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B型肝炎とは

B型肝炎はHBVウイルスによる肝臓の炎症で、通常急性ですが、慢性になるケースもあります。 世界で最も一般的で広く普及している感染症の一つです。 実際、世界保健機関（WHO）によると、2015年には約2億5700万人がB型肝炎ウイルスに慢性的に感染しており、2017年には110万人が感染しています。

原因となるウイルスは主に血液中に集中していますが、唾液や精液、膣分泌物、尿など他の体液中にも存在しています。

B型肝炎は、急性型では急性肝不全の発症（まれ）により、また長期的には肝硬変や肝がんなどの慢性型の合併症により、死に至ることがあります。

その流行状況について教えてください。

スペイン消化器肝臓学会（AEGASTRO）によると、先進国におけるこの病態の有病率は、普遍的なワクチン接種と健康分野における予防措置の一般化のおかげで減少しています。

B型肝炎はどのような経路で感染するのですか？

B型肝炎ウイルスはいくつかの方法で感染することがあります。 一般的には、これらの感染経路は、ウイルスが最も濃縮されている感染者の血液との接触を伴いますが、他の生体液（唾液、精液、膣分泌液、尿）との接触により、感染することもあります。

感染経路は基本的に4つあります。

• 垂直感染：出生時に母親から子どもへ。
• 水平感染：感染者との長期にわたる接触や密接な接触（開放創への暴露など）によって感染血液にさらされることによって感染します。 b型肝炎の感染率が高い発展途上国では、5歳以下の子どもの水平感染や出産時の感染が主な感染経路となっています。
  いずれにせよ、日常的に共有するもの（カミソリの刃、口腔衛生用品）が感染源となる可能性があります。
• 非経口的：注射薬使用者の間で共有される注射器、保健所での血液製剤の使用、刺青や針治療、ピアス用の針などを通して、ウイルスが体外で少なくとも7日間生存し、これらの共有物を汚染することを心に留めておく必要があります。 現在では、特に私たちの環境では、医療器具の滅菌が普及し、麻薬中毒者が注射器を共有することも少なくなったため、この感染経路は少なくなりました。
• Sexual：先進国では、特に危険な行動に出るワクチン未接種者のb型肝炎感染経路として最も頻度が高いです。 3422>

その症状は？

B型肝炎ウイルスの潜伏期間は平均75日ですが、1カ月から半年と幅があります。 B型急性肝炎に感染しても症状が出ないことが多いのですが、時には次のような症状が現れます：

• 皮膚や粘膜、眼が黄色く変色する（黄疸）
• 濃い尿（胆汁尿）
• 。
• 極度の疲労。
• 全身倦怠感。
• フィーバー。
• 吐き気。
• 嘔吐。
• 下痢
• 白色（アコルファス）または黄色っぽい便
• 胃痛.
• 右側腹部に軽い違和感がある。
• 関節痛
• 皮疹（一部）
• 肝外症状（急性型、慢性型とも）、血管炎、腎臓・皮膚病（子供）

B型肝炎は、特に乳児と幼児、およびごく一部の健康な成人で慢性化する場合もあります。 この場合、肝障害が明らかになるまで、症状がないか、非常に軽いことが多い。 他の理由による血液検査の過程で、偶然に診断されることが多いのです。

B型肝炎が進行すると、肝硬変や肝がんになり、肝臓が正常に機能しなくなり、命にかかわることがあります。

慢性型では、最大10～20％に肝外症状が出ることもあるそうです。 心臓、腎臓、消化器系、筋骨格系、神経系、皮膚系など様々な臓器の血管が、まだよく分かっていないメカニズムで影響を受けている可能性があります。 その他の肝外症状として、腎障害（糸球体腎炎）や皮膚症状（顔面、臀部、四肢にかゆみを伴わない発疹）がみられることは、小児に多く見られます。

B型肝炎は治るのか

急性B型肝炎は、健康成人および5歳以上の小児の感染者ではほとんどが無治療となり、原則的には治療することはありません。 B型急性肝炎の場合の目標は、患者の健康状態と栄養バランスを確保することである。 嘔吐や下痢の後は、必要に応じて水分補給を行います。 不要な薬は服用せず、パラセタモールや制吐剤（嘔吐の治療）などの薬剤も投与しないこと。 また、運動量の減少が改善に寄与することはあっても、厳密かつ長期の安静は完治に必須ではありません。

適切な栄養補給ができない場合や、他の煩わしい症状（強いかゆみ）が併発した場合は、医療機関で他の処置（栄養剤の点滴やかゆみを和らげる薬）を処方することもあります。

急性B型肝炎が慢性化した場合は、抗ウイルス剤で薬理治療をし、病気の進行を遅らせるようにすることも可能です。 完治することはほとんどありませんが、肝障害を軽減し、肝硬変や肝がんの発症リスクを低減させることができます。

B型急性肝炎の治療には、主に2種類の薬剤があります。

• ヌクレオチド類似物質：HBVウイルスの動きを遅くする（ウイルス増殖を抑える）
• 免疫調節物質：免疫系を刺激する。

免疫調整剤（インターフェロン、ペグインターフェロン）は注射剤、核酸アナログ製剤（アデホビル、エンテカビル、ラミブジン、テルビブジン、テノホビル）は経口投与である。

これらの薬剤による治療の適応は、その期間も様々ですが、年齢、関連する病気、女性の場合は将来の妊娠に対する患者の希望など多くの要因によって決まります。 長期間の治療になることが多く、時には不定期で副作用の可能性もあるため、患者さんには治療の決定やそのメリット・デメリットを理解してもらう必要があります。

重篤な肝障害を避けることができない場合には、肝移植に頼らざるを得ない場合もあります。