概要
Diabetes Care本号のAeberliらの論文（19）と彼らの先行研究（20）は、果糖に対する反応に関する重要データを追加している。 彼らは、9人の健康な若い男性を対象に、それぞれの食事の間に4週間のウォッシュアウトを挟む4週間の無作為クロスオーバー試験を行い、他のいくつかの研究よりも「正常」摂取に近いレベルのフルクトース、グルコース、スクロースを含む4種類のソフトドリンクを比較検討した。 低果糖飲料の果糖量は1日40gで、これは1日80gのショ糖飲料と同量（40g）であった。 これは、砂糖10％の16オンス清涼飲料水2本に含まれるフルクトースよりも少ない量である。 また、ショ糖飲料の2倍の量の高血糖飲料（1日80g）と、同じくショ糖飲料と低果糖飲料の2倍の量の1日80gの果糖飲料もあった。 高インスリン血症-血糖値クランプで、肝臓と全身のインスリン感受性を調べました。 高グルコース飲料と比較して、低フルクトース飲料は肝臓のインスリン感受性を低下させたが、全身のインスリン感受性は低下させず、フルクトースが肝臓に及ぼす病態生理学的影響が再び指摘された。 さらに、総コレステロールとLDLコレステロールは果糖によってグルコースよりも増加し、遊離脂肪酸は果糖飲料群で増加するか、増加傾向を示すことがわかった
この論文にはいくつかの長所があり、その1つは、果糖、グルコース、スクロース（果糖50%）の2レベルの4つの飲料の無作為クロスオーバー比較である。 もう一つの長所は、適度な量の果糖を使用し、グルコースコントロールを行っていることである。 制限としては、被験者の数が少なく、全員が男性であったため、この結果が女性に外挿できるかどうか絶対的な確信が持てないことである
著者らは、空腹時トリグリセリドへの影響を見出せなかった。 しかし、彼らは食後または夜間のトリグリセリドレベルを見るために研究をデザインしていないため、違いが検出されたかもしれない。 グルコース、フルクトース、スクロースの血漿中トリグリセリドへの影響を比較したところ、CohenとSchall（21）は、スクロースに含まれる量のフルクトースとスクロースの両方が食後のトリグリセリドを増加させ、グルコースにはそれが見られなかったことから、脂質への影響は、グルコースではなく、単独またはスクロース（テーブルシュガー）の一部としてフルクトースに起因すると結論付けています。
この研究は、肝機能障害を引き起こし、非アルコール性脂肪肝疾患やメタボリックシンドロームにつながる可能性があるスクロース（普通のテーブルシュガー）または高果糖コーンシロップからの果糖の役割に関する情報を追加するもので、これらはますます一般化してきています。 図1は、本研究で得られた知見を他の研究（13,16-18,22）の知見と関連付けたものである。 ソフトドリンクの摂取量の増加（4,5）は、エネルギーとフルクトースの増加のドライバーとみなされ、肥満の発症とここに描かれたメタボリックな結果に関与している可能性がある（22）。 これらの飲料に含まれるカフェインは、中枢神経系を刺激する能力があるため、正のフィードバック信号とみなされている。
食事に添加した結晶果糖に関する他の二つのメタアナリシスでは、異なる結論に達したようである。 Livesey and Taylor (23) とSievenpiperら (24) は、食事中の炭水化物を結晶フルクトースに置き換えた場合の効果を検討した。 両者とも高フルクトースコーンシロップを除外しており、したがって飲料のフルクトースに対する反応に中心的な役割を果たすと思われる飲料形態のフルクトースを除外している。 食品に添加される結晶性果糖は、「添加糖」全体の数パーセントに過ぎず、飲料に含まれる果糖とは異なる挙動を示す。
Aeberli らは、果糖の有害な影響が、単に果糖の食事摂取量の増加に対する線形用量反応の結果であるのか、それとも果糖が害とならない閾値があるのか、という重要な問題に取り組み始めている。 現在のデータは、それが「線形」反応であることを示唆しており、我々が今フルクトースの病態生理学的影響を検知している理由は、その食事負荷が増加し続けていること、主に清涼飲料やフルーツドリンクの消費量の増加の結果として、である
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