Alai

Novel Non-invasive Management of Chronic Groin Pain from Fibrosed Contracted Inguinal Ligament

A Lokeshwar Raaju and N Ragunanthan*

Rathimedスペシャルティ病院（ラティメド病院、米国カリフォルニア州）。 チェンナイ、インド

*通信のためのアドレス。 Dr. N Ragunanthan, MS Orth, DNB Orth, MRCS, FRCS Orth, Rathimed Speciality Hospital, Q- 102, 3rd Avenue, Anna Nagar, Chennai, Tamil Nadu, India, E-mail: [email protected]

Dates.をご参照ください。 投稿：2018年9月28日、承認されました。 11 October 2018; Published: 12 October 2018

この記事の引用のしかた Raaju AL, Ragunanthan N. Novel Non-invasive Management of Chronic Groin Pain from Fibrosed Contracted Inguinal Ligament（線維化した鼡径靭帯からの慢性的な鼡径部痛の新規非侵襲的管理）. Arch Clin Exp Orthop. 2018; 2: 001-003. DOI: 10.29328/journal.aceo.1001003

著作権：© 2018 Raaju AL, et al. これは、原著を適切に引用することを条件に、いかなる媒体においても無制限の使用、配布、複製を許可するクリエイティブ・コモンズ表示ライセンスの下で配布されたオープンアクセス記事です

Keywords: 慢性鼡径部痛; 鼠径靱帯線維化; 経皮的針開放術; 多血小板血漿注入

鼠径部の痛みは原因によって突然発症するもの（急性）と長期にわたって続くもの（慢性）がある。

鼠径部の痛みは、外傷、感染、腫瘍、ヘルニア、筋肉の緊張、股関節の病理、滑液包炎、骨折、足の筋肉や腱からの放散痛の結果として起こることがあります。 男性では、睾丸の炎症や陰嚢に影響を及ぼす他の疾患が鼠径部痛の原因となることがあります。

鼠径部痛は、鼠径修復手術や精索静脈瘤の手術の術後にも発生することが知られています。 術後数日の軽度の痛みは珍しくありませんが、3ヶ月以上続く中等度・重度の痛みは、原因を特定し、適切な治療を検討する必要があります。

過去4年間左鼠径部の痛みを訴えてきた34歳男性患者を紹介いたします。 続発性不妊症のため、2010年に左の精索静脈瘤結紮術を施行した。 術後、鼠径部痛が出現したため、他院にて腸脛神経切除術とクレマスチン筋分割術が行われた（2015年）。 痛みが持続するため、当院外来を受診した。 診察では左鼠径部の恥骨結節に点状圧痛を認めた。 指の侵襲テストでは左側の恥骨結節と鼠径靭帯内端を中心に強い圧痛を認めた。 股関節を含む鼠径部のMRIを撮影したが、鼠径靭帯の左内端は視認できず、瘢痕組織や癒着が示唆された。 股関節の病理所見、筋肉の炎症、恥骨炎は認められなかった（図1a,b）。 血液検査による炎症マーカーは正常範囲内であった。 ヘルニアを除外するため、一般外科医の意見が求められた。 臨床的には、ヘルニアの証拠は見つからなかった。 USGガイドのもと、局所麻酔薬を疼痛部位に浸潤させた。 圧痛は改善し、指の伸展テストも痛みはなかった。

USGガイド下で、線維化した腸脛靭帯の経皮的針リリースと、左鼠径部へのPRP注入が行われました。 術後、患者の痛みは落ち着きました。 患者は腹壁筋の強化とともに鼠径部ストレッチプログラムを開始しました。

患者は3ヶ月間フォローアップされ、鼠径部ストレッチと前腹壁筋強化エクササイズを続けるよう助言されました。

鼠径部痛の最も一般的な原因は、筋肉、腱、靭帯の緊張です。

鼠径部痛は負傷後すぐに起こるかもしれないし、患者は数週間の期間または数ヶ月にわたって徐々に発症する痛みを提示するかもしれません。 鼡径部痛の原因としては、以下のようなものがある。 恥骨炎、鼠径ヘルニア、内転筋腱炎、滑液包炎、精巣上体炎、水腫、剥離骨折、外陰嚢、坐骨神経痛、停留精巣、精巣嚢、ストレス骨折、リンパ節腫脹、精巣緊張。 睾丸炎、尿路感染症、腸管神経腫、関節症（鼠径部テニス肘）、スポーツマンヘルニア（鼠径部断裂）、交感神経麻痺、交感神経炎、メッシュ・インギノディニア、股関節病理学 .

鼠径部痛は、鼠径ヘルニア修復術や精索静脈瘤手術などの鼠径部手術後の合併症として認識されています。

鼠径部の解剖学は非常に複雑で、鼠径靭帯、靭帯の後方を通る構造物、鼠径靭帯の内側半分のすぐ上の斜めの通路である鼠径管、恥骨結節の内側端で恥骨結合腱、腹直筋、外腹斜筋などの筋肉に付着するCrest Of the pubisから構成されています。 鼠径靭帯は、前上腸骨Crest of Iliumから恥骨結節まで伸びています。 腹外腹斜筋の腱膜で形成され、大腿部の筋膜として続いています。 そのため、鼡径部のこの複雑な解剖学的領域の病態は、痛みの正確な原因の特定を困難にしている。

この特定の患者において、鼡径部と股関節のMRIは、恥骨炎、内転筋腱炎、その他の鼡径痛の原因から除外されている。 臨床的には鼠径ヘルニアは認められませんでした。 しかし、MRIでは左鼠径部の腸脛靭帯の視認性が悪く、おそらく前回の手術により腸脛靭帯に瘢痕組織や癒着が生じたためと思われた（図1a,b）。 7352>

鼠径部痛の治療法としては、腹腔鏡下鼠径靭帯切断術および前腹壁のメッシュ補強、開腹/腹腔鏡下メッシュ除去術および腸脛神経切除術、最初のメッシュの位置と反対側のメッシュ交換など、さまざまな方法が報告されている。 これらの手術では、痛みが続く場合、その痛みがメッシュに関連した感染、メッシュの拒絶反応、メッシュの移動などの合併症によるものか、それとも患者さんが最初に示した痛みのためなのかを判断することは困難です。 7352>

この症例では、線維化し肥厚した腸脛靭帯を経皮的にリリースし、血小板リッチプラズマインジェクションを行いました。 ステロイド注射は、MRIで炎症が認められなかったことと、ステロイド注射を何度も行うとそれ自体が線維化を引き起こす可能性があることから選択されませんでした。 血小板リッチプラズマには、細胞の増殖や組織の再生を助ける様々な生理活性因子が含まれていることを考慮し、血小板リッチプラズマを局所的に注入しました。 術後、3ヶ月のフォローアップの後、患者さんは痛みを訴えることなく、日常生活にも支障をきたすことはありませんでした。

線維化した鼠径靭帯の経皮的リリースというこの新しい技術は、特に生物活性血小板リッチプラズマと組み合わせた場合、鼠径靭帯の線維化による慢性鼠径痛に良好な短期結果を与えることができる。 腹腔鏡下鼠径靭帯リリースやメッシュ補強のような侵襲的な手術やそれに伴う合併症を回避することができる。 7352>

より引用