Definition
Retroactive Medicaidは、Medicaid申請者に、申請日から3ヶ月前までの老人ホーム保険を提供するものです。 言い換えれば、申請前の3ヶ月間にメディケイドの資格要件を満たしていれば、メディケイドはその期間中、メディケイドがカバーする費用を支払うことになります。 遡及資格がなければ、メディケイド有資格者の給付は、メディケイドの申請が行われた日、または申請が行われた月の初めに始まる。
遡及メディケイドの例として、ビルが3月に老人ホームに入居したが、6月までメディケイドを申請しなかったとする。 彼は給付を承認されました。 彼はまた、申請前の3ヶ月間、資格要件を満たしていました。 したがって、3月、4月、5月の未払い老人ホーム費用はメディケイドによって支払われる。
Retroactive eligibilityは、カテゴリー別の高齢者、盲人、障害者プログラム、およびいくつかの州ではHCBS (Home and Community Based Services) Medicaid waiver programにも適用されます。 しかし、この記事では、施設（老人ホーム）メディケイドの遡及適用に焦点を当てます。 老人ホームのメディケイドについてはこちら
Benefits of Retroactive Medicaid
Retroactive Medicaidは、予期せぬ病気や怪我をした経済的に貧しい人たちにセーフティネットを提供するためのものである。 これは、介護を受ける人がコストをカバーする手段を持っていないときに医療費が支払われるための方法を提供します。 メディケイドの申請手続きは複雑で時間がかかるため、すぐに受給資格が得られるわけではありません。 また、深刻な病気や怪我に見舞われた場合、申請手続きを開始することは、一般的に頭の片隅に置いておくことはできません。 遡及適用は、人々が請求書の支払いにストレスを感じることなく、メディケイドを申請するための時間を可能にします。 前述したように、申請者が申請前の3ヶ月間にメディケイドの受給資格を有していれば、メディケイドはその3ヶ月間に発生した保険対象費用を支払います。 死亡した後でも、その人に代わって遡及して受給資格を申請することができます。 州によっては、未払い医療費のみを対象とするところもあれば、メディケイド受給者が支払った費用を払い戻すところもある。
遡及適用は、老人ホーム介護の文脈で特に有益である。 2021年、老人ホーム施設に入居するための平均費用は、およそ$7,750 /月である。 予期せず熟練看護を必要とし、老人ホームに入居しなければならなくなった高齢者を考えてみましょう。 月収はわずか$1,200、貯蓄は$10,000で、入所時には（資産超過のため）Medicaidの対象外である。 しかし、その資産はすぐに介護に使われ、介護を受ける人はメディケイドの資産制限を超える資産を持たなくなり、月々の介護料を払えなくなる。
Qualifying for Retroactive Medicaid / Eligibility Criteria
Retroactive Medicaidを受けるには、申請日の前（最大3ヶ月前）に資格要件を満たしていなければならない。 2021年現在、老人ホームのメディケイドを受けるには、月収が2,382ドル以下であり、2,000ドルを超える資産を持っていないことが条件とされています。 これらの数値は多くの州で概ね当てはまるが、限度額は全州で統一されているわけではない。 (州ごとの長期介護メディケイドの資格基準を参照) 経済的な基準に加え、申請者は老人ホームレベルの介護を必要とする機能的なニーズがあることが必要である。 この必要性は、入浴、身だしなみ、着替え、移動、食事などの日常生活動作の援助の必要性によって示されることが多い。
最善の方法は、長期ケアMedicaidの必要性に十分先んじて計画することである。 これにより、所得および/または資源の制限を超える人は、制限を満たすために計画戦略を使用することができます。 例えば、年金は余剰資産を収入の流れに変えるために使用でき、取消不能葬儀信託の購入は算定可能な資産を減らすことができ、メディケイド資産保護信託は算定可能な資産を減らすことができ、適格所得信託は余剰所得のある人が所得制限を満たすのに役立つ。 メディケイドの財務ガイドラインを満たすための戦略を検討する際には、専門のメディケイドプランナーの助言を受けることを強くお勧めします。 お近くの経験豊富なプランナーを探すには、ここをクリックしてください。
State-by-State Restrictions on Retroactive Eligibility
Retroactive EligibilityはFederal mandated（連邦法で義務付けられている）ですが、いくつかの州は抜け穴を見つけ、Retroactive eligibilityを制限または限定しているようです。 彼らは、特定の連邦規則の無視を含む、彼らのメディケイドプログラムにおける州の柔軟性を許可するセクション1115デモンストレーションウェイバーを通じてこれを行う。
1997年に、マサチューセッツ（MassHealth）は、老人ホームケアを必要としない65歳未満の人のための3ヶ月遡及資格を廃止し、代わりに10日の遡及期間を許可した。 しかし、Covid-19の大流行により、すべてのメディケイドグループに対して3ヶ月の遡及適用が復活した。 ジョージア州も一部のグループについてはメディケイドの遡及適用を廃止したが、ABD（Aged, Blind and Disabled）の人については廃止せず、この州では老人ホームメディケイド受益者は申請3カ月前まで遡及適用できることになる
いくつかの州は老人ホームメドケイド受益者に対しても遡及適用を廃止または縮小している。 2019年2月、フロリダ州は遡及適用対象を妊婦と21歳未満の子どもに限定した。 これは、老人ホームでの介護を必要とする人は、もはや遡及給付を受けることができないことを意味します。 しかし、フロリダ州は、メディケイド受給申請者の保険適用を申請月の初日から開始することを認めている。 例えば、1月27日にメディケイドを申請し、承認された申請者は、1月1日から保険が適用されることになる。 また、2019年7月、アリゾナは妊婦と19歳未満の子どもを除くすべてのグループの遡及適用を制限した。 老人ホームのメディケイドを含む他のすべてのグループに対する遡及適用は、申請を受けた月の1日から始まる。
ニューヨーク、イリノイ、カリフォルニア（メディカル）などの他の州は、どの資格グループに対する遡及適用も廃止もしなかった。
州のメディケイドプログラムに関する規則は頻繁に変わり、現在遡及適用を認めている州も特定の資格グループにそれを廃止、または制限する可能性がある。 また、遡及適用を廃止した州も、再検討して復活させることができる。 例えば、アイオワ州は2017年に老人ホーム受給者への遡及適用を廃止したが、2018年に復活させた。
Epenses that can be paid via Retroactive Medicaid
skilled nursing home careに加えて、Retroactive Medicaidも他の多くの費用に対して支払うことができる。 例えば、ホスピス、入院、外来病院サービス、実験室検査、X線、医師の訪問、在宅医療、処方薬、医師の予約のための非医療移送、および耐久医療機器などです。 遡及して支払われる追加サービス/サポートがあるかもしれないが、それでも、すべての州が上記の給付のすべてを遡及してカバーするとは限らない。 前述したように、州によっては、HCBSメディケイドウェイバーによる在宅およびコミュニティベースのサービスも遡及的にカバーする場合がある。
How to Apply for Retroactive Medicaid
Professional assistance is not required for applying for retroactive Medicaid, but can be very helpful in the application process. これは特に、プランナーが申請前の90日間のメディケイド候補者の財務状況を分析し、申請者が不注意にメディケイドまたは遡及適用の資格を失っていないことを確認できるためです。
メディケイドプランナーは、プロセス（サポート文書の提供を含む）に精通しており、州のメディケイドプログラムを取り巻く規則も知っています。 例えば、ある州が遡及適用を認めているかどうか、認めている場合はその州特有の規則を知っているはずです。 専門のメディケイドプランナーの検索はこちら
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