Robotic Arm Interactive Orthopedic System (RIO®)

RIO®の特長。

• CT由来の3Dモデリングを利用して、インプラントのサイズ、方向、アライメントを正確に計画
• 完全屈曲と伸展による患者固有のキネマティック・トラッキングを切除前に取得可能
• 正しい股関節キネマティクスと軟組織のバランスのための術中リアルタイム調整
• 低侵襲で骨を節約できることです。 股関節全置換術は、これまでに発明された中で最も成功した医療処置の1つです。 米国では、年間約30万件のこうした手術が行われています。 この手術は、最終的に重度の股関節炎につながるさまざまな障害を治療することができます。 関節炎は、関節軟骨の破壊と、股関節のソケットと大腿骨頭の骨面の直接接触によって特徴付けられます。 これにより、痛み、こわばり、歩けなくなる、座りにくくなる、などの障害が生じます。 股関節全置換術の主な目的は、痛みを和らげることです。 しかし、多くの患者さんは手術後に遠くまで歩けるようになり、手術後に歩行補助具を必要としなくなることがよくあります。

  手術は通常、全身麻酔または脊椎麻酔で行われます。 手術は、患者を横向きに寝かせるか、仰向けに寝かせるかして行われます。 股関節は、前面、背面、または側面からアプローチすることができます。 股関節を露出させた後、大腿骨の頸部を特定の角度で切断し、大腿骨頭を除去します。 これにより、股関節の窩洞がよく見えるようになります。 関節炎を起こした股関節窩は、軟骨が失われ、多くの骨棘が発生していることがよくあります。 リーマーと呼ばれる器具を使って、股関節ソケットを半球形に加工し、骨の出血面を露出させ、股関節ソケットコンポーネント（寛骨臼コンポーネント）に骨が生着するように、金属製カップのための準備をします。 次に、コンポーネントを所定の位置にインパクトで固定します。 臼蓋コンポーネントが装着されると、第2のコンポーネントまたはプロテーゼが大腿骨シャフトに装着される。 大腿骨コンポーネントは、通常、チタンまたはコバルトクロム合金で構成されています。 具体的な設計に応じて、骨セメントを使用するか、骨に直接接触させて（プレスフィット）移植することができます。

  TOTAL HIP REPLACEMENT (ANTERIOR APPROACH)

  次の事例は、大腿骨頭の重度の血管壊死と二次性関節炎の29歳女性に対して行われた股関節全置換に関わるステップの説明です。

  

  1.この患者の股関節X線写真（左）は、大腿骨頭の高度な血管壊死を示しています。 大腿骨頭上面の扁平化、断片化として示されています。 また、撮影時に股関節窩の縁に扁平化が生じていることがわかる（矢印）。 この患者の股関節X線写真のすぐ下に正常な股関節X線写真を示す。

  

  2.手術の露出を容易にするために、特別な手術室テーブルを使って脚を位置決めする。

  

  3.チタン製のステムを大腿骨の上部に設置する間、大腿骨を支えるために、専用のフックがテーブルに取り付けられています。 この画像では、プロテーゼまたは金属ステム（長い矢印）が大腿骨に完全に収まり、プロテーゼのネックがカメラの方に出ています（短い矢印）。

  

  4.セラミック大腿骨ヘッドコンポーネントが金属大腿骨コンポーネントにマウントされている状態。 セラミック製のヘッドコンポーネントは球状で、このケースでは36mmです。 大腿骨ヘッドは、正確にマッチしたセラミックインサートにフィットし、股関節ソケットコンポーネント（寛骨臼コンポーネント）にロックされます。 7087>

  

  5.この時点で、大腿骨頭は股関節ソケットコンポーネントに設置されました。 これで股関節は「リダクション」（元の位置に戻すこと）されました。 股関節のインプラントの位置の最終チェックを行います。 脚を極端に動かして、股関節インプラントが脱臼して外れないか確認します。 股関節が脱臼する原因としては、インプラント間の異常な接触、インプラントの不正確な位置、軟部組織（筋肉）の不十分な緊張などが考えられます。

  FAQ 人工股関節置換術

  現在の人工股関節は何でできていますか？

  現代のほとんどの金属製人工股関節は、チタン合金またはコバルトクロム合金でできています。 現在の人工股関節に使われているインプラントを理解するには、2つの部分に分けて考えるのが一番です。 まず、骨に直接固定される金属製の部品です。 これにはセメントを使用するもの（主に大腿骨）と、セメントレスまたはイングロースプロセス（骨が金属の上に実際に成長すること）があります。 人工股関節の第二の部分は、実際に互いに動く部分（ベアリング）でできています。 ポリエチレンのプラスチックに金属をはめたもの（最も一般的）、セラミックにセラミックをはめたもの、金属に金属をはめたものなどがあります。

  入院期間はどのくらいですか？

  ほとんどの場合、患者は最低2日間、通常は3～4日間、当施設に入院します。 病院と自宅の両方での理学療法の目標は、あなたが自立できるようにすることです。 入院中にこれが達成できない場合は、熟練した介護施設で精力的に治療を行うことが、自立に向けて前進し続けるための最善の方法です。

  人工股関節置換術の後、脚に全体重をかけてもよいですか？ 7087>

  「ベアリングサーフェス」という用語は何を意味しているのでしょうか？ 関節の理想的なベアリングサーフェスは軟骨です。 これは、その電気的特性、水分含有量、および構造によるものです。 その結果、軟骨と軟骨の間は、氷と氷の間よりも摩擦が小さくなっています。 人工関節置換術では、できるだけ破片を出さない低摩擦の関節を実現し、患者さんの生涯に渡る長期的な耐久性を提供することが目標になります。 人工関節のベアリング表面には、現在、メタルオンポリエチレン、セラミックオンセラミック、メタルオンメタルのさまざまな選択肢があります。

  骨セメントはいつ使うのか？ 過去15年間、セメントを使用した人工関節のゆるみに関連するリスクのために、その使用は減少しています。 セメントを使用した人工股関節置換術の成績を向上させるために、多くのセメントレスインプラントが開発された。 セメントレスインプラントは、その表面に骨が生着するかしないかに依存しています。 表面には、粗面化されたもの、小さなビーズが入ったもの、繊維状の金属メッシュなど、さまざまなものがあります。 ソケット側のセメントレスインプラントは、非常に優れた性能を発揮しています。 初期の大腿骨側のセメントレス インプラントの多くは、セメントで固められた大腿骨コン ポーネントほど良好な性能を示しませんでした。 しかし、私たちは、セメントレス大腿骨コンポーネントの 成功に関連する因子について、重要な教訓を得ました。 現在、発表されている多くの報告によると、いくつかのセメ ントレス大腿骨および寛骨臼のデザインは、10年後の成功率 が98～100％であることが示されている。 これらは、同じ時間間隔で、多くのセメントで固められた設計と同等かそれ以上です。 現在、私たちは、そのようなインプラントの固定が 心配でない限り、主にセメントレスデザインを使用してい ます。

  人工股関節は摩耗するのでしょうか？ これは、活動性が高いこと、機械的特性の低いポリエチレン、大腿骨頭が大径であることと関連しています。 現在では、高架橋ポリエチレン、メタルオンメタル、セラミックオンセラミックなどのベアリングサーフェイスにより、人工股関節の摩耗率は最終的にコントロールされるかもしれません。 しかし、若くて活動的な患者さんほど失敗率が高いということは、そのような活動が再手術の早期の必要性につながる可能性があることを示唆しています。 ほとんどの後方アプローチでは、股関節を90度以上曲げないように、床から物を取るような動作で膝を内転させないように、また、深くてクッション性のあるソファーは避けるようにと指示されます。 前方または側方股関節アプローチでは、しばしば前方股関節の注意事項（立っているときや横になっているときに足を外に出さないこと）が必要とされます。 股関節全置換術の成功の最も重要な要因は、安定した股関節（脱臼しない股関節）を獲得することです。 股関節の安定性は、インプラントの位置、軟部組織の締まり具合、骨格に依存します。

  股関節が脱臼するとどうなりますか？

  股関節の脱臼は、注意事項が守られていない活動中や、軟部組織の弛緩やインピンジメントの結果として起こることがあります。 インピンジメントとは、部品や骨構造が互いに接触して、股関節をソケットから押し出すような状況のことです。

  「前方アプローチ股関節全置換術」とは何ですか？

  前方アプローチ股関節全置換術は、ヨーロッパで30年以上、さらに最近では米国で全置換に用いられている外科的アプローチ方法です。 この手術の大きな利点は、まさに「低侵襲」な方法で人工股関節置換術を行うことができることです。 大腿筋膜張筋と腸骨筋の筋間隔を利用します。 手術で筋肉を切らないので、股関節の軟部組織へのダメージが少なく、非常に安定した股関節が得られます。 手術後の曲げ伸ばしや体位変換の注意はありません。 手術には「フラクチャーテーブル」という特殊なテーブルを使用します。 7087>

  人工股関節置換術を受けた状態で交通事故に遭ったらどうなりますか？ 人工股関節置換術後に何らかの外傷を受けると、非常に重度の骨折を引き起こす可能性があり、人工股関節置換術を行わない場合の骨折よりもさらに治療が困難になります。 これらの損傷の治療には、プレートやロッドを使用するか、または、骨折に対応する新しい長い大腿骨コンポーネントを装着して、人工股関節置換術を完全に再置換することがしばしば必要となります。

  股関節の軟骨置換術はありますか？

  現時点では、股関節の軟骨欠損の治療に関する経験は、いくつかの散見される報告に限られています。 これらは、マイクロフラクチャー、モザイク形成術、および骨軟骨移植の使用などである。 股関節の課題は、関節へのアクセスの難しさ、ボールとソケットの特殊な形状、および大腿骨頭の限られた血液供給です。

  
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