胎盤剥離（abruptio placentae）と前置胎盤は、非常に異なる経路、治療、介入があるにもかかわらず、混同しやすい密接な関係の2つの障害である。 NCLEXや看護学校の試験、臨床に備えるためにも、この2つの重要な違いや、それぞれに対する看護介入を理解することが大切です。
Placental Abruption
What is placental abruption?
胎盤剥離についてのキーポイントは、正常に着床した胎盤に起こるということです。 剥離の程度により0～3まで分類されます。
- グレード0の剥離は基本的に症状がなく、胎盤が娩出された後に発見されるものです。
- グレード1の剥離（10～20％の剥離）では、少量の膣からの出血があり、胎児の苦痛の兆候は見られません。 母親には低血圧はないようですが、多少の子宮収縮はあるかもしれません。
- グレード2の剥離（20～50％剥離）では、軽度から中程度の出血（内出血または膣からの出血）があり、胎児は胎児心拍数で測定される苦痛の兆候を示している可能性があります。
- グレード3の剥離（50％以上の剥離）では、中程度から重度の膣内または内出血を伴い、胎児死亡が確認されます。 母親は、容赦ない激しい子宮収縮（テタニー）を伴い、血行動態的に不安定である。
胎盤剥離の有無を評価する
胎盤剥離を経験した女性は、通常、出血、痛み、低血圧、固いまたは硬い子宮の圧痛などの症状を突然発症します。 これは一般的に妊娠20週以降に起こり、母体死亡の主要な原因となっています。
検査では、ヘモグロビンとヘマトクリットが減少していることがわかります（特に高位剥離の場合）。 凝固検査はDICの存在を示し、母体循環中の胎児血液を評価するためにクライハウアー・ベトケテストが行われることがありますが、胎盤剥離の診断には感度が低いことが研究により示されています。
胎盤剥離のリスクがあるのはどのような人ですか？
- 喫煙やコカインの使用（どちらも血管収縮を起こします）
- 妊娠性または慢性高血圧のお母さん
- 膜早期破裂（PROM）を経験しているお母さん
- 腹部への外傷のお母さん
- 双子や三つ子を妊娠中のお母さんなど・・・・・・・・・・。
胎盤剥離の治療
胎盤剥離の治療は、剥離の重症度によって異なります。 胎盤剥離が軽度で、出産予定日が近い場合は、医師が陣痛を誘発し、経膣分娩を試みることがあります。 剥離が中等度から重度の場合は、凝固異常の対処をした後に帝王切開を行う可能性があります。 また、ヘマトクリット値を30％以上に維持するために赤血球を充填し、体液量を維持するために輸液を行う場合もあります。 凝固検査で異常があるかどうかがわかります。
胎盤剥離に対する看護介入
- 検査薬を採取し、輸血の可能性を想定してType and Crossを取得する
- 水分・血液製剤ともに大口径点滴を行う
- 連続胎児モニタリングを行って胎児苦痛の兆候に注意
- ママの血圧、心拍、呼吸数、尿量、皮膚サインをモニタリングする。 意識レベル、ショックや血行動態の不安定の兆候
- 出血を監視し、出血量を記録する
- 子宮の緊張度を評価する。 1191>
- ママを安静にさせる
- 緊急帝王切開が必要な場合に備えてママをNPOにする
- 赤ちゃんが早産の場合、胎児の肺の発達を早めるためにママにベタメタゾンを与える
前置胎盤
前置胎盤って何ですか?
前置胎盤とは、胎盤が異常に着床し、子宮頸管の近く、または完全に覆っている状態のことをいいます。
- 全前置胎盤：胎盤が子宮頸部を完全に覆っている状態
- 部分前置胎盤：胎盤の一部が子宮頸部を覆っている状態
- 辺縁前置胎盤（低位側）：胎盤は子宮頸部の近くに位置しています
誰が前置胎盤になるリスクがあるのでしょうか？
- 母体年齢が高い方（> 35歳）
- 出産経験のある方
- 帝王切開などの手術をされた方
- 母体年齢が高い方。 D & Cまたは筋腫摘出
- 喫煙またはコカイン使用
- 癒着胎盤の既往のあるママ
- 多胎妊娠
- 前置胎盤
前置胎盤があるかどうか評価
前置胎盤があるとしばしば症状が潜行することがあります。 痛みは通常なく（母体が陣痛中でない限り）、子宮は柔らかいですが、眼底高さは予想より高いかもしれません。 真っ赤な膣からの出血があり、胎児は苦しそうにはしていない。 胎児の位置を評価する場合、提示は異常であり、かみ合わせがないことが多い。
検査では、ママの出血量の多さによって、ヘモグロビンやヘマトクリットが低下していることがあります。 出血しているママは全員、胎児の血液循環を評価するクライハウアー・ベトケテストを受け、ほとんどの場合、凝固検査も行います。
前置胎盤の治療
前置胎盤と診断されたママは厳しい安静になり、胎盤の位置からほとんどの場合、帝王切開で出産することになります。 もし切迫早産で赤ちゃんが未熟であれば、ベタメタゾンが投与されます。 医師はCBC、Rh、場合によっては凝固検査などを行います。 全体的な目標は、お母さんをできるだけ予定日に近づけることです。
前置胎盤に対する看護介入
- 出血量を監視
- 眼底高さと陣痛を評価
- 赤ちゃんを最適な位置に置くためにレオポルド操作が必要かもしれません
- PRBCと点滴をしてください。 1191>
- 出血のリスクが高いため、膣内に何かを挿入したり、膣内の評価を行うことは避けてください
| OVERVE | 正常に着床した胎盤が早期に剥離することです。 剥離の重症度により分類されます（0～3） | 胎盤が子宮下半部に不適切に着床している場合。 位置によって分類される。 |
| リスクファクター | 喫煙、コカイン使用、高血圧、PROM、過去の剥離歴、外傷、重度の剥離はしばしばDICを伴う、 多胎妊娠 |
多胎妊娠。 母体年齢が高い、癒着胎盤、手術や帝王切開の経験がある、最近の自然流産、大きな胎盤 |
| 症状 | 突然の発症 内出血または外出血 濃い赤色の血液 ひどい状態です。 安定した痛み 固い子宮 収縮またはテタニー 子宮拡大 胎児の苦痛 |
「こっそり」発症 外出血 明るい赤色の血液 痛みなし（ただし、妊娠中 陣痛） 子宮は柔らかく弛緩している 係留の兆候はない 胎児は異常な位置にあるかもしれない 胎児苦痛の兆候はない |
| MEDICAL TREATMENT |
If mild, 経腟分娩のために誘発することができる 重篤な場合。 緊急帝王切開 凝固検査 凝固異常* PRBC 輸液 早産児にはベタメタゾン *重度の剥離はしばしばDIC |
超音波で胎盤位置を確認 <37週なら母体を成育させよう >37週なら、成育に専念しよう。 PRBC (必要時) Fluids (必要時) Betamethasone (未熟児) Goal is to get mom to term if possible *C/S most likely due due |
| 看護 介入 |
母親を安静にさせる VSを監視する 連続外部胎児監視 計測する。 腹囲を1時間ごとに測定 眼底高さを1時間ごとに測定 出血量を測定 |
Keep bedrest on mom Monitor VS External fetal monitoring Monitor 出血量 膣内検査なし |
| 合併症 | クーベール子宮 DIC 胎児死亡 出血とショック |
プレインストール |
Get this on audio in Podcast Episode 92.
Atkinson, A. L, Santolaya-Forgas, J., Matta, P., Canterino, J., & Oyelese, Y. (2015). 胎盤剥離に対するKleihauer-Betke testの感度． 産科婦人科ジャーナル． 産科婦人科学会誌, 35(2), 139-141. https://doi.org/10.3109/01443615.2014.948398
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