非皮膚科医は、「おい、お前たちが何をしているか知っているぞ。 新しい学生に会うと、「この選択科目の目標は、君たちが卒業するまでに、『湿疹ならカビとして扱う、カビならステロイドで治療する』と言わないようにすることだ」と言いたくなるのですが、それは悪意と見下しになるので、衝動を押し殺しています。 しかし、そこに新しい生徒、ダーレーンがやってきて、先週の木曜日のような日がやってくるのです。 …
ケース1
「先生、お尻の頬の間に発疹があるんですが、今使っているクリームは全然効きません」
「それはどのクリームですか」
「クロトリマゾールです」
「割れ目に広がるピンク色が見えますか」。 私はダーレーンに見せました。 “それは逆性乾癬です” “だからクロトリマゾールは効きません ステロイドが必要です」
ケース2
「1週間ぶりですね、フレッド。 調子はどうだ？」
「先生、お尻はだいぶ良くなりましたよ。 痒くてたまらなかったんですよ」
彼の臀部の裂け目はすっかりきれいになっているようです。 ナイスタチン-トリアムシノロンの2週間は、衛星膿疱の素敵な縁と多くのかゆみを彼に残しました。
「彼はイースト菌に感染していました」と私は言います。 「トリアムシノロンはナイスタチンに勝るとも劣らない。
「他の患者さんとは逆じゃないですか？
最近の子供はとても賢いですね。
ケース3
「ヴィンスの足裏の鱗屑はいつからありましたか」
「彼は10歳ですから、6年くらいでしょう」
「彼の小児科医は何を推奨しましたか」
「抗真菌クリームですね」
。 なんとなくですが、効いています。 2週間使ってみて、鱗状痕が少し良くなりました」
「別のアプローチを試してみましょう。 思春期前の子供の足の発疹は、通常、真菌性ではなく湿疹性です」と私は説明します。
「なぜ小児科医は処方を変えなかったのですか？
「おそらく、患者が訴えなかったからでしょう。 結局のところ、菌クリームはクリームですから、少しは滑らかになりました」
「でも、6年間も？」
ケース4
リカルドは右前頭皮から乾癬のパッチがのぞいている状態です。 きれいなピンク色で、微細な鱗屑があります。 輪郭がはっきりとしています。
「何を使いましたか？」
「医者からクリームと錠剤をもらいました。 “グリセオフルビンと書きました 1ヶ月飲みましたが、効き目はありませんでした」
「白癬は主に子供の頭皮に発症します」と私はダーレーンに伝え、「リカルドは23歳です」と言いました。 また、白癬は脱毛を引き起こすが、彼にはそれがない」
「もし炎症性なら、真菌として治療しなさい」と彼女ははにかみながら言う。「もし真菌なら・・・」
「あなたはそう言ったが、私はそう考えた」と私は彼女に言う。
インターネットポスト
木曜日は異常だった、しかしこのような物語はないのである。 以下は典型的なインターネット投稿です：
昨年の9月に尿道の近くに小さな病変が現れたので、何度か医者にかかりました。 小さくてあまり気にならないのですが、透明な液体が滲みます。 また、陰嚢の乾燥肌・赤みもあり、時々気になります。
炎症性皮膚炎と真菌や酵母を区別するのは難しいです。
足首や首に広がる多環状の病変を見たときに、ステロイドの外用は結局あまり良いアイデアではなかったかもしれないと、「おっ」と思ったことが何度かあります。 乳頭扁平上皮の発疹には、「真菌か、真菌でないか」という2つの基本的な選択肢と、「良くなるか、悪くなるか」という2つの結果があるだけなのです。 これはロケット科学ではありません。
しかし、毎年毎年、人々は私にしっしん性湿疹を見せにやってきて、彼らの医者、中には私より年上の医者もいて、ラミシール（テルビナフィン）やクロトリマゾールを延々と塗って治療しているのです。 そのようなケースの単調さは、明らかに事態を悪化させているトリアムシノロンやステロイドと抗真菌剤の組み合わせを一度も止めたことのないカンジダや白癬の不幸な人たちによってのみ、緩和されます。 私は、ここから始めるのが良いと思います。 濡れていようが乾いていようが、それが菌であれば菌として扱い、そうでなければ扱わないということを、医師がまだ学校にいる間に訓練するのです。