掲載：2014年9月5日
The Hard Facts on Drug-induced Priapism (Long-lasting Erections)
Prescriber Update 35(3.): 35
September 2014
Key Messages
- Priapism は性的刺激に関連しない陰茎勃起が4時間以上持続することである。
- 薬物誘発性プリアピズムは抗精神病薬で最もよく起こりますが、さまざまな医薬品でも起こります。
- プリアピズムまたは4時間以上続く勃起は、長期の合併症を防ぐために早急に医師の診察を受ける必要があります。
プリアピズムとは？
プリアピズムは、性的な興味や刺激とは関係なく、4時間以上持続する、しばしば痛みを伴う陰茎勃起のことです1。
プリアピズムの全症例の少なくとも95%は、虚血（低流量または静脈閉塞）メカニズムによって発生するものである。
プリアピズムの原因は何か？
大部分の症例では、プリアピズムは特発性と考えられている1。
プリアピズムに関連する既知の原因または状態は以下のとおりです1:
プリアピズムを引き起こす可能性のある医薬品は何ですか
薬剤によるプリアピズムはさまざまな医薬品で起こり得ますが、最も多い原因は抗精神病薬です2:
薬物によるプリアピズムは、薬物の種類によって異なります。
表1: priapismに関連する薬
| 薬のクラス | 例 |
|---|---|
| priapismのリスクを高めると認識されている薬（Saloniaらから引用） | |
| Antipsychotics & Antidepressants | risperidone, オランザピン、クロザピン、クロルプロマジン、クエチアピン、セルトラリン、シタロプラム、エスカタロプラム、リチウム、フルオキセチン、トリフルペラジン、ペリアジン |
| 血管作動性勃起薬 | alprostadil, パパベリン |
| α-adrenergic receptor antagonists | doxazosin, tamsulosin, terazosin, prazosin |
| ntihypertensives | ヒドラジン。 プロプラノロール |
| 抗凝固剤 | ヘパリン、ワルファリン |
| ホルモン | テストステロン、ゴナドトロピン放出ホルモン |
| 前立腺症を起こすとされる医薬品 3, 4. | |
| ホスホジエステラーゼ5型阻害薬 | シルデナフィル、タダラフィル |
| ADHDに用いられる薬 | メチルフェニデート、アトモキセチン |
他にプリアピズムの原因となると報告のある薬物はありますか?
勃起不全の治療に用いられるホスホジエステラーゼ5型阻害剤の使用でプリアピズムが発生したという報告は数例しかありません3。
メチルフェニデート治療でも、増量・減量の両方でプリアピズムが発生したことがあります4。 医薬品副作用委員会は最近この関連性を検討し、複数の生物学的メカニズムの可能性を指摘した。 これは、メチルフェニデートの増量および休薬に伴うプリアピズムの報告によって実証されています。
MARCはまた、プリアピズムは非常にまれな反応であると思われるが、報告数が少なく、早期に治療を受けなければ深刻な後遺症を残す可能性があると指摘しています。
ニュージーランドにおけるプリアピズムの報告
有害反応モニタリングセンター（CARM）は、クロルプロマジンによる4件の報告、シタロプラムによる3件の報告など、薬剤によるプリアピズムの単独報告を受領しています。
国際的には、リスペリドン、クエチアピン、シルデナフィル、オランザピンなどの医薬品に関連したプリアピズムの事例報告が発表されている。
プリアピズムについて患者に与えるべき情報または助言は何か？
プリアピズムは非常にまれな反応のようですが、プリアピズムを引き起こす可能性のある医薬品を処方されているすべての男性患者に、その兆候と症状について助言すべきです。
プリアピズムまたは性的刺激の有無を問わず4時間以上続く勃起には、長期合併症を防ぐために直ちに医師の診察が必要です
- Salonia A, Eardley I, Giuliano F, et al.2014. Priapismに関する欧州泌尿器科学会ガイドライン。 European Urology 65: 480-489.
- Thompson JW, Ware MR, Blashfield RK. 1990. 向精神薬とプリアピズム：包括的なレビュー。 このような状況下において、「泌尿器科」「外科」「整形外科」「リハビリテーション科」の3つの診療科で、それぞれの診療科の特徴を生かした診療が行われています。 Priapism: 病理学、疫学、および管理。 ジャーナル・オブ・セクシュアル・メディシン 7: 476-500.
- Food and Drug Administration. 2013. FDAは、メチルフェニデート系ADHD治療薬を服用している男性に勃起が長時間持続する稀なリスクがあることを警告し、ラベル変更を承認しました。 Drug Safety Communication 2013年12月17日。 URL:www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm375796.htm (2014年7月16日アクセス).
.