Abstract
大腸がん（CRC）は最も多いがんの1つで、がん関連死亡の原因の第2位です（Jemal et al.、2011）。 CRCの一般的な症状は，腸内環境の変化，体重減少，下部消化管出血などである。 我々は、発熱と右上腹部痛を呈し、検査でマーフィーサインを陽性とした74歳男性の症例を報告する。 本症例は当初，定型的な胆嚢摘出術で管理された。 組織学的検査では，中分化型腺癌を認め，組織学的に証明された急性無石胆嚢炎が重畳していた． 術後のCT検査では、後腹膜リンパ節腫脹を伴う盲腸腫瘤が確認された。 生検の結果、大腸腺癌が確認された。 本症例と同様の症例は英文で報告されていない。 はじめに
CRCは世界で男性で3番目、女性で2番目に多いがんである。 患者の約20％は初診時に遠隔転移を有している。 CRCの転移部位としては、所属リンパ節、肝臓、肺、腹膜が一般的である。
腸管静脈の排出は門脈循環を経由するため、腸管の静脈を確保する必要がある。 したがって、CRCの血行性転移の最初の部位は通常肝臓であり、次いで肺、骨、および他の複数の部位である。 しかし、遠位直腸癌は、門脈系ではなく下大静脈に流れる下直腸静脈を介して肺に初転移することがある
文献検索を通じて、胆嚢炎に見せかけた胆嚢転移を伴う横行結腸癌の2症例を見出した 。
2 症例報告
15年前にIII期のS状結腸癌でS状結腸切除術と5-FU補助化学療法を受けた74歳男性が、吐き気・嘔吐を伴う上腹部痛の急性増悪で近医に来院した。 患者は38.5℃の発熱，頻脈，正常血圧であった。 腹部所見では右上腹部の圧痛と腹壁の硬直があり，マーフィーサインは陽性であった． 臨床検査では、ヘモグロビン値11.5g/dl、白血球数16/μl、好中球80％、その他の検査は正常範囲内（肝酵素、ビリルビン、LDH、リパーゼ、アミラーゼなど）であることが判明した。
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患者は当院に紹介され、後者の腫瘤の生検を受け、病理組織検査の結果は大腸由来の中分化腺癌と一致した。 胆嚢標本の病理学的再検討が行われ，上皮性サイトケラチン7と20（CK7とCK20），ホメオボックス蛋白-2（CDX-2）を含む再診断とさらなる免疫組織化学的解析が行われた。
患者は大腸原発の転移病巣であることが確認されたため、緩和的なカペシタビンの投与を開始し、2サイクル後に顕著な症状の改善が報告された。 3.考察
CRCは世界で最も多い癌の一つである。 右側結腸腺癌では、悪液質、体重減少、貧血、便潜血陽性が多く、左側結腸癌では、腸内環境の変化、血便、閉塞症状が多い。
胆嚢はCRC転移の極めて稀な部位で、報告例は極めて少ない。 しかし、メラノーマのような腫瘍は胆嚢に転移することがある 。 その他の転移する原発部位としては，肺癌，乳癌，腎臓癌，子宮頸部癌などあまり一般的でないものがある。
Chen らは、胆嚢炎を呈した横行結腸癌の1例を報告した。 彼らは、胆嚢への浸潤が炎症性癒着を引き起こし、急性無石胆嚢炎を引き起こしたことを示唆した。
Munghate et al.も胆嚢炎を呈した横行結腸の1例を報告した。
腺癌は腺組織で生じる上皮性癌である。
CKは上皮の細胞骨格に存在するケラチン蛋白である(図2)。 CK7とCK20の発現パターンは、上皮性癌の診断に大きな役割を果たす。 CK7 は、乳房、肺、卵巣、子宮内膜など、多くの管状および腺状の上皮組織で見られる。 CK20 は、主に消化管上皮、メルケル細胞、尿路上皮に発現しています。 CK20陽性/CK陰性パターンは、腸管腺癌の大部分とメルケル細胞癌に見られるが、CK7陽性/CK20陰性パターンは、乳癌、肺癌、卵巣腺癌に見られる。 胃癌、膵臓癌、尿路上皮癌では、CK7陽性とCK20陽性の両方が見られる。
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Homeobox protein-2 (CDX-2) の検査結果は、大腸腺癌と他の消化管・肝胆膵腫瘍をさらに区別するために、我々のケースでも有用であった。
CDX-2は十二指腸から直腸までの腸管上皮の核内に正常に発現しており、腸管由来の腺癌の感度と特異性の高いマーカーである 。
CDX2陽性を伴うCK7陰性/CK20陽性の発現パターンは、大腸原発と一致するが、胆嚢がんはCK7とCK20がともに陽性となる傾向がある。 また，急性無石胆嚢炎と転移性腺癌の併発という興味深い所見であった。 我々は、局所的な転移が原発性胆嚢腺癌を模倣した急性胆嚢炎を引き起こし、診断の混乱を招いたと仮定する。 結論
胆嚢に転移した大腸腺癌は極めて稀である。 本症例は、急性無石胆嚢炎を呈し、胆嚢への転移を伴う原発性盲腸腺癌の最初の症例である。
利益相反
著者らは、申告すべき利益相反はない。