Biphasic technique of double-contrast barium studyは、発泡性顆粒と高濃度バリウム懸濁液を使用して得られた胃の二重コントラスト像とそれに続く低濃度バリウム懸濁液を使用して得られた仰臥位または立位単一コントラスト圧縮像とを結合するものです。 低張薬としてグルカゴン0.1mgを静脈内投与する。 後壁や小弯の潰瘍は、仰臥位や斜位での二重造影でよく描出される。 しかし、前壁潰瘍は仰臥位や斜位では描出されないため、前壁潰瘍の描出には臥位圧迫観が必要となる。
シングルコントラスト観は感度約75％、ダブルコントラスト併用法は感度95％である。
胃潰瘍の放射線学的特徴
胃潰瘍は通常バリウムの円形または卵形の集塊として見られるが（下の画像参照）、線状または棒状または星形の場合もある。 線状潰瘍は治癒期にしばしば観察されます。
上部消化管シリーズからの画像。 1cmの小弯潰瘍を顔面に描出したもの。 放射状の粘膜ヒダに注意。 
小曲線胃潰瘍を横から見た画像です。 
1.5cm の潰瘍が小弯に横向きで描かれています。 5mm以下の潰瘍はバリウム検査で検出されないことがあります。 バリウム検査前に開始された効果的な内科的治療が可能であることが、10mm未満の潰瘍の有病率と関連している。 潰瘍の直径は、3mmから5cm未満まで様々である。 巨大潰瘍（>3cm）は、出血や穿孔などの合併症のリスクが高い（以下の最初の2枚の画像を参照）。 胃憩室は通常眼底後壁から発生するため（下図3枚目参照）、大きな潰瘍と混同しないように注意しましょう。 5-c上部消化管シリーズからの画像。 胃の小弯にできた5cmの潰瘍クレーターをen faceで描いている。 潰瘍クレーターの充填欠損は、最近の出血による血栓が原因です。
この側面像（前回と同じ患者さん）は、最近の出血による粘膜の被覆不良を示しています。 
眼底にある大きな胃憩室です。 良性潰瘍の多くは、胃の小弯または肛門や体部の後壁に存在します。 良性潰瘍の5％程度が前壁または大弯に位置するのみである。 前門部潰瘍は若年者に、小弯上部潰瘍は高齢者に見られる。
多発性胃潰瘍の発見は画像診断の手法によって異なる：単造影検査では2-8％、二重造影検査では約20％、内視鏡検査では30％と高い。 多発性潰瘍は、アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を使用している患者でより一般的である。
Lesser-curve ulcers
滑らかで円形または楕円形の潰瘍のクレーターが隣接する胃壁の輪郭を越えて突出しているものである。 潰瘍に隣接する胃底部は浮腫のため拡大し、潰瘍底部の粘膜が削られるとHampton lineと呼ばれる薄いX線透過性の線が現れ、潰瘍クレーター内のバリウムと胃体部のバリウムを仕切る。 粘膜縁が浮腫すると、より広い帯状のX線透過性潰瘍カラーが観察されることがある。
Hampton line, ulcer collar, ulcer moundは良性胃潰瘍の古典的特徴であるが、小弯潰瘍のごく一部で観察されるに過ぎない。 小弯潰瘍に隣接する胃壁の収縮は、潰瘍クレーターから放射状に伸びる滑らかで対称的な襞の形成につながる可能性がある。
（以下の画像を参照）
This image from an upper gastrointestinal series shows a small lesser-curve ulcer with regular radiating mucosal folds. 組織学的な評価では悪性腫瘍は認められませんでした。 
線維症による砂時計型変形。 この大きな小弯潰瘍は、線維化により胃の本体が2区画に分かれて治癒しています。 
と同じ患者さんで得られたもう一枚の画像です。 大弯潰瘍
良性大弯潰瘍は通常胃の遠位半分にあり、アスピリンやNSAIDの使用と強く関連しています。溶解したアスピリン錠剤が胃の最も依存性の高い部分に集まり、局所潰瘍と胃びらん（下の画像で示すとおり）を引き起こします。
潰瘍およびびらんは、隣接する胃壁の筋痙攣および収縮を伴うため管腔内に現れることがあり、通常、肥厚した不規則なひだおよび浮腫を伴っている。 上部大弯潰瘍は悪性腫瘍を示唆する。
後壁潰瘍
後壁潰瘍はバリウムで満たされ、典型的な潰瘍クレーターの外観を呈し、浅い潰瘍はリングシャドウとして現れることがある。
周囲の粘膜はen face viewで評価するのが最も良い。胃区域は浮腫のため拡大し、潰瘍カラーは潰瘍を囲む放射線透過性の光輪として見られる。
前壁潰瘍
前壁潰瘍はリングシャドウとして描出され、バリウムは未充填の潰瘍クレーターの縁を覆っている。
幽門側壁潰瘍
ほとんどの幽門側壁潰瘍（下図）は直径1cm未満で、幽門の小湾曲部または前壁に位置している。
この画像は上部消化管シリーズの画像で、幽門側管潰瘍を示します。 
幽門側管潰瘍を描出します。 これらの潰瘍は、幽門と遠位鼓膜の著しい浮腫と痙攣を伴い、潰瘍化した癌に類似している場合があります。 新しい潰瘍は、以前の潰瘍の瘢痕化による偽椎間板と区別する必要がある。偽椎間板には粘膜ヒダが存在するが、潰瘍には存在しない。
良性潰瘍を示唆する外観
胃潰瘍の約95%は良性である。 ダブルコントラスト法により、ほとんどの症例で良性・悪性の胃潰瘍を鑑別できる。
良性潰瘍に関連する特徴としては、側面像で潰瘍が健全な内腔を越えて突出していることである。 潰瘍のクレーターの縁は鋭く、表面は滑らかである。 浮腫の結果として潰瘍の周囲に生じる充填欠損は、滑らかで対称的であり、健常粘膜と融合している。 粘膜のひだは潰瘍の縁まで放射状に伸びている。
これらの典型的な特徴を持たない良性潰瘍は不定型と分類され、悪性に見える潰瘍と同様に内視鏡検査と生検が必要とされる。 1975年以前の単コントラスト検査の報告では、良性に見える胃潰瘍の6〜16％が実際には悪性であった。 この知見は、悪性腫瘍の発生率が5％と低いにもかかわらず、良性に見える胃潰瘍に対して内視鏡検査と生検を行うことが一般的であることを説明するものである。
Appearances suggestive of malignancy
Features associated with a malignant ulcer with the intraluminal location for the ulcer crater.は、潰瘍のクレーターが管内にあることを示す。 例外は肛門または大弯の潰瘍で、良性潰瘍は隣接する胃壁の筋痙攣のため、しばしば内側に引き込まれる。
悪性潰瘍のクレーター縁は不規則で結節性で、潰瘍クレーターは非対称な塊に囲まれ、健常粘膜との境界が急であることがある。 さらに、棍棒状の粘膜ヒダは潰瘍クレーターの手前で終了します。 (下図参照)
This image from an upper gastrointestinal series shows gastriculceration with coarse irregular mucosal folds. 組織学的評価では腺癌であった。 眼底潰瘍は稀であり、ほとんどが悪性である。
潰瘍治癒と瘢痕化
潰瘍治癒は、潰瘍サイズの縮小と、しばしば円形から直線への形状変化として経過観察時に示される。 潰瘍の完全治癒あるいは消失は、通常、治療後8週間で確認され、良性であることが確認される。
後壁潰瘍は、しばしば浅いピットを形成するために収束する放射状粘膜ヒダを伴う。 この外観は潰瘍クレーターと間違われることがあるが、その縁は潰瘍クレーターよりも緩やかに傾斜し、その外観は追跡画像で変化しない。
口蓋潰瘍の治癒は、悪性腫瘍に似た狭窄と変形を伴うことがある。 砂時計胃は、小弯潰瘍の治癒と反対側の壁の著しい後退や変形から生じる
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