IMMUNOHISTOCHEMISTRY AND DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
ムチン性卵巣腫瘍の大部分はサイトケラチン（CK）7および20陽性です,150,151。 CK7の染色は通常、卵巣漿液性腫瘍や子宮内膜性腫瘍ほど強くなく、びまん性もなく、CK20の染色は大腸腺癌ほど強くなく、びまん性もない。 DPC4（一部の膵臓癌で不活性化された核内転写因子）およびMUC5AC（胃ムチン遺伝子）に対する免疫染色は、原発性粘液性卵巣腫瘍においてしばしば陽性となる。152 エストロゲンおよびプロゲステロン受容体の染色は、ほとんどの境界型および粘液性癌がこれらのマーカーに対して陰性であるという意味で、転移性腫瘍との鑑別には通常有用でない。 153
粘液性腺がんは、子宮内膜腺がん、異種要素を持つセルトリ-ライディッヒ細胞腫瘍、および様々な部位からの転移性粘液性がんとの鑑別が困難なことがある。 子宮内膜がんは豊富なムチンを含むことがあるが、それは一般的に細胞外および頂膜に分布している。 扁平上皮分化の存在もまた、子宮内膜がんの診断を強く支持する。 セルトリ-ライディッヒ細胞腫瘍は、しばしば異種要素、特に胃腸型の粘液性上皮を含む。154 粘液性成分が顕著な場合、がん腫よりも良性または境界域粘液性腫瘍に類似している可能性がある。 典型的なSertoli-Leydig細胞要素の存在は、この腫瘍の鑑別に役立つ。
転移性粘液性がんは、原発性卵巣粘液性腫瘍との鑑別が困難な場合がある。 162 卵巣への転移を促す特徴としては、卵巣外新生物の併発、両側卵巣病変、卵巣外表面への腫瘍浸潤、卵巣実質の多結節性病変、広範なリンパ管腔浸潤などが挙げられる163。 原発性大腸がんと典型的に関連する追加の顕微鏡的特徴には、ガーランドまたは篩状成長パターン、腺の分節破壊、管腔内の「汚い」壊死、扁平上皮の不在、および腺形成の程度に対して不釣り合いに高い核グレードがある。156,157
問題のあるケースでは、CDX2と同様にCK7およびCK20の免疫染色が有用である場合がある。 ほとんどの原発性卵巣粘液性腺がんは、両方のサイトケラチンに免疫反応性を示すが、結腸腺がんはCK7陰性、CK20陽性の免疫表現型が優勢である。 卵巣の非粘液性原発性内膜症および漿液性腺がんは、CK7陽性、CK20陰性である。 CDX2は原発性粘液性卵巣腫瘍よりも転移性消化器悪性腫瘍で陽性となることが多い。164,165
腹膜偽粘液腫と共存する粘液性卵巣腫瘍は通常転移性で、虫垂粘液腫瘍に由来することが最も多いとされている。 この場合、細胞外ムチンのプールが卵巣の間質を貫通し（卵巣偽粘液腫）、通常は間質の反応を伴わずに発生することがある。
腹膜偽粘液腫は、病理学的および予後的に2つのグループに分けることができる。 第二は、腹膜粘液性癌腫症と呼ばれるもので、ムチンの中に建築的および細胞学的に悪性の特徴を持つ粘液性上皮が浮遊している（図39-22Bを参照）。 播種性腹膜腺腫症患者の生存率は、腹膜粘液性癌腫症患者よりも有意に良好である。167 ムチン産生上皮細胞を見つけるためには、腹膜内粘液性沈着物の広範な肉眼サンプリングが必要であろう。 原発性虫垂腫瘍は非常に小さく、顕微鏡的にしか評価できないことがあるため、外科医はすべての腹膜偽粘液腫症例で虫垂切除術を行うよう奨励すべきである
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