- CRPS には多くの兆候や症状がありますが、すべての CRPS 患者が他の誰かと同じ兆候や症状を得ることはありません。
- CRPSの症状の兆候
- Stages of CRPS
- Complex Regional Pain Syndrome Stages
- Stage One – Dysfunction Stage (0 – 3 months approx)
- 第二段階 – 萎縮（およそ3～6ヶ月）
- 第三段階-萎縮（6ヶ月後または1年後）
- Stage Four
- CRPS Symptoms
- What Are The Main Symptoms of CRPS?
- 髪
- CRPS SYMPTOMES HAND & NAILS
- SKIN
- 筋肉 & JOINTS
- CRPSの広がり
- BLOOD
- 骨
- 顔/目/耳/歯/頭
- INTERNAL ORGANS
- PSYCHOLOGICAL
- OTHER PROBLEMS
- CRPS の広がり
- What Do These Spreading Terms Mean？
- CRPSの内臓への広がり
- 引用研究
- Essential Websites & Guidelines
CRPS には多くの兆候や症状がありますが、すべての CRPS 患者が他の誰かと同じ兆候や症状を得ることはありません。
事実上、すべての複合性局所疼痛症候群患者は、利用できる治療法が同じであっても、CRPSの兆候と症状が懸念される個人です。
このページの後半で取り上げられている「CRPSのステージ」に言及することを耳にするかもしれませんが、RCP CRPSガイドライン（2018）によると、これらは時代遅れだと見なされています。 なぜなら、複合性局所疼痛症候群の患者さんごとに、CRPSの特定の症状がいつ出るかは異なるからです。
CRPSの各段階に与えられた時間枠はあくまで概算ですが、誰もが複合性局所疼痛症候群の各段階を順番に通過するわけではなく、段階を全く通過しないCRPS患者もいます。
しかし、私たちは、おおよその時間枠を与え、さまざまなRSD症状がどのように変化し増幅するかを示すために、このページでCRPSの段階を含めました。 (Hooshmand, H. & Phillips, E.M.)
On this CRPS signs and symptoms page we will discuss the following:
- Majority (but not limited to) of the signs of this chronic neuropathic pain condition; CRPS/RSD
- Stages of CRPS which we had mentioned, these are now seen as obsolete.The STAGE OF CRPS (私たちが述べたように、これらは今では時代遅れと見なされています)。 ほとんどの医師は、これ以上重きを置かないでしょう。
- CRPSの主な症状
- CRPSの広がり
CRPSの症状の兆候
- CRPSの主な症状は、負傷に比例しない痛みとそれが必要以上に長く続いていることです。
- 痛みの種類は、疼くような、深いような。
- 皮膚過敏症-布や水など、痛みを引き起こさないはずのものに対する極度の過敏症を含む (ALLODYNIA)
- 皮膚過敏症-高度の過敏症である。 痛みを引き起こすはずの過敏症
- 髪や爪の変化
- 関節の腫れとこわばり
- 肌の色の異常
- 震えや筋肉のけいれん 皮膚温度異常
- 可動域制限
- 皮膚発汗
- 患肢を動かしにくい
- 異常な腫れ
(See NHS Choices ‘Complex’) 地域疼痛症候群」）
COPYRIGHT2018. All Rights Reserved. CRPSの写真です。 Burning Nights CRPS Support
Stages of CRPS
CRPS のステージは、医学界では信頼できないとされ、もう使われていないそうです。 なぜなら、すべてのCRPS患者が複合型局所疼痛症候群のステージを順番に通過するわけではなく、ある複合型局所疼痛症候群患者はいずれかのステージにとどまり、ある患者は全くステージを通過しないためです。
複合性局所疼痛症候群の主な病期は3つあると考えられており、CRPSの兆候や症状は個人によって異なります。 また、医療関係者や研究者の間では、第4のステージについても議論されています。 医師、コンサルタント、患者を含むCRPSに関わる多くの人々は、第4ステージの存在に同意しないでしょうし、CRPSと診断された患者の大多数は、いわゆる第4ステージに到達することはないでしょう。
Complex Regional Pain Syndrome Stages
Stage One – Dysfunction Stage (0 – 3 months approx)
これは通常0 – 3ヶ月間続くとされている。 専門家はこの段階を急性期とみなしています。 RSDの症状には、損傷から通常考えられるよりも長く続く激しい焼けるような痛み、手足や四肢の腫れ、手足に触れたときの感度の上昇、発赤、温感、時には髪の成長が速くなったり爪が伸びたり、過剰な発汗が含まれます。 また、関節のこわばりが見られることもあります。
患肢の循環に変化があり、主に血管が収縮したり、閉塞したりすることがあります。 これは、皮膚の変化を引き起こす可能性があるときです。 赤から青、黒、紫、白へと色が変わっていくのが特徴です。 色の変化が起こると、皮膚がしみたり、斑点状に見えることがあります。 手足は、他の手足よりも暖かくなったり冷たくなったりします。 この変化は継続的に起こります。 この段階では、CRPS 患者は「Warm/Hot CRPS」という言葉を耳にすることがありますが、その理由は、この急性期には、CRPS に感染した手足は、感染していない他の手足に比べて、暖かいまたは熱いと感じる傾向があるためです。
温熱性および冷感性CRPSについての詳細は、CRPSのタイプのページをご覧ください。
第二段階 – 萎縮（およそ3～6ヶ月）
この段階では、3～6ヶ月間続きます。 手足が使えないために筋力が低下するため、ジストロフィーの段階として知られています。 灼熱痛はさらにひどくなり、通常、最初の部位から広がっていきます。過敏症は、どんな触診にも敏感になり、筋肉や手足は硬くなり、持続的な腫れや浮腫があります。 残念ながら、痛みから逃れるために手足を動かさないようにしますが、動かさないことによって筋肉や関節が硬くなりやすく、また手足が腫れて動かせなくなるという「Catch-22」が発生します。
皮膚が薄くなったり、しわが寄ったり、衰えたり、皮膚が乾燥したり、枯れたり、血液の循環が悪くなって酸素不足になり、皮膚が青っぽくなったり（これを医者はCYANOSISといいます）、爪や髪の成長のスピードが遅くなります。 また、手足に近い部分の爪がもろくなり、割れやすくなることもあります。 また、汗をかきやすくなるのもこの段階です。 皮膚の質感も変化し、体温は暑さと寒さの間を行き来しますが、涼しくなる傾向があります。
第三段階-萎縮（6ヶ月後または1年後）
通常6ヶ月後に起こりますが、1年後にこの段階になる可能性も高くなります。 これがATROPHICステージです。 患部周辺の皮膚は青白くなり、伸び、光沢があり、触ると冷たく、乾燥する傾向があります。 腫れによって皮膚が引き伸ばされるため、潰瘍や皮膚の亀裂が目立つようになり、感染症になる可能性もあります。 爪は硬くなります。 髪はもろくなります。 体の他の部位に症状が広がることがあります。
重度の骨量減少は通常見られ、CRPSが手や腕にある場合、指は細く長くなります。 骨粗しょう症は、レントゲンやX線写真で確認することができ、骨のミネラルが失われます。 患部の温度は、初期の段階よりも低くなる傾向があります。 この段階では、震え、痙攣、激しい揺れ、そしておそらくジストニア（体の歪んだ位置やねじれの動きを引き起こす筋肉の痙攣が続く）を含む、他の筋肉の問題があるかもしれません。 しかし、現実的に可能な限り多くの情報を皆さんに知っていただく必要があると考え、ここに記載します。 ほとんどの人は切断の段階には達しないことに注意してください。
Stage Four
この段階を認めている医療専門家は、CRPSの最も進んだ段階と見ています。 この状態に対するほとんどの治療法は、何の変化ももたらさないでしょう。 潰瘍や皮膚の亀裂、感染症、蜂巣炎や壊疽の発症により、患肢の損傷は回復不可能になる可能性があります。 灼熱の痛みは常に存在します。 他の3つのステージで見られる他のRSD症状も、このステージで見られるようになります。 骨粗しょう症もこのステージで顕著になることがあります。
壊疽が発生したり、敗血症になった場合、医師や専門家は壊疽などの感染が広がらないように四肢を切断する必要があります。 壊疽が原因で切断されることはあまりありません。 しかし、実際に起こっているのです。 切断が治療法であることを示す研究はなく、時には切断がCRPSを拡大させる可能性もあります。 また、CRPSによって影響を受ける内臓があるかもしれませんが、それは以下で取り上げています。
Hooshmand, H. & Phillips, E.’ Spread of Complex Regional Pain Syndrome (CRPS), による記事をご覧ください。
CRPS Symptoms
以下は、CRPS患者に影響を与えるさまざまなCRPS（RSD）症状を示す画像です：
What Are The Main Symptoms of CRPS?
- 激しい灼熱感、ズキズキ感。 かじるような痛み、悪化する痛み
- 過敏症の増加
- 元の傷に比例しない痛み
- 傷の治癒期間よりも長く続く痛み
髪
CRPS SYMPTOMES HAND & NAILS
- 爪の伸び
- 爪の抜け
- 硬い爪
- もろい爪
TO THE TOP
SKIN
- 過度の発汗
- アロディニア症 / 痛覚過敏
- むくみ
- 皮膚が薄くなる
- 皮膚にしわができる
- 衰弱する
- 乾燥肌、枯れ肌 / 肌の質感の変化
- 肌の変化
- 肌の色の変化
- しみ、斑点のある肌
- 温度の変化-暑い日も寒い日も
- のびた肌。
- 潰瘍
- 皮膚の亀裂
- 蜂巣炎
- その他の皮膚感染症 例……
- 皮膚感染症g. Pseudomonas
筋肉 & JOINTS
- 筋力低下
- 関節のこわばり
- 筋硬直
- 拘縮-腱や筋肉の永久短縮
- 運動不能
- ジストニア
- 振戦
- 痙攣
- 激しい痙動
。
CRPSの広がり
- 初期部位からの広がり-患者の約7％が初期手足から他の手足への広がりを持っています。 CRPSの広がりについては以下を参照
- 内臓の広がり
BLOOD
- 循環不足/循環不良
- 感染症
- 敗血症
- 壊疽
骨
- 骨量減少
- しばらくして-重度の骨量減少
- 骨粗しょう症
顔/目/耳/歯/頭
- ガムを含む歯科の問題。 brittle/crumblely teeth
- Eye problems
- Migraines or headaches
- 鼻血 – 特に女性、20-29歳 & take Lyrica/Pregablin (eHealthMe study 16 January 2016)
see Thapa, D…. & Ahuja, V. (2012) regarding CRPS in the eyes
INTERNAL ORGANS
- 内臓の広がり – (Hooshmand & Phillips article below)
- 心臓
- 認知
- 消化器
呼吸器
Urology problems – Schwartzman, R. 参照。 (2012)
PSYCHOLOGICAL
- うつ病不安 &ストレス
- 睡眠障害・不眠
- 霧
OTHER PROBLEMS
- 手足の損傷
- 切断
- 疲労
CRPS の広がり
よく、「CRPSは広がるのか」と聞かれることがありますが、その答えはありません。” 答えは簡単で、「はい」です。 これは普遍的な現象ではありませんが、CRPSはもともと患部であった手足の外側に広がる可能性があることを示唆するデータがあります。 (Veldmen, P.H. & Goris, R.J 1996) しかし、これはCRPSがすべての患者で広がることを意味するものではありません。
複雑性局所疼痛症候群（CRPS）が最初の部位から体の他の部位に広がることがあることは、研究者によって広く受け入れられています。 CRPSの症状が広がる原因は明らかではありませんが、研究者は、CRPSが脊髄または皮質を介したメカニズムによって広がっているのではないかと推測しています。 (van Rijn.M.A. 2011)
多くのCRPS患者は、CRPSが広がる可能性を非常に恐れています。 Forss, N. et al (2005)などの研究者は、世界中で行われたさまざまな調査研究から、次のように述べています：
“The spread of chronic pain from its initial site of presentation is common…” （慢性疼痛が最初の提示部位から広がることはよくあります）。
「185人のCRPS患者をレトロスペクティブに評価した。 CRPS症状の広がりに影響する因子を評価するためにCoxの比例ハザードモデルを使用した。 89名の患者が複数の肢にCRPSを示した。 72名の患者において、一肢目から二肢目への広がりは、対側パターンが49％、同側パターンが30％、斜めパターンが14％であった。”
このvan Rijn, M.A.ら（2011）のCRPS患者185人（運動障害に伴うCRPSの治療を専門とするクリニック）におけるレトロスペクティブ研究では、48％が他の肢への広がりを報告したことがわかった。
そのため、van Rijn, M.A. et al (2011)の同じ研究結果では、以下のように示されています：
「… CRPSは通常一肢を侵すが、場合によっては別の肢に広がり、対側（53％）または同側（32％）のパターンで最も多く、通常は二次外傷なしに広がる。 対角線上に広がるパターンは、ほぼ常に新たな外傷が引き金となった。 自発的な広がりと別の外傷後の広がりは異なるパターンをたどった。”
同じvan Rijn, M.A.ら（2011）の研究論文で、著者らは次のことを確認した：
「第1肢と第2肢で発生する間隔の中央値は、対側拡散で21ヶ月、同側拡散で19ヶ月、対角拡散で10ヶ月であった。 対側パターンと同側パターンでの間隔の差は有意ではなかった。”
これが意味するところは、どのタイプのCRPSの広がりであるかによって、平均して10ヶ月～21ヶ月の間であるということである。
CRPSの広がりに関する最大の系統的研究であるvan Rijn, M.A. et al（2011）は、対側広がりが最も多く（鏡像広がり）、次に同側広がり（例えば、CRPS症状が手から足）、または斜め広がりが多いと指摘しています。
本研究では29%以上の症例で四肢がすべて侵されていた。 最も一般的な2つの広がりパターン（同側および対側）は、CRPS症状の初発から平均19カ月以上後に発症した。 (Bruehl, S. 2015)
8％以下と考えられるごく少数の症例で、複合性局所疼痛症候群は全身に広がっています。
TO THE TOPWhat Do These Spreading Terms Mean？
上記で見ていただいたように、CRPSの広がり方はさまざまです。 3950>
Contralateral – これは鏡像拡散としても知られています。 これは、CRPSの症状が体の反対側で、元のCRPSの部位と同じか最も近い場所に発生または出現することです。
例えば、CRPSがもともと左下腕にある場合、反対側の広がりは右下腕に生じる可能性があります。 CRPSの対側拡がりは、脊髄や脳幹で入力される感覚情報の脊髄処理の変化により生じる可能性があると考えられています。 (Brence, J. 2011)
Diagonal – CRPS症状が、元のCRPS部位と対角線上の部位に広がる、または発生する場合です。 例えば、CRPSがもともと左腕にある場合、CRPSの症状は右足に広がったり、起こったりします。
同側性 – これは、CRPSの症状が、元のCRPS部位と同じ側の身体で発生したり広がったりすることです。 例えば、CRPSが左足に発症した場合、同側性の広がりは左腕に発症します。
その他に、以下の2つの広がりがあると言われています。
独立型 – これは、CRPSの新しい症状が、元のCRPS部位から離れた体の別の部位に現れるもので、元のCRPS部位に付着したり近づいたりすることはありません。
TO THE TOPCRPSの内臓への広がり
医学界の誰もが、CRPSが内臓に広がることがあるかどうかに同意しているわけではありません。 Hooshmand, H. と Phillips, E. によれば、次のように言っています：
“CRPS は必ず内臓を巻き込む。 通常、皮膚表面は冷やされ、内臓への血行が促進される。 この循環の亢進は、骨粗鬆症、骨折、複合性局所疼痛症候群の腹部の痙攣や下痢、食物の吸収障害とそれに伴う体重減少、生理前の頭痛やうつ病の悪化を伴う水分貯留、持続する吐き気や嘔吐、さらに「群発頭痛」と間違えられる激しい血管性頭痛の原因となることがある。
Hooshmand, H. and Phillips, E. は、内臓に関わる他の合併症も含まれると述べています。
卵巣のうっ血と炎症。 子宮や小腸の痛み＜3950＞ ＜8209＞血圧の変動＜3950＞ ＜8209＞腎臓の血管の収縮による周期的な尿中出血＜3950＞ ＜8209＞内臓の腫れ＜3950＞ ＜8209＞胸の痛み＜3950＞ ＜8209＞鋭い中心痛（胸やお腹に刺すような激しい痛み）の発作。 腹部は複合性局所疼痛症候群の腹部の問題を示す）
声の変化（突然、一時的に「シマリス」型の声変わりを起こす）
TO THE TOPHooshmand & Phillipsも交感神経ブロックが内臓を含む合併症を引き起こすと述べています。
腎臓への偶発的な外傷による血尿と高血圧の悪化
別の研究論文では Schwartzman, R．J. (2012)は、肺を含む様々な内臓が複合性局所疼痛症候群の影響を受ける可能性があることを示唆しています。
270人のCRPS患者の研究のうち、15.5％が息切れを訴え、深呼吸ができないと述べています。
“胸壁筋のジストニアは重度の長期患者でよく見られます…ジストニアはCRPSの運動障害の大きな要素です “とSchwartzmann, R.J.は述べています。
In a research study Irwin & Schwartzman ( 2011) they found that a CRPS sufferer had:
“… develop painful dystonia of chest wall musculature.”.
彼らの発見に対して、この患者は胸壁のジストニアの治療としてバクロフェンの髄腔内投与を受け、この治療から:
“…the patient had symptomatic relief and improvement of dystonia”
CRPSの兆候と症状および患者の履歴は、ブダペスト基準を使って診断することに使用します。 CRPSの徴候・症状に該当し、まだCRPSと診断されていない方は、CRPSの診断と予後のページで、CRPSの診断方法について詳しくご紹介していますので、ご覧ください。
自己診断に走らず、かかりつけの医師やGPに連絡し、症状や兆候を伝え、必要であれば地域のペインクリニックへの紹介を依頼してください。
複合性局所疼痛症候群（CRPS）には、このページの情報からもわかるように、たくさんの症状や徴候があります。 CRPSの段階を見るにせよ、CRPSの徴候や症状を見るにせよ、CRPS患者への影響を見ることができます。
複合性局所疼痛症候群（CRPS）の患者さん一人ひとりが、他の CRPS 患者さんと同じ徴候や症状を持つことはないでしょう。 CRPS/RSDは誰にでも起こりうるものですが、RSDの症状、CRPSの兆候、段階を考慮すると、それぞれの患者は個人なのです」
TO THE TOP引用研究
- Belt Law Firm 16 December 2011. RSD/CRPSは内臓を巻き込む可能性がある」、RSD情報センター。 Available from: <http://www.rsdinfocenter.com/blog/2011/12/rsdcrsp-can-involve-internal-organs/>
- Brence, J. (2011)’複合性局所疼痛症候群はなぜ広がるのか’. 前向きに考えるPT. 2011年10月.
- Bruehl, S. (2015) “Complex regional pain syndrome,” BMJ: British Medical Journal (Online), 351.
- eHealthMe (2016) “Nosebleeds in CRPS,” eHealthMe website. 2016年1月16日付。 Available from: <http://www.ehealthme.com/print/cs9085121>
- Forss, N. et al. (2005) ‘Mirror like Spread of Chronic Pain,’ NCBI NIH & Neurology. 2005年9月1日。 Vol 65 (5). pp 748-750. Available from: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15872154> Epub 2005 May 4.
- Harden, R.N. (2001) ‘Complex Regional Pain Syndrome,’ Br J Anaesth. 2001. Vol 87 Issue 1. pp 99-106. Available from: <http://bja.oxfordjournals.org/content/87/1/99.full>
- Hooshmand, H. & Phillips, E… ‘ Spread of Complex Regional Pain Syndrome (CRPS),’ RSD Treatment Center.2001.(2001)「複合性局所疼痛症候群の広がり」, RSD治療センター. Available from: <http://rsdtreatmentcenter.com/Spread_of_CRPS.pdf>
- Irwin, D.J. & Schwartzman, R.J. (2011) ‘Complex Regional Pain Syndrome with associated chest wall dystonia: a case report,’ J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. 2011, Vol 6(6) Available from: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3189858/>
- Schwartzman, R.J. (2012) ‘Systemic Complications of Complex Regional Pain Syndrome,’ Neuroscience & Medicine.J.Schwartzman、R.J.(2012)’複雑性局所疼痛症候群の全身合併症’, Neuroscience & Medicine. 2012. Vol3.225-242頁。 Available from: <file:///C:/Users/User/Downloads/NM20120300002_41190989.pdf> doi: 10.4236/nm.2012.33027
- Sebastin, S.J. (2011)’Complex Regional Pain Syndrome,’ Indian J Plast Surg.2011, 5-August. Vol 44(2). pp 298-307. Available from: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3193642/> doi: 10.4103/0970-0358.85351
- Thapa, D. & Ahuja, V. (2012) ‘Complex regional pain syndrome – I following eye injury,’ Indian Journal of Anaesthesia. 2012年、11月-12月。 Vol 56(6) pp 596-597. Available FULL TEXT from: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3546259/> doi: 10.4103/0019-5049.104596
- van Rijn, M.A. (2011) ‘Spreading of Complex Regional Pain Syndrome: not a random process,’ NCBI-NIH & J Neural Transm. September 2011. Vol 1118(9). pp 1301-1309. Available from: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3162139/> doi: 10.1007/s00702-011-0601-1
- Veldman PH, Goris RJ. (1996) 「多発性反射性交感神経性ジストロフィー。 どの患者が同じ肢または別の肢に反射性交感神経ジストロフィーの再発を発症するリスクがあるか」Pain. 1996;64:463-6.
Essential Websites & Guidelines
- NHS Choices website (2014) ‘Complex Regional Pain Syndrome – Symptoms,’ (2014) Available from: <http://www.nhs.uk/Conditions/Complex-Regional-Pain-Syndrome/Pages/Symptoms.aspx>
- Royal College of Physicians CRPS Guidelines for Adults (2018) – Available from;<https://www.rcplondon.ac.uk/guidelines-policy/complex-regional-pain-syndrome-adults>
- RSDSA website (2015) ‘Telltale Signs and symptoms of CRPS/RSD’, (2015) Available from: <http://rsds.org/telltale-signs-and-symptoms-of-crpsrsd/>
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