By Leave a Comment on Dr.スミスの心電図ブログ Large T-wave and a Computer Interpretation of ***Acute MI***

このECGは何の情報もなくテキストで送られてきました：

私はそう答えました。 “12誘導を全部見せてください。「
Here is it:

Computer Interpretation:
SINUS RHYTHM
INFERIOR MYOCARDIAL INFARCTION, POSSIBLY ACUTE
ST ELEVATION, CONSIDER ANTERIOR INJURY

**ACUTE MI**
What do you think?

これは私の答えですが、その中で彼は超急性T波の可能性を心配しているのではないかと推測しました。 T波はR波より高くそびえ立っていますが、極端な上向き凹みを持っています。 MIでもupward concavityは起こりやすいのですが、通常はここまで顕著ではありません。 胸痛患者であれば、私なら正式なエコー検査と連続心電図検査を受けると思います。 そして、古い心電図を探します」
彼らは、ストレステストからカルテにスキャンされた古い心電図を発見した。

上の心電図と似ていることに気づき、ベースラインであることを確認

そして臨床歴を送ると、ICDが誤作動しているが胸痛やSOBはない
そしてこれがベースライン心電図だったことが判明したのです。
Discussion

このブログでは、送られてきた多くの心電図を示し、OMI（急性冠動脈閉塞）の微妙な所見を示しています。

しかし、送られてきた心電図の大部分は閉塞ではなく、模倣でした。 したがって、私の回答の大部分は、「いいえ、それは心配する必要はありません」というものです。
ベースライン正常のものもある、特に早期再分極では
高カリウム血症でもピークでシャープなものもある
大きくても電圧の高いR波、S波、QRS、あるいは広いQRSによって（例． LBBB、ペーシングリズム、LVH、early repolなど）、そのため比例して大きくはない
何が超急性T波を作るのか
1． 最も重要なことは、T波の大きさ、すなわち曲線下の総面積が虚血性超急性T波で大きくなることです。 V2-V4の早期再分極のT波は非常に高いかもしれませんが、QRS電圧も高いのです。 私はいつも、超急性期のT波は単に高いだけでなく「太い」のだと言っている
2.T波のサイズ、つまり太さは、凹みが少ないほど大きくなる。 STセグメントが直線化する（上方への凹みが少ない）と、T波の曲線下面積（または大きさ、fatness）が増加する。 絶対的な大きさではなく、QRSに比例した大きさである。4. 対称性が重要である。 超急性期のT波はより対称的である。
*興味深いことに，LAD-Early repol式を導き出し検証した我々の研究では，微妙なLAD閉塞とearly repolの間の上方凹みの違いを評価しようと試みたが，違いは見つからなかった。 とはいえ、T波が最も亢進する超急性期のLAD閉塞を評価していたわけではないので、やはり差はあると確信しています。

Inferior Hyperacute T-waveの10例

V1-V3のhyperacute T-waveの他の例も紹介しましょう。

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KEN GRAUER, MDのコメント (2018/11/24):

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素晴らしい症例です-病歴のない初期心電図（図-1のTOPトレース）を解釈することが課題となっています。 4909>

  • ECG#1の超急性T波は、急性心筋梗塞（Occlusion-related Myocardial Infarction）を示唆するものでしょうか?
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Figure-1: TOP ( = ECG #1) – このケースの初診時の心電図。 下（= ECG #2）-この患者の以前のトレース（テキストを参照）。

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ECG #1: ( = Initial Tracing)です。
Dr. Smith のように、複数のリードでこれらの高振幅 T 波の劇的なピークにもかかわらず、私の疑いは、これはおそらく急性所見を表さないということでした。 私の推論です。
  • 心電図1の異常T波は、8本以上のリード（すなわち、I、II、III、aVF、V3からV6、およびおそらくV2）にほぼ同じ外観のピークT波を持つ非常に似た外観を持っているのです。 急性OMIは、多くのリードに汎化するよりも、むしろ局所的である可能性の方がはるかに高い。
  • 相互の変化はない。 図-1のように超急性期のST-T波が著明な異常を示すほとんどの急性期OMIでは、少なくとも1つの対向するリード領域に鏡像性の逆変化が見られる。
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ECG #2: ( = a Prior Tracing):
私は先行トレースが非常に面白いと思いました（図-1の下段の心電図）。 スミス博士の言うように、この先行トレースのT波の外観は、心電図#1で見られたT波と驚くほどよく似ているのである。 このことは、心電図1の背の高いピーク状のT波が、この患者のベースライン心電図の特徴であることを示唆している。 とはいえ、心電図#1と心電図#2の間には、ST-T波の外観に明らかにいくつかの相違点がある。 これらは以下の通りである。
  • 前額面の軸はほとんど変化していないにもかかわらず、aVLリードのSTセグメントは以前（ECG#2において）陥没し、かなり深いT波の逆位を伴っていた。 これはECG#1では見られません。
  • 浅いT波の逆転を伴う同様のSTの湾曲は、V1リードの以前のトレースで見られたが、もはや存在しない。
  • T波は、新しいトレース（すなわち、ECG #1）で不釣り合いに目立つようで、私が胸のリードQRS形態に見られる変化から予想するよりもはるかに大きな程度である。
ECG #1 と ECG #2 の間になぜこれらの違いが存在するのかを推測するのは興味深いことです:
  • 虚血を表す可能性もあります。
  • ECG #1 の取得理由が「ICD 故障」だったので – おそらく持続性不整脈があった – そして T 波形の変化が「記憶効果」を反映している？
  • 前の心電図（=ECG #2）は「ストレステストによるもの」なので、おそらく患者はそのとき仰臥位ではなかったか、運動していたか（または運動したばかりだったか）、これらすべてが必ずしも虚血性変化を示すことなくST-T波の出現を変化させるかもしれません。
結論 – ECG#1とECG#2の間のT波の外観のこれらの違いにもかかわらず、以前のトレースの「テーマ」は、不釣り合いに高く尖ったT波が複数のリードで以前に見られたということです。 このことは、心電図#1におけるこの所見が、意味のある急性の変化を表す可能性が低いことを示唆している（ただし、この可能性を完全に排除するものではないことを認める）。
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この症例からの追加学習点。
  • 不安定なT波が一般化し、トレース全体がほぼ同一に見える場合、この所見は急性OMIである可能性は低く、特に相互変化もない場合はそうです。 とはいえ、心電図が急性期かどうかまだ疑わしい場合は、連続トレース、患者の過去の心電図（比較のため）の検索、心臓マーカー、胸痛時のベッドサイドエコー（壁運動異常の検索）、さらに確信が持てるまで臨床評価を続けることが必要かもしれません!
  • 知的な解釈をするためには、病歴が不可欠です。 心電図#1における高く尖ったT波は、新たに発症した胸痛とは無関係であることを知れば、これらのT波が「超急性期」の変化を表している可能性は直ちに減少する。
  • 以前の心電図があれば、”超急性期 “の変化に対する印象を支持する貴重な助けとなる可能性がある。 リードごとの評価は、以前のトレースが行われた後に意味のある変化が起こったか（または起こらなかったか）を判断するために必要である。
この素晴らしい議論を提供してくださったスミス博士に感謝します！

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