VISION DISORDERS
視覚障害は、障害、苦痛、生産性の損失を引き起こすため、公衆衛生の大きな問題である（15）。 視覚に関する困難は、あらゆる年齢の人々に起こり、公衆衛生のほとんどの分野に影響を与え、広い健康上の意味を持っています。 障害の有病率、種類、影響は、さまざまな年齢層で異なります。 視力障害は、発達上の問題、目の構成要素の非整合的な成長、炎症や変性などの疾病過程、および目の解剖学と生理学におけるその他の変化から生じます。 これらの障害は、視力、視野、色覚、または立体視を低下させることで個人に影響を及ぼします。 幸いなことに、ほとんどの視覚障害は治療することができますが、完治することはできません。 目に関する問題の少なくとも90%は、屈折異常、斜視、弱視に起因しています。 老人性白内障、老人性黄斑変性症、糖尿病性網膜症、緑内障などの病気による視力障害は10%未満と言われています。 45歳以上の人口では、事実上すべての人が何らかの視力障害を抱えています。 (16)
失明は、最高の眼科矯正を施した良い方の目の視力（VA）が20/200以下、または視野が直径20度以下と法律上定義されています。
失明に関する世界的なデータでは、白内障、屈折異常、トラコーマが発展途上国における最も重要な失明の原因であるのに対し、加齢黄斑変性症は米国や既存の市場経済圏における主要原因となっています（17, 18）。 社会経済的地位の低さと失明率の高さには明確な関係があります。 このことは、先進国と比較して、世界の貧しい国々で失明率が高いことからも明らかである。 さらに、地域、すなわち国によって、社会経済的地位が低い人ほど失明に苦しむ可能性が高いというデータもあります(18)。 Apollonioらによる研究(19)では、重度の視覚障害を持つ1000人の高齢者のサンプルにおいて、最も落ち込んでおり、社会性が低く死亡率が高いのは、視覚障害が無視されているか、十分に矯正されていない人たちであるという所見が得られている。 すべての患者において、雇用、自給自足、自尊心の喪失など、ライフスタイルの根本的な変化が指摘されている。 7841>
視力喪失に対する反応には、受容、否認、抑うつ/不安の3つのタイプがある。 失明の受容は生理的な抑うつ反応によって達成されるが、これはカタルシス効果があるので奨励されるべきである(20)。
臨床予後の異なる患者間で強い食い違いが生じた。 精神病理学的状況は、抑うつ気分、怒り、敵意が顕著な部分的な視力喪失の患者においてより悪化した(21)。 Fitzgerland (22) は、後天性失明患者のサンプルにおいて、90%の症例に抑うつ気分があり、不眠、食欲不振、社会的引きこもり、自尊心の喪失、泣き、自殺念慮を伴っていると報告している。 精神病理的な症状が慢性化すると、状況は悪化する。 4年間の追跡調査では、50％以上の症例で抑うつ不安症候群が持続しており、最初の危機が解決していないことが報告されている(23)。
個人の特性は、抑うつ不安症候群の発症の危険因子であると思われる。 穏やかで臆病，従順で権威を重んじる順応的な人が最も傷つきやすいようであった。 一方，依存的な性格の人は，オルタナティブなライフスタイルを展開する上で障害となる(24)。
若いこと，良好な経済状態，中程度から高い社会文化水準にあることはすべて，精神病の発症に対する保護因子であることが証明された(25)。これらの人々は良好な社会関係を保ち，うつ病の危険因子である孤立を避けるからである。 さらに、慢性的な器質的病歴を持つ対象者は、失明に関して対処能力が低いようであり、失明はさらなる差別的要因、個人への攻撃として経験された(25)。
別の研究では、徐々に（数か月間に）失明になる患者と数年にわたる視力障害が進行した患者の間では、失明の受容過程に差が生じないことが明らかになった。 つまり、喪失に対する反応は期間に関係なく同じであり、ハンディキャップは時間的要因よりも重要であるということである(25)。 VAに障害を持つ患者にとって、もう一つ重要なポイントは家族である。 家族には、否定、拒否、受容、過保護の4つの反応が考えられるとされている。 後者の反応は最も頻度が高いが、患者の身体的・経済的な他者への依存を強めてしまうため、最も逆効果となる。 依存と自律性の喪失は、自己卑下をもたらすと報告されている(26)。 De Leoら(27)は、予見可能な視力の喪失が深刻な精神病理的苦痛を誘発し、自殺につながる可能性があることを示唆している。 本研究のもう一つの注目点は、視力回復もまた、自殺を促進するほどの精神病理的症候群の発症に直接関係していることである。 視力が回復すると、新しい環境を理解する必要があり、そこでは物事が順次ではなく同期的に認識されるため、しばしば患者にショックを与える。 同じ研究の結論によれば、これらの反応は、ライフスタイルの変化という同じトラウマの鏡像である。
何年も前の研究によると、加齢黄斑変性（AMD）は重大な心理的苦痛と機能低下を伴い、他の深刻な慢性疾患に匹敵するものである。 さらに、異質な眼疾患を持つ患者がロービジョンクリニックに紹介されると、高いレベルのうつ病を報告し、うつ病のロービジョン高齢者は視覚関連の制限とは無関係に障害を持つことが判明した。
興味深い無作為化臨床試験は，うつ病の測定，障害の測定，視力の測定，人口動態や健康状態，併存疾患の測定を用い，地域在住の成人進行性AMDにおけるうつ病性障害の有病率を調べ，この集団におけるうつ病，視力，併存疾患の数，障害の間に考えられる関係を見出すために行われたものである。 この研究では、32.5％がうつ病性障害であることが判明しました。 また、高いレベルの身体障害も見られました。 うつ病と障害の相関は非常に強かった。 うつ病と身体障害との強い相関は、両者が関連する構成要素であることが一因であると考えられる。 この集団では、VAと障害の間には、うつ病と障害の間よりも弱い相関が見られた。 VAとうつ病症状の重症度との間にはほとんど相関がなかった。 このことは、うつ病がARMDの経過の早い時期に発症する可能性を示唆している(29)。 併存疾患と VA が障害の予測に寄与する可能性を検討した結果、併存疾患の数は視覚特異的障害の予測にほとんど寄与しないことが示された。 最後に、AMDの自己管理プログラムの有効性を、気分と機能の測定で示すQOLの改善について、無作為化試験で検討した。 自己管理グループは、対照群と比較して、気分と機能の測定値で有意な改善を示した。 精神的苦痛の減少は自己効力感の増加と関連し、機能の改善は自己効力感および社会的支援の認知の増加と関連した(30)
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