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Diverticulitis

憩室炎と憩室出血は憩室症の代表的な合併症であります。 憩室炎は憩室壁が局所的な壊死と炎症によって侵食され、穿孔に至る。 穿孔はマイクロ穿孔とマクロ穿孔の2つのレベルで起こる。 微小穿孔は隣接する腸間膜と腹膜脂肪によって壁となっている。 微細穿孔は消失することもあれば、局所的な膿瘍を形成したり、閉塞や隣接臓器への瘻孔形成につながることもある。 マクロ穿孔は空気の侵入と腹膜炎を引き起こす。

憩室炎は一般的に左下腹部痛を呈する。 痛みはしばしば、発症の数日前から存在する。 憩室炎は時に、吐き気や嘔吐、便秘を伴う。 あまり一般的ではないが、下痢や細い便を経験することもある。 身体検査所見は憩室炎の診断において、限定的ではあるが重要な基礎となる。 最も一般的な所見は左下腹部圧痛である。 稀ではあるが、より印象的な所見として、左下腹部腫瘤の触知がある。 身体所見の全身圧痛や腹膜炎は穿孔性憩室炎を反映している可能性がある。 検査所見は重要ではあるが、憩室炎と診断するのに十分な情報を提供することはほとんどない。 一般に白血球の増加が見られ、感染性あるいは炎症性のプロセスを示している。 膀胱に近接して発症した憩室炎や大腸瘻を形成した憩室炎は、尿検査で膿尿を引き起こし、尿路感染症と間違われることがある。 肝酵素、アミラーゼ、リパーゼなどの他の臨床検査は一般に正常である。

病歴と身体所見から、画像検査でさらに評価を行うことができる。 一般に、まず急性腹症シリーズが行われる。 腹部平滑フィルムは、自由空隙を伴う大腸穿孔や大腸閉塞を除外するのに有用である。 患者に経口造影剤を投与する前に、閉塞と遊離気泡の両方を除外する必要がある。 コンピュータ断層撮影は憩室炎を診断するための “ゴールドスタンダード “として一般に受け入れられている。 憩室炎の一般的なCT所見としては、腸管壁の肥厚、大腸憩室症、周囲脂肪内の軟部組織密度、膿瘍や痰が挙げられる。 コンピュータ断層撮影は憩室炎を検出する感度、特異度が非常に高く、CT画像は憩室炎の診断において強力な武器となる。 また、腹部炎症の他の原因を除外するための追加情報を提供することもあります。 バリウム注腸は、穿孔から腹膜腔にバリウムが流出する可能性があるため、憩室炎が疑われる場合には一般に行わない。 憩室炎が疑われる場合に行う場合は、水溶性造影剤のみを使用する。 また、急性憩室炎に大腸内視鏡の役割はない。 大腸内視鏡検査は穿孔の危険性があるため禁忌である。 大腸内視鏡検査は急性憩室炎が治まった後に行うべきである。 大腸内視鏡検査は憩室炎が治まった後、腫瘍、ポリープ、狭窄の有無、憩室疾患の程度を評価するために行われる

急性憩室炎の治療は、その重症度によって異なる。 軽度から中等度の憩室炎の患者は、抗生物質の内服と腸の安静により、外来患者として治療することができる。 より重症の場合は入院治療が必要である。 憩室炎に対する抗生物質レジメンは、グラム陰性菌と嫌気性菌の両方を含む腸内細菌叢をカバーする必要がある。 合併症のない憩室炎は、シプロフロキサシンやメトロニダゾールなどの経口抗生物質で7〜10日間治療する。 また、患者さんには透明な流動食を与える必要があります。 より複雑な病状の患者さんには、抗生物質の静脈内投与、腸の安静、点滴が必要です。 憩室炎は、膿瘍形成、閉塞、瘻孔形成、腹膜炎を合併することがある。 膿瘍の経皮的ドレナージは、インターベンショナルラジオグラフィックの技術で行うことができる。 膿瘍ドレナージと抗生剤の同時投与は、特に外科手術の適応とされない患者のサブグループにおいては十分な治療法である。 経皮的ドレナージはまた、腸の準備と炎症の解消に時間をかけることができ、それによりワンステップの外科的処置で切除と一次吻合を行うことができる。 瘻孔および/または閉塞を有する患者のほとんどは、手術を必要とするが、緊急ではない。 腹膜炎はより重篤な合併症であり、即時の外科的介入を必要とする。 このような状況での緊急手術は、しばしば病変結腸の切除と人工肛門からなる2ステップの処置を必要とする。

再発性憩室炎の患者には、待機的手術が行われることもある。 手術では、大腸の病変部を切除するとともに、S状結腸を切除する。 S状結腸を切除するのは、大腸の「高圧」部分をなくし、さらなる憩室形成と憩室炎の再発を防ぐためである

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