このNCLEXレビューはGI ostomiesの2つのタイプについて説明します： colostomies and ileostomy.
看護学生として、あなたはGI ostomies、オストメイトと患者にプレオプトとポストオプトケア、および患者指導の異なる種類に精通していなければなりません。
このようなタイプの問題はNCLEXや看護講義の試験で間違いなく出題されるでしょう。
GIオストミー・クイズも忘れずに受けて下さいね。
このNCLEXのレビューから次のことを学ぶことができます。
- Definition of Colostomy and Ileostomy
- Reason for a GI ostomy
- Types of Colostomies
- Stools Types based on Ostomy Location
- Pre-opt and Post-opt Nursing Care
- Pouching System, 投薬・食事指導
NCLEX Review Lecture on Colostomy and Ileostomy
Colostomy and Ileostomyとは何か? 直腸からではなく、便（老廃物）を体外に出すために腹部の表面に作られる外科的開口部。 GIオストミーは、小腸（回腸瘻）または大腸（人工肛門）のために作られます。
GIオストミーの理由：
- GI の病気。 クローン病、潰瘍性大腸炎、憩室症、感染症、がん（直腸・結腸）、外傷（GI系への外傷）、先天性欠損（閉塞）
*永久（一生）か可逆（GI系が治るだけで元に戻る）かもしれません
Colostomy vs Ileostomy
肛門切開。 大腸を腹部の表面に出すために作られる開口部（大腸はコロンとも呼ばれます）。
人工肛門を作る場所はさまざまです（消化器系のA & Pを思い出してください）：
ニモニックを覚えてください。 “DATS a Colostomy”
Descending Colostomy
Ascending Colostomy
Transverse Colostomy
- Double-barrel Ostomy: type of transverse colostomyで2箇所のstomaが作られ腸を分節化する方法。 一方のストーマは近位側と呼ばれ便を出し、もう一方のストーマは遠位側と呼ばれ粘液を出します。 また、粘液瘻としても知られています。
S状結腸切除術
回腸切除術：小腸を腹部の表面に出すために作る開口部で、特に回腸（大腸に開く前の小腸の最後の部分）です。
Need to know this so you know what type of stool expects from various ostomies, and the potential complications.
消化は口から始まります……。
そして、食べ物を噛みます（唾液には消化酵素があり、食べ物の一部を分解します）-
次に飲み込みます-
食べ物は食道を通って、この管が蠕動運動を使って食べ物が胃に入るのを助けます-
そして飲み込みます。> 胃は胃酸の力を借りて食物を分解し、チャイム（消化された食物と胃酸）になります。 食べ物が小腸を流れる間に、酵素と胆汁が食べ物をさらに分解する）-> （今、内容物は濃い液体です…。したがって、回腸吻合器は液体の便を持つことになります…それはGI管を通じて進行し、直腸に近づくと、それは肛門を出たであろう便のように、より形成される -> 便は大腸を通過（これは残った水と電解質を吸収するつもりです）…。3695>
-> 盲腸から上行結腸を経て横行結腸へ、下行結腸を経てS状結腸から直腸に入り、排泄されます。
*消化管の末端に近い位置にある吻合部は、通常の便に近い粘性を持ち、腸のコンティニュアンス（排便をコントロールする方法）が身につく可能性が高くなります。
Stool types based on Ostomy Location
Ileostomy: will always have liquid stool.
- Note there is an increased risk of dehydration and electrolyte imbalance (because the content will not flow to the colon where water and electrolytes are majorly absorbed… instead it is excret out).This reason, with patients with DESCENDING and SIGMOID Colostomy have the greater chance of bowel continence. SEGMEIは、人工内膜の位置によって便の種類を選択します。 また、小腸には消化酵素や膵臓酵素が含まれているため、ストーマ周囲の皮膚が破壊される危険性が非常に高いのです。
人工肛門：
- 上行：液状便
- 横行：消失～一部形成便
- 下行・S状突起：通常と同様の粘性
ストーマは患者にとって痛くない（手術後のストーマ周囲は疼痛あり）したがって患者には不明な怪我のリスクはあります・洗浄時に痛みが無いことです。
術前看護：
- 何を期待するか（多くの患者は怖がる）、ストーマはどう見えるか（写真を見せて）、腹部のどこにあるかなどを教育する。
- パウチングシステムについて教え始める
- 医師は術後の感染予防に、（通常そこに住む）大腸内のバクテリア減少に経口抗生物質を処方するかもしれない。
- 手術の2～3日前に軟らかい食事、または半流動食を指示されます。
- 大腸をきれいにするために洗浄液と下剤を指示され、手術前（24時間）は透明な流動食を摂るように指示されます。 患者は大量の下痢を経験するため入院する必要があり、水分補給を維持するために点滴が必要になることがあります。
- NPO 手術当日
術後の看護：
電解質、脱水の兆候（尿量）部位とストーマをモニターする。
- 手術後、ストーマは大きく腫れますが、2ヶ月ほどで通常のサイズに縮小します
Ostomies will always look: pink or red and be moist/shiny.
Notify MD if stoma is: pale pink patient (may have a low hgb and hct), dark red or black could mean compromised circulation to the stoma.
手術後の便：
イレオストミー：排液は濃い緑で、患者が食事を始めると黄色に変わります
コロストミー：最初は粘液便を出すことがありますが、最初は便は液体でその後場所によって本来の便に変化してゆきます。 便が出るまで2日ほどかかることもあります。 ストーマを湿らせるために石油ガーゼをかぶせ、パウチングシステムが導入されるまでは滅菌されたドライドレッシングを使用することになります。
パウチシステムを患者が理解できるようにする。
- パウチが1/3から1/2になったら空にする
- 腸の動きが悪くなったらパウチを変える（朝の朝食前）
- パウチシステムは3日ごとに変える
- パウチを変える。5日間
- ストーマとストーマ周囲の皮膚を清潔に保つ
- 皮膚周囲の火傷や漏れに注意する（患者が自分でできるように指導して自立させる必要がある）
- 様々なパウチングシステムを熟知しておくこと。 ワンピース（皮膚保護材とパウチが一体）、ツーピース（パウチと皮膚保護材が別々）。
注意：パウチングシステムを適用する際、皮膚刺激やストーマの狭窄を防ぐには、皮膚バリアの適用が鍵となります。 必ずストーマのサイズを測り、皮膚保護材の開口部をストーマより1/8インチ大きく切ってください。
- 医師によりストーマ灌流が指示されることがあります。 これはストマから浣腸することである。 ストーマから定期的に便が排泄されない場合、または下行結腸やS状結腸の患者に腸のコンティニュアンスを教えるために指示される。
イレウス瘻孔のある患者への投薬の注意：
- NO: 腸溶性コーティング剤（小腸の特定の部位に到達するまで溶けない）または徐放性薬剤（一定期間かけてゆっくり溶ける）
食事指導
最初はゆっくりと（最初の6週間）繊維質の少ない、一日を通して少量の食事で始め、水和と電解質の状態を観察し、ゆっくりとよく噛んで食べて許容範囲内で進めてください。
イレウス瘻孔のある患者は、水分を保ち、ゲータレードのような水分と電解質の溶液を摂取する必要があります（彼らは、大腸を通過できない多くの豊富な水分を失っていることを覚えておいてください）。
ほとんどの患者は、最終的に通常の食事をとることができますが、手術前に問題を起こした食品を避け、次のことを心に留めておかなければなりません：
注意して、少量食べるか、完全に消化できない食品を完全に避けてください。
- トウモロコシ、セロリ、エンドウ豆、コールスロー、ポップコーン、ナッツや種子、レーズン、果物の皮、生のキノコやパイナップルなど
ガス/臭いの原因となる食品：
袋の中にガスがたまってくると袋は膨らむ（患者にこのことと袋を「出す」方法を教える）・・・ガスを逃がしながら臭いや袋についた滴をろ過するフィルター付きの袋もある。
過剰なガスの原因となる避けるべき食品：豆類、玉ねぎ、卵、ブロッコリー、キャベツ、にんにく、アルコール飲料、魚…繊維質の多い食品
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