Abstract
永久化粧としてよく知られている美容タトゥーは、ここ数十年で人気が出てきている。 この施術は，皮膚の病的状態のカムフラージュ，瘢痕のマスキング，形成外科手術や再建外科手術の審美的結果の完成に使用されることがある。 タトゥー施術のリスクと合併症には、感染症やアレルギー反応などがあります。 瘢痕化が起こる可能性があります。 着色料の色落ちや退色、色や形への不満は珍しくありません。 異なるレーザーは、不要な美容タトゥーの除去のためのソリューションを提供することができますが、逆説的な黒ずみや瘢痕化など、レーザー治療による合併症が生じる可能性があります
© 2015 S. Karger AG, Basel
はじめに
19世紀以来、いくつかの報告が美容目的のタトゥーの医療アプリケーションを示しています 。 1984年の眼瞼刺青の導入は、顔面美容刺青の新しい出発点となりました。 コスメティックタトゥーの主な目的は、自然な美しさを高め、身体的魅力を増すことです。
技術と材料
マイクロピグメンテーションとも呼ばれる美容タトゥーは、通常、回転または振動する使い捨ての針を備えた電気タトゥー装置またはタトゥーペンを使用して行われます（図1）。 真皮の深部に色素が沈着するデコラティブタトゥーとは対照的に、特定のパーマネントメイク（PMU）タトゥーインクの小さな液滴が真皮の表層に注入される。 PMUの中には、特定の適応症のためにプログラムされた機器もあります。 良い結果を得るためには、解剖学的な知識を持つことが重要です。 また、使用した色を登録しておくと、後で修正する際に便利です。 インクは市販されているが、顧客の好みのメイクアップに合わせた最適な色を得るために、独自に調合する専門家もいる。 治癒の最初の数日間は、色素が除去されることがあります。 治癒後、残った顔料の粒子は真皮のマクロファージや線維芽細胞に貯蔵される。 使用される材料の性質と移植のレベルは、結果の質と安定性に影響します。 PMUの適用レベルは装飾的なタトゥーよりも表面的であるため、数年以内に着色剤の自然除去や退色が起こる可能性があります。
Fig. 1
Tattoo (PMU) device.
適応症
PMU は従来のメイクアップに代わる優れた方法で、時間をかけずに常に完璧で新鮮な外観を保つことができるので、活動的なライフスタイルを持つ人々にとって実用的な解決策です（表1）。 また、身体的な障害により一時的なメイクアップが困難なため、この方法を選択する人もいます。 アイラインや眉毛の色素沈着、リップライナー、眉毛のカラーリングは非常に人気があります。 経験豊富な技術者によって適切に施された場合、PMUは従来のメイクアップよりも自然でリアルな外観にすることができます。 医学的適応としては、角膜再建、乳房縮小術や乳がん手術後の乳頭・乳輪複合体再建などがある（図2）。 表1
コスメティックタトゥー/PMUの適応
Fig.1
乳頭・乳輪複合体再建前（a）と後（b）（Rika Dubelloy氏提供）
乳頭・乳輪複合体再建前（a）と後（b）（Rika Dubelloy氏提供）
Fig.2(a)・(b)（写真提供：Rika Dubelloy）
Fig. 3
白斑唇修正前（a）と後（b）（提供：Rika Dubelloy and Finishing Touches）
リスクと合併症
一般的にタトゥーはリスクがないとは言えません（表2）。 合併症や不満の主なリスクは、経験の浅い人が不衛生な環境で、怪しい材料を用いて施術を行うことに起因します。 副作用は、術式やアフターケア、使用する器具やインクの組成に関連することがある。 短期的な副作用としては、軽い腫れや痂皮がありますが、通常、顧客や刺青師によって対処され、報告されることはありません。 しかし、感染症やアレルギー反応など、より重要な問題が発生した場合は、医師の診断が必要です。 米国食品医薬品局（FDA）は、1988年から2003年までの間に、PMUに関連する副作用の報告を5件しか登録していません。 2003年以降、FDAはPMUを受けた人に発生した150件以上の有害事象の報告を受け、その中には重篤で長期にわたる醜い合併症も含まれていた。 症状の持続期間は、5.5ヶ月から3年以上です。 より多くの有害事象が特定の製品群に関連しており、これらのインクの使用に伴うリスクの増加を示唆しています。 この製品ラインは2004年9月に市場から回収されました。
Table 2
Complications of tattooing
Infections
正しい衛生状態のもと、滅菌した素材で行えば、細菌感染の発生は稀なことです。 ボトルを開ける前や開けた後に、インクが汚染されることがあります。 近年、装飾用および美容用のタトゥーにおける非定型マイコバクテリア感染症が数例報告されている. 組織学的および微生物学的な確認は、サルコイドーシス、異物反応、アレルギー性肉芽腫性症状など、他の肉芽腫性疾患を除外し、原因となる病原体を特定するために有用である . ソースの特定は非常に重要な問題である。 顧客のファイルにインクを登録することで、汚染されたバッチを特定することができる。 最近、病原性細菌汚染により、ホワイト&ブルーライオンが配布したタトゥーインク、タトゥーニードル、タトゥーキットの自主回収がFDAにより発表されました。
ウイルスや真菌による感染は非常にまれです。 滅菌されていない器具や針は、肝炎やヒト免疫不全ウイルスなど、あらゆる種類の血液を媒介とする感染症に感染する可能性があります。 ボディアート施術者の予防検診とB型肝炎の予防接種をお勧めします。
Fig. 4
唇の単純ヘルペス（提供：Jørgen Serup）。
アレルギー
タトゥーやPMUのインクに使用される顔料や染料は比較的不活性で、通常よく耐容されます。 着色剤に対するアレルギー反応はまれですが、発生した場合、顔料を除去することが困難なため、特に厄介なものとなる可能性があります。 これまで報告されたアレルギー反応の大部分は、赤色インクに関連したものです。 過敏性反応は、苔癬状、乾癬状、湿疹状、リンパ腫状、肉芽腫状など、さまざまな臨床的・組織的症状を呈することがあります。 臨床的側面と病理組織学的側面は、しばしば遅延型アレルギーを示唆する（fig. 5）。 しかし、皮膚テストでは、非常に残念な結果が得られている。 着色料の生体内ハプテン化で説明できるかもしれない。 他の成分や添加物、あるいは局所抗生物質など、施術中および施術後に使用される材料に対する接触皮膚炎も起こりうる。
Fig. 5
PMUリップライナーのアレルギー反応（Jørgen Serup氏提供）.
その他の合併症
一般的に、美容目的のタトゥーは不快感が少なく、副作用も稀ですが、眼瞼壊死、まつ毛の損失、二次性瘢痕外反、肥大性傷跡、ケロイドなどの合併症が報告されています。 眼球損傷のリスクを軽減するために、手術中に保護用のアイシールドを使用することができます。 乾癬のような既存の皮膚疾患を持つ患者には、ケブナー効果の可能性を考慮する必要があります。 タトゥーやパーマネントメイクをしている人がMRIを受けると、タトゥー部分が腫れたり、火照ったりするという報告があります。 これはごくまれにしか報告されておらず、永続的な影響とは関係ありません。 また、特に目の周りの色素は、画像の質を低下させることがあります。
不満足
非現実的な期待を持ち、美容上の結果に不満を持つ人もいます。 しかし、最も一般的な合併症と患者の不満は、着色剤の誤用、顔料の移動、顔料のファン化に起因しています。 このような状況では、永久的であるという利点が最大の欠点になります（図6）
Fig. アイラインの不自然な面、色素のファンディング。
合併症の治療
医学的合併症は、特定の症例に関する対策が必要である。 局所的な細菌感染には、瘢痕化のリスクを最小限に抑えるために消毒または抗生物質による治療が必要である。 重度の感染症には、全身的な抗生物質が必要である。 アレルギー症状に対しては，局所的な塗布や副腎皮質ステロイドの浸潤によって治療することができる。 ステロイドと5-フルオロウラシルの局所注射の組み合わせは異物反応の治療に使用されており、検討されることがあります。 Wylieは、タクロリムス外用により、唇を強調する刺青反応を消失させたことを記録している。 肉芽腫性反応は、原因となる物質の除去が困難であるため、しばしば問題となる。 コルチコステロイドおよびシクロスポリンによる全身療法が使用されることがあるが、満足のいく結果が得られることは稀である。 慢性的な反応では、外科的な皮膚剥離や切除レーザーによる色素除去など、より侵襲的な技術が必要となることもある。 好ましくないタトゥーは、通常のメイクアップでカモフラージュすることができます。 時間が経てば、ほとんどの美容目的のタトゥーは自然に消えます。 しかし、肌色の顔料は、肌本来の透明感がないため、不自然に見える傾向があり、満足のいく結果が得られることはほとんどありません。 その上、肌の色が濃いと隠すのが難しい。 タトゥー除去を希望する人は、医学的なアドバイスを求めることになります。 トレチノインやペンタモノガログルコースによる治療の成功が報告されていますが、大規模な研究によって確認されたわけではありません。 手術や皮膚剥離などの非特異的な除去技術もあるが、瘢痕や残存する質感や色素の変化のリスクがある。 色素レーザーを用いれば最も良い美容効果が得られますが、この技術にもリスクがあり、刺青の完全な除去は保証できません（図7, 8）。 酸化第二鉄を含む肉色や赤色のタトゥーは、短パルスレーザーで治療するとすぐに黒ずんでしまうことがあります。 これは、赤茶色の酸化第二鉄が黒色の酸化第一鉄に還元されるためと思われます（fig.9）。 我々の経験では、この黒色はその後別の適切な波長を使ってしばしば除去することができます。 酸化チタンを含むタトゥーでは，逆説的な暗色化が起こることもある。 ペルフルオロデカリンの外用は，レーザー誘発性白化の軽減に有用であり，1回の治療でより多くのレーザー照射を可能にし，治療結果を向上させる。 一部の難治性症例では、炭酸ガスレーザーを用いた皮膚剥離技術が解決策を提供することができる。
Fig. 7
眉毛PMUの色と形への不満。
Fig. 8
QS Nd-Yag 532とQS Nd-Yag 1064レーザーを組み合わせた治療後の部分クリアの結果です。
Fig. 9
QS Nd-Yag 532レーザーによる治療後のPMUの暗色化。
結論
美容タトゥは一般的で人気のある施術で通常よく耐えられるものの、複雑化が起こりうる可能性はあります。 この処置に関連する問題の一つは，世界的に統一された法律がないことと，使用される物質の生産が管理されていないことにある。
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Published online: 2015年3月26日
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