Epidural Steroid Injectionとは？
Epidural Steroid Injection (ESI) は、簡単で安全、そして効果的に手術をしない治療法で、コルチゾンと同様のステロイド剤を脊椎の硬膜外スペースに注入するものです。 硬膜外腔とは、炎症を起こした神経が存在する背骨の部分です。 この処置の目的は、炎症を抑え、その結果、痛みを和らげることです。 ESIは、インターベンショナルペインマネジメントによって行われ、脊椎のあらゆる場所の慢性疼痛を含む様々な疼痛状態を緩和するために用いられる低侵襲な技術です。
この注射はどのように行われるのですか？
硬膜外ステロイド注射にはさまざまな技術がありますが、現在インターベンショナル・ペインマネジメントの専門家が採用している最も一般的な技術は、X線透視法で、通常は患者を腹ばいにして行われます。 Zeballos博士は、すべてのESI処置に透視法を使用しています。 注射は局所麻酔で行われ、場合によっては静脈内鎮静法で行われることもある。 この処置のために患者を深く鎮静させたり、完全に眠らせたりすることは不要であり、安全でもないからである。 処置は通常5-10分以上かからず、その後15-20分の短い回復時間を経て、自宅に退院します。
硬膜外ステロイド注射が効く疾患は？
40年以上にわたって、ESIは慢性首や背中の痛み、また他の様々な疾患を効果的に治療するために使用されてきました。 ESIで治療される最も一般的な診断は、椎間板ヘルニアや膨張性椎間板、脊柱管狭窄症、脊椎手術後の再発性疼痛などです。 その他、脊椎すべり症や帯状疱疹後神経痛（帯状疱疹後の痛み）なども、ESIの効果が期待できます。
注射は痛いですか？
手術の始めに局所麻酔薬を注射しますが、ESIはそれ以外は日常的な処置で、10代半ばから90歳以上の幅広い年齢の患者が非常によく耐えられるものです。 もし、手術中の痛みが気になるようでしたら、静脈内鎮静法の可能性についてゼバロス博士にご相談ください。
注射の準備は何をすればよいですか？
硬膜外ステロイド注射の準備方法
注射当日は、予定されている処置の少なくとも8時間前から何も食べたり飲んだりしないようにしてください。 鎮静剤を使用する場合は、帰宅時に運転できる人がいなければなりません。 普段から高血圧や心臓病の薬を服用している方は、施術前にいつもの時間に一口の水と一緒にこの薬を服用することがとても重要です。
血液を薄め、過剰な出血を引き起こす可能性のある何らかの薬を服用している場合は、手術前にこの薬を中止するかどうか、医師と相談する必要があります。 これらの抗凝固薬は通常、脳卒中、心臓発作、またはその他の血管閉塞事象から患者を守るために処方されます。 したがって、これらの薬を中止するかどうかは、疼痛管理医ではなく、その薬を処方し管理しているプライマリーケア医または専門医（心臓専門医）が決定します。 外科的出血を促進する可能性のある薬剤の例としては、クマジン、プラビックス、アグレノックス、プレタール、ティクリッド、ロベノックスなどがあります。
注射の後はどうしたらよいですか？
ステロイドと一緒に局所麻酔薬を注射した場合、注射後1～2時間は痛みの軽減を実感できるかもしれません。 この麻酔が切れると、痛みは処置前と同じように戻ってきます。 ESIによる痛みの軽減は一般的に3～5日以内に起こりますが、この期間の前後に改善が見られる患者さんもいます。 糖尿病の患者さんは、注射後数日間は血糖値の上昇に注意し、適宜血糖値をモニターする必要があります。
注射の後はどうしたらよいですか？
家に退院したら、簡単な休息とリラックスを計画する必要があります。 注射部位に痛みがある場合は、氷嚢を当てると効果的です。 静脈内鎮静法を受けた場合は、少なくとも8時間は車を運転しないようにしてください。 一般的に、この種の注射の後は帰宅し、仕事には戻らないように勧められます。 ほとんどの人は翌日には仕事に復帰しています。
治療中に必要な注射の回数は？
一般的な注射シリーズは、2週間の間隔を空けて3回の注射セッションで構成されています。 しかし、必要となる注射の回数は、個々の注射に対する反応によって異なります。 1回の注射で痛みがなければ、おそらく追加の治療は必要ないでしょう。 逆に、2回注射しても全く痛みが取れない場合、ゼバロス医師はあなたの痛みに対して別の治療法を勧めるかもしれません。 硬膜外ステロイド注射の代わりに、ファセット関節注射、仙腸関節注射、経皮的椎間板減圧術、あるいは手術などの全く異なる治療が行われる場合もありますので、ご注意ください。 もし、次回の施術を受けるべきかどうか迷っている場合、あるいは別の種類の注射や治療を検討すべきと思われる場合は、次回予約の前にゼバロス博士のスタッフに十分な連絡を取り、状況を相談してください。
副作用や合併症はありますか？
注射薬による軽度の副作用は珍しくなく、特に吐き気、かゆみ、発疹、顔の紅潮、発汗などが考えられます。 注射後1～2日は、痛みの軽度な増加や悪化に気づく患者さんもいます。 幸い硬膜外ステロイド注射は安全性が非常に高く、重篤な合併症は非常にまれです。 他の医療処置と同様に、ESIには潜在的な合併症があります。 ゼバロス医師はこれらの問題についてあなたと議論し、あなたは慎重に手順を実行する前に同意書を読み、署名するように求められます。
この治療が私の痛みを和らげる可能性はどのくらいありますか？
ほとんどの研究では、この治療により治療した患者の約半数（50％）が痛みを和らげることができるとされています。 痛みの軽減の程度や期間は様々で、治療を受けている基礎的な診断や状態、治療前の症状の期間、以前に背中（首）の手術を行ったかどうか、その他の要因を含む多くの異なる要因に左右されます。
痛みが再発した場合、これらの注射を繰り返すことができますか？
はい！できます。 このESIは、過去にあなたの痛みに役立ったのであれば、間違いなく繰り返すことができます。 再注入のタイミングはある程度自由ですが、Zeballos医師はおそらく、前回の注射から少なくとも4～6ヶ月は待つようにと言うでしょう。 この問題については、フォローアップの診察の際にご相談ください。
ESI患者情報 術前
術前患者情報（テキサス州ダラス） 硬膜外ステロイド注射（ESI） あなたの紹介医は、あなたが硬膜外ステロイド注射を受けることを要請しています。 以下は、あなたがインフォームド・コンセントで手術を受けられるように、手術の手順と起こりうる合併症について説明したものです。 硬膜外ステロイド注射（またはESI）は、珍しいリスクを伴う侵襲的な処置ですので、インフォームド・コンセントが必要になります。 局所麻酔（しびれ薬）を皮下に注射します。 X線透視下で、腰椎神経根を含む線維性液体を含む嚢に沿って、背骨に針を刺します。 造影剤（X線色素）を少量注入し、針の位置が正しいかどうかを確認します。 その後、同じ場所にステロイドを注射します。 手術後しばらく（通常30分程度）、病院で合併症の可能性を監視し、退院となります。 処置後、入院中は飲食やトイレの使用が可能です。 硬膜外ステロイド注射の合併症のほとんどはまれで、処置は非常に安全です。 硬膜外ステロイド注射の合併症の可能性について知っておく必要があります：
- 出血 すべての針の処置と同様に、出血が起こる可能性があります。 出血傾向がなく、クマジンなどの血液安定剤を服用していない限り、出血の合併症は非常にまれです。 しかし、硬膜外ステロイド注射のような針治療の後、出血のために神経根や脊髄の圧迫を取り除くために緊急手術を受けなければならない患者さんがまれにいます。
- 皮膚を通過する針は、硬膜外注射の場合は髄膜炎となる感染を引き起こす可能性があります。 これは非常にまれな合併症で、滅菌された手技が使用されます。
- これは線維性嚢に小さな穴が開き、針を刺した後に塞がらない場合に起こる可能性のあるまれな合併症です。 このような小さな穴は硬膜外注射の1％未満にしかできず、通常は自然に治ります。 中の髄液が漏れ出すことがあり、ひどくなると脳が髄液のクッション効果を失い、座ったり立ったりすると激しい頭痛が起こります。 このような頭痛は、通常、手術後2～3日目くらいに起こり、座ったり立ったりすると起こり、横になると治るという体位性頭痛と呼ばれるものです。 脊髄性頭痛を発症した場合、自分で治療することは問題ありません。 体調が悪くなく、熱もなく、横になると頭痛が治まるようであれば、24時間、水分をたくさん取りながらトイレを我慢してベッドで休んでください。 これはほとんど効果があります。 効かない場合は、処置を行った放射線科医または紹介医に連絡してください。 脊髄性頭痛の治療に非常に高い成功率を持つ処置（硬膜外血液パッチと呼ばれる）を病院で行うことができます。
- 硬膜外ステロイドは、まれに好ましくない副作用を生じることがあります。 これらの潜在的な副作用には、血糖値上昇または高血糖（特に糖尿病患者において）、体液貯留、血圧上昇、および一過性の発赤または顔面紅潮が含まれる。 (ステロイドによる副作用は、硬膜外注射を単独で行うよりも、長期間にわたって毎日服用する場合によく見られるかもしれません)。
- X線造影剤を含むすべての薬剤の使用は、アレルギー反応を引き起こす可能性を持っています。 施術前に、既知の医療アレルギーをすべて担当医にお知らせください。 ご質問がある場合は、同意書に署名する前に、処置を行う医師に遠慮なくお尋ねください。
硬膜外麻酔同意書
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