2007年1月からHAARTとpneumocystis jiroveci予防薬を含むいかなる薬剤も服用していない42歳のアフリカ系アメリカ人HIV/AIDS男性が、2007年8月に進行する息切れ、右側胸膜痛、非生産性の咳、ここ数週間の微熱を訴え受診した。 1999年に市中肺炎で入院した際にHIVと診断された． また，顔面単純ヘルペスウイルス2型（HSV-2）を再発し，2005年6月にニューモシスチス肺炎の既往がある． 2006年11月からの過去の臨床検査では、CD4+リンパ球数は20、ウイルス量HIV RNAは65,833copies/mlであった。 彼は社交的な飲酒家で、違法薬物やタバコ製品を使用したことはなかった。 HIVは性行為によって獲得されたと推定された。
救急部での最初の評価では、彼は悪液質であったが、急性の苦痛はなかった。 38℃の発熱，92/60mmHgの血圧，85回/分の規則正しい脈拍があった。 呼吸数は20回/分であった。 酸素飽和度は室温で95％であったが、歩行時には90％に低下した。 口腔内病変はない。 頸部はしなやかであった． 肺の検査では，両側の呼気性喘鳴と稀なrhonchiを認めた． 心臓は第一音、第二音とも正常で、雑音はなかった。 腹部は軟らかく、圧痛はなく、腸音も正常であった。 四肢は温かく、皮膚は乾燥しており、左耳と顔面左側に複数の小さなヘルペス性潰瘍があった。
臨床検査では、以下の濃度が検出された：ナトリウム138mmol/L、カリウム4.5 mmol/L、塩化物103 mmol/L、重炭酸26 mmol/L、BUN 2.9 mmol/L、クレアチニン61 μmol/L、グルコース 4.78 mmol/L、白血球 3.4 × 109/L, 好中球86%、ヘモグロビン 7.1 mmol/L, ヘマトクリット33%、血小板322 × 109/L, LDH 497 U/L, CD4+ リンパ球数2.0。 胸部X線では浸潤は陰性であったが（図1）、胸部高分解能CTで右中葉と右上葉の微妙な地上のガラス混濁を認めた（図2）
胸部X線で活動性肺疾患の所見はない。
CTスキャンでは右中葉と右上葉の微弱な基底膜の混濁を示しています。
患者はpneumocystis pneumoniaの作業診断で内科病棟に入院した。 培養検査のため自発的に喀痰を採取した（Bartlett score: +3）。 マイコバクテリア染色用の喀痰は採取されなかった。 トリメトプリム・スルファメトキサゾール（1錠2倍強×3回/日）とプレドニゾン（40 mg×2回/日）によるエンピリック治療が開始された。 また，HSVに対してはアシクロビル（400 mg×3/日）を投与した． プレドニゾンはニューモシスチス肺炎の初期治療として減量された． 3日目，Pneumocystis jiroveciの直接蛍光抗体法陰性，Bordetella bronchisepticaの培養陽性となった． 飛沫予防策を実施し，レボフロキサシン（400 mg/日）に変更した． ニューモシスチス予防のためトリメトプリム・スルファメトキサゾールを単剤1錠/日に変更し，Mycobacterium avium complex予防のためアジスロマイシン（1200mg/週1回）を開始した． その後，レボフロキサシンで改善し，7日目にレボフロキサシン，トリメトプリム・スルファメトキサゾール，アジスロマイシン，アシクロビルで自宅退院となった。 11日後，患者は当院を受診した。 発熱や咳などの訴えはなく，息切れも完全に治まっていた． 振り返ってみると，患者は発病の1週間ほど前に兄と兄の飼い犬が自宅を訪ねてきたと報告していた
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