本レビューでは、非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）、物理療法、アセトアミノフェンとコデインなどの治療が保存療法とみなされます。 アミトリプチリンは、保存的治療が行われなかった患者の慢性連日性頭痛の治療において最も支持されている選択肢である（無作為化比較試験のメタ分析に基づく推奨度：A）1
症候性頭痛薬を過剰使用する患者に対しては、休薬が有効である（コホートおよびケースコントロール試験の系統的レビューに基づく推奨度：B）1
。2 その他の治療法としては，他の三環系抗うつ薬（TCA），選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI），片頭痛の予防的治療などがある（SOR:B）。3
エビデンスのまとめ
慢性連日頭痛は異質な一次性頭痛障害で、しばしば頭痛の持続時間が4時間以上、頭痛の頻度が月15回以上と定義され、米国人口の5％未満が罹患するとされている。 慢性日中頭痛の定義に含まれる4つの頭痛のサブタイプは、慢性（変形）片頭痛、慢性緊張型頭痛、新型日中持続性頭痛、および連続性ヘミクラニアです。 4
慢性連日性頭痛は分類が難しく、管理も困難であり、治療の指針となる科学的根拠は乏しい。
2001年のメタアナリシスでは、慢性頭痛の予防薬としての抗うつ薬に関する38のRCTをレビューしている。 19の研究ではTCAが、18の研究ではセロトニンブロッカーが、7つの研究ではSSRIが検討されている。 抗うつ薬を服用している患者は、頭痛の改善を報告する確率が2倍高く（率比 =2.0; 95% 信頼区間 , 1.6-2.4 ）、その平均改善量は大きいと考えられた（標準平均差 =0.94; 95% CI, 0.65-1.2 ）。 セロトニンブロッカー（そのほとんどが米国では入手できないか、一般に使用されていない）とTCAはいずれも頭痛の負担を減少させる効果があったが、SSRIの結果はあまり明確ではなかった。 アミトリプチリンの用量は1日10～150mgで、ほとんどの研究で1日60～100mgが使用されていた1
休薬療法は、アスピリン、NSAIDs、アセトアミノフェン、カフェイン、コデイン、エルゴタミン、スマトリパンなどの即時緩和薬を頻繁に長期使用し頭痛を逆説的に誘発する慢性日頭痛に対する治療戦略である。 あるレトロスペクティブな研究では、外来で使いすぎた薬をコントロールしながら休薬した101人の男女を追跡調査した。 1〜3ヵ月間の頭痛日誌によると、56％の患者で過量使用した薬剤を中止した後、頭痛の日数が少なくとも50％減少していることが確認された。 休薬に成功せず、頭痛が続く22名の患者には、amitriptylineが投与された。 5
薬物誘発性頭痛の治療アプローチに関する系統的レビューでは、1966年から1998年までの18件の研究を調べた。 ほとんどが非対照の小規模試験であったが、著者らはすべての症候性頭痛薬の医学的監視下での中止を推奨している。 2
慢性連日性頭痛を治療する他の療法には、骨格筋弛緩剤であるチザニジン（Zanaflex）があり、これは、業界がスポンサーとなった、92人の患者の二重盲検、プラセボ対照試験で研究されたものであった。 この薬は予防薬として使用され、1日3回8mgの用量まで漸増されました。 頭痛の総合指数（頭痛の強さ、頻度、持続時間を表す指標）は有意に低下しました。 頭痛指数は、チザニジン群で2.6から1.2、プラセボ群で2.6から2.1に減少した（P =.0025）。 頭痛の頻度と頭痛の強さの減少はそれほど劇的ではなかったが、依然として有意であった。 この試験は12週間しか行われなかったので、より長期的な結果は得られていません6。
ストレス管理、鍼治療、ボツリヌス毒素、リラクゼーション療法を含む行動療法、バイオフィードバック、さらにはインターネットによる自己啓発もすべて研究されているが、これらの療法のほとんどは重要な証拠に基づくサポートはない。
TABLE
Treatment options for chronic daily headache
| 治療法 | 研究デザイン、研究数 | 総数 | 試験結果 |
|---|---|---|---|
| アミトリプチリン | 二重盲検、7 | 257 | ↓ 頭痛重症度に影響。 300> |
| Fluoxetine | 二重盲検法、2 | 92 | 頭痛なし日数、気分改善度。↓ 頭痛の重症度で↓ |
| Gabapentin | Double-blind, 1 | 26 | 頭痛頻度で |
| Botulinum toxin A | Double-blind.In the headache severity, 1 | ||
| Double-blind.In the headache frequency, 1 | In headache frequency, 1 | 16 | ↓ 頭痛の強度、頻度、持続時間 |
| Tizanidine | double-blind, 1 | 45 | ↓ 頭痛の強度、頻度、1日の鎮痛剤使用量において |
| Sumatriptan | 二重盲検法。1 | 42 | 頭痛強度に統計的有意差なし |
| Valproate | オープン、5 | 191 | 混合結果 |
| Redillas and Solomon 2000より抜粋。3 | |||
他者からの推奨
文献検索と主要教科書のレビューでは、慢性連日性頭痛の治療について正式に組織されたガイドラインや推奨は見つかりませんでした。
A detailed history and assessment of possible comorbid conditions is crucial
Pouran Yousefi, MD
Baylor College of Medicine, Houston, Tex
A detailed history obtaining and the possible comorbid conditions such as psychiatric disorders, insomnia and existing stressors is crucial to make the diagnosis of chronic daily headache and choosing therapy.The information is a detailed background in the existing hospital, in the existing hospital. 頭痛日誌は頭痛の期間や頻度，誘因となりうる要因，使用した鎮痛薬の種類や数など，臨床医にとって有用な情報を与えてくれる。 週に2回以上片頭痛が起こる患者は、予防治療の適切な候補である。
週に2回以上頭痛薬を使用する患者には、鎮痛剤の使いすぎの可能性を考慮する必要がある。 鎮痛剤が過剰に使用されている場合、予防的な頭痛薬は効果がない。
慢性片頭痛の患者として、私はストレッチ運動、ストレス管理、食生活の改善が非常に有効であることを発見しました。 避けるべき最も一般的な食品は、カフェイン、チョコレート、アルコール、熟成肉または生肉、バナナ、グルタミン酸ナトリウムまたはチラミンを含む食品です3
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