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• 1918年の秋にスペイン風邪が流行し、1919年1月から4月にかけて2度目の急増が起こり、1920年の冬にはより小規模のものが続きました。 4000万人がこのインフルエンザで死亡し、そのうち55万人から75万人がアメリカ人でした。 後に、このインフルエンザはH1N1型であることが判明しました。 当時は二次性細菌性肺炎が死因になることが多かった。

• 13世紀から14世紀にかけて起こった黒死病は、人々の生活に大打撃を与え、多くの死者を出したパンデミックの中で1位にランクされています。 2位は1918年のスペイン風邪で、現在ではCOVID-19の大流行が僅差で3位にランクインしています。

• 1918年、早い時期から長期にわたって社会的距離を置く施策を実施した都市は、曲線を平らにし、罹患率と死亡率を低くすることができた。

• 群れ免疫は、新型ウイルスが特定のコミュニティで蔓延するのを防ぐための対策として開発されたものではありません。 積極的な免疫と、多くの大人や子供に予防接種を与えることが基本であった。

• パンデミックは、安全で効果的なワクチンが人口に行き渡れば、おそらく終了する。 このパンデミックの長さは、おそらく月単位ではなく年単位で計ることになるでしょう。

この原稿はわかりやすくするために編集されています。

John Whyte, MD, MPH: みなさん、ようこそ。 あなたは「Coronavirus in Context」をご覧になっています。 私はWebMDの最高医療責任者であるジョン・ホワイティ博士です。

3月から、私はCOVID-19について話してきました。 みんな、いつ終わるのか知りたがっている。 スペイン風邪から何かを学ぶことができるだろうか？

COVID-19の大流行がどのように終わるのかについて、いくつかの洞察を得るために、ハワード・マーケル博士をお招きしました。 彼は、ミシガン大学の医学史センターのディレクターです。 マーケル博士、ご登場いただきありがとうございます。 私たちを100年前に戻してください。 多くの人がスペイン風邪に触れていますが、何が起こっていたのかよく分かっていません。 1918年のパンデミックの歴史を簡単に教えていただけますか？

マーケルです。 まあ、おそらく1918年の夏に、必ずしもそうではありませんが、短い、穏やかなインフルエンザの波がありました。 私たちはウイルスのサンプルを持っていないので、それを証明することはできません。 しかし、1918年の秋に、H1N1型と判明したインフルエンザが世界、特に米国で猛威を振るったことは分かっています。 その後、1919年の1月から4月にかけて第2波が再来し、これはかなりひどいものでしたが、秋のものほどではありませんでした。 ちなみに、1920年の冬には、誰も語らない第3の波がありました。

それが終わるまでに、おそらく世界中で4000万人が死亡し、アメリカだけでも55万から75万人が死亡しました。 少なくとも1000万人のアメリカ人がインフルエンザにかかり、ご存知のように、インフルエンザは普通の風邪や軽い感染症とは異なり、かなり重症化します。 私たちが理解しているように、医療はほとんどありませんでした。 病院といえば、基本的にはベッドと、誰かが温かい飲み物を与えてくれるところでした。 点滴もなければ、抗生物質もありません。 インフルエンザにかかった人の多くは、二次的に細菌性肺炎を併発し、それに対する薬がなかったため、死亡しました。 誰も経験したことがなかったのです。 乳幼児や高齢者がかかることの多い季節性インフルエンザとは異なり、20歳から45歳までの人々がW字型の死亡率曲線を描いていました。 彼らはハエのように死んでいき、それはインフルエンザとしては非常に奇妙なことでした。 人々はマスクをしていたのでしょうか。 社会的な距離感や手洗いはあったのでしょうか。

マーケル：当時は衛生面に問題があったと言われています。 マーケル：もちろん、衛生面では問題がありました。 誰もが水道水を持っていたわけではありません。 1918年といえば、アメリカではようやく田舎よりも都会に住む人が多くなった頃です。 第一次世界大戦が勃発していたため、陸軍のキャンプでは兵士が便所を掘って、井戸で手を洗っていました。

フェイスマスクはまだ黎明期でした。 サンフランシスコ、シアトル、ロサンゼルスなどで数人がつけていたときは、4、5層のガーゼでできていました。 ガーゼは多孔質なので、インフルエンザに感染するのを防ぐには最適な方法とは言えません。 しかし、当時は社会的な距離を置くことが公衆衛生であり、検疫や隔離が行われていました。 病人を隔離し、病人との接触が疑われる人を隔離する。 集会禁止令、バーや娯楽施設の閉鎖、演劇イベントの中止、学校の閉鎖などがありました。 2007年8月、それはJournal of the American Medical Associationに掲載されました。 その結果、社会的距離を置くための施策を早期に実施し、複数の施策を重ね、長期間にわたって行った都市は、そうでない都市に比べて罹患率と死亡率の点ではるかに良好な結果が得られたのです。 実際、これが本質であり、曲線の平坦化はここから来ているのです。 この概念の最初の歴史的証拠となったのは、私たちの研究でした。 それは、私たちがパンデミックから学んだ教訓でしょうか。 というのも、人々は「あのね、当時はこんなに違っていたのよ」と言うでしょう。 今あなたが言及したような比較を本当にできるのでしょうか？ 水道の問題もありました。 このような比較をすることは公平でしょうか？ 誰もが100年前のことを話し続けている

Markel: まあ、歴史家として、私は今と昔の違いをよく理解しています。 それが私の生業です。 当時は国土も狭く、連邦政府も健康問題にはほとんど関与していませんでした。 医療事情も大きく異なり、何もかもが違っていました。

驚くべきは、カーブを平らにする歴史的な例だけでなく、後に開発された他のモデル研究でも実証されていることです。 2009年のインフルエンザ・パンデミックでは、メキシコでの初期の数週間、まだひどい致死量ではないことが分かっていなかった（彼らは致死量が多いと思った）のですが、彼らも社会的距離を置くプログラムを行い、そのエピ曲線（または流行曲線）は私たちが発見したものと同じでした

悲しいことに、今私たちにはすべての中で最高の実験が行われています。 私たちは世界中で社会的距離感測定を行ってきました。 ネイチャー誌はこれを、これまで人間が考え出したどんなものよりも、短期間で多くの命を救うことができる対策と呼びましたが、まったくそのとおりだと思います。 それが行われていたときに救われた命と防がれた感染症を見てみると、うまくいっていたのです。

社会的距離を置くことは、実際にはウイルスから身を隠すことであることを忘れてはいけません。 それは、ウイルスを防いだり、治療したり、免疫力をつけたりするものではありません。 ウイルスが広く循環していることと同様に、波の問題ではありません。 あなたが外に出て（マスクをしていてもしていなくても）、より多くの人と長い時間接していると、COVID-19に感染するリスクが高まります。 それはとてもシンプルなことです。

Whyte: ウイルスの場合、人間が宿主であることを忘れてはいけません。 つまり、それについてのご指摘になります。 もしあなたが隠れていて、宿主を見つけることができなければ、それはそのまま霧散して死んでしまうのでしょうか。 1918年のパンデミックはどのように解決されたのか、お聞きしたいのです。 1920年に再流行したとおっしゃいましたが、どのように再流行したのですか？ みんなが言っている群衆免疫のおかげでしょうか？ 数千万人の死者を出したという認識で、ワクチンもなければ治療法もなかった

Markel: 群れ免疫についてはっきりさせておきましょう–これは年老いた小児科医として言っているのですが。 群れ免疫は、ウイルスが特定のコミュニティで蔓延したときの集団的な一種の対策として開発されたものではありません。 集団免疫とは、人々に予防接種を行い、多くの子どもたちに予防接種を行うことです（例：はしかやおたふくかぜの予防接種など）。 コミュニティの90％以上に積極的に免疫をつけると、その後、そのコミュニティに感染者が出てきても、感染が広がることはありません。 多くの人に予防接種を受けさせるという考え方は、まず60％～90％という数字はあり得ません。 20％では無理でしょう。 もし、13世紀の方法論である、地域社会に蔓延させることで私たちを守るのであれば、21世紀に生きる意味はあるのでしょうか？ 人々の世話をするための信じられないほどの費用と、死亡する人々の恐ろしい悲劇は言うまでもありません。

確かに、免疫を持っている人もいました。 インフルエンザでは、おそらくコロナウイルスと同じように、それほど長い期間–おそらく 4 か月か 5 か–免疫があるわけではありません。 ですから、私たちは毎年インフルエンザワクチンを接種しています。 異なる株であることもありますが、免疫力が低下していることもあります。 株はどのくらい続くと思いますか？ というのも、1918 年の大流行が本当に別のものに変容してしまったという話がありました。 呼吸器系ウイルス株がどのくらいの期間活動し続けるかについて、私たちは感覚的に理解しているのでしょうか。 いいえ、これは突然変異の問題であり、ウイルスはどこから来るのか？ ところで、あなたは1918年と1920年は非常に異なるとおっしゃいました。 まあ、もちろんそうなのですが、誰も言っていないのは、この二つのパンデミックの主な歴史的要因はまったく違うということです。 インフルエンザはCOVID-19とは非常に異なるウイルスで、どちらも呼吸器感染型のウイルスであるという例外があります。

インフルエンザは寒い季節が暖かくなると、自ら燃え尽きる傾向があります。 私たちはそれを知っています。 例えば、2003年のSARSではその傾向が見られたので、COVID-19もそうであることを期待していました。 しかし、私たちが発見しているように、このウイルスは暖かい気候のもとでは非常によく動きます。 特に、私たちが室内で混雑している場合は、寒冷な気候の方がよりよく増殖するのでしょう。 また、私たちは人工的な熱を利用しているので、鼻や口などの粘膜に小さな傷ができてしまいます。

1918年のインフルエンザはおそらく、天候が変わり、免疫を持つ人がいて、ウイルスが減衰してより穏やかになったために、自ら焼き尽くしたのだと思います。 インフルエンザは動物の宿主と人間の宿主と変異の度合いに左右されるから毎年変化する。

本当のところは、COVID-19がどんな動物を宿主としていたとしても、人間が感染するだけでなく、呼吸によって他の人間に簡単に感染するところまで変異したとき、私はこれを世界中で聞かれた変異と呼んでいます。 それがキラー・ミューテーションだったのです。 あなたは過去を研究していますが、私は未来について尋ねようと思います。 どのようにこのすべてが終わると思いますか？

Markel: あら、私のような歴史家は、未来という概念に違和感を覚えますね。 だから私たちは過去に生きるのです。

Whyte: 知っているが、とにかく押してみよう

マーケル。 医者として、私はいつも予後を読んでいます。 T.S.エリオットの素晴らしい詩がありますね。 “これが世界の終わり方だ。 鳴かず飛ばずで」。 これは1925年に書かれたものです。

このまま消えてしまうのでしょうか？ 奇跡のように消えてしまうのでしょうか？ まあ、うまくいけばいいんですけどね。 私たちを守り、この悪夢を終わらせる魔法の弾丸は、安全で、強力で、効果的なワクチンになると思います。 ワクチンによる昔ながらの方法で群衆免疫を達成できれば、人類の歴史に残るこの章を終わらせるチャンスが生まれると思います。 しかし – これは大きな問題ですが – 安全なワクチンを開発するのは、産業界や医師、科学者、医学者だけの責任ではありません。 反ワクチン主義者、リバタリアン、あれやこれやといます。 ワクチンの安全性と有効性を実証し、社会が媒介する病気であるため、コミュニティとして全員がワクチンを接種するよう、政府、科学界、医学界からリーダーシップを発揮することが不可欠でしょう。 私はあなたを病気にすることができますが、私はあなたを病気にしませんし、私たち双方がワクチンを接種していれば、あなたは私を病気にすることはないのです。 パンデミックの歴史の中で、COVID-19はあなたの中でどのような位置づけにありますか？ 人間の死亡者数だけでなく、その間の生活への影響についても。

Markel: それは素晴らしい二重の尺度ですね。 13世紀と14世紀の黒死病は、私のリストの中で本当に高く、おそらく1位に数えられるでしょう。 もし信じないのなら、イタリアに行って、いろいろな教会のフレスコ画などを見てみてください。 そして、1918/19年のスペイン風邪がNo.2です（確かに死亡者数、患者数ともに最大です）。 COVIDを僅差の3位とします。 1位や2位ではないかもしれませんが、トップ5に入るのは確かで、これがいつまで続くかに大きく左右されます。

Whyte: 確かに、私たちが望むランキングではありません。 あなたが研究した他のパンデミックと同様に、一般的に、それは2年、3年、1年の期間続くと思いますか？ 歴史的な参照は何ですか？

Markel: さて、私たちは非常に古いパンデミック（例えば黒死病）を使っているので、歴史的な参考資料がありませんし、薬もありませんでした。 当時存在した医師は、感染症の原因についてまったく異なる考えを持っていました。 1918年のインフルエンザでも、細菌説がありましたね。 しかし、それはまだ理論であり、それを終わらせる薬もなければ、ワクチンもありませんでした。 たった1年でいいのでしょうか。 私はそう願っています。 それ以上になる可能性は？ そうかもしれません。 私が言ったように、それは本当に私たちがこのワクチンをいつ手に入れるかによります。 マーケル博士、あなたの洞察を提供し、私たちは過去から学び、間違いを繰り返さないようにするために、歴史の教訓を与えてくれたことに感謝したいと思います。 ジョージ・サンタヤーナは、「過去を無視するものは、それを繰り返す運命にある」と言いました。

Whyte: ご見解をお聞かせいただきありがとうございました。 そしてCoronavirus in Contextをご覧いただきありがとうございます。

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