60歳の白人男性が、睡眠中の異常な体動と話し声を主訴に睡眠障害診療所を受診した。 妻が同行しており，睡眠中に頻繁に大声を出したり，殴ったり，蹴ったりしていると報告している． この症状は4〜5年前に始まった。 当初は散発的であったが、最近は週に1〜2回、通常夜遅くに起こるようになった。 3日前の夜、患者は睡眠中に妻を激しく殴り、大声で叫びながら妻を突き飛ばした。 妻が起こすと、ジャングルで熊と戦っている夢を見ているという。 妻は今では彼と一緒に寝るのが怖くなり、別のベッドで寝ている。 本人は恥ずかしいと思っており、動物や怪物と戦う夢はよく見るという。 本人は日中の愁訴を否定している。 患者は高血圧と高コレステロール血症の既往がある。 服薬はメトプロロール50mg1日2回、シンバスタチン20mg1日1回である。 タバコは35年間1日1箱吸っていたが、8年前にやめた。 週末にビールを1〜2本飲むが、アルコール依存症は否定している。 診察の結果、患者は太り気味の男性である。 その他の身体所見は正常である。 夜間睡眠ポリグラフ検査を行う。 添付の図は、睡眠ポリグラフのエポックである。 9700>
この患者の睡眠ポリグラフのエポックである。 EOGはエレクトロオキュログラム、EMGは筋電図、EKGは心電図を指す。
この障害について正しいのはどれか。
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夢は通常突然の覚醒とパニック感を伴い、覚醒後すぐに完全覚醒となる。
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多系統萎縮症を発症する可能性が高い。
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鉄欠乏性貧血の可能性が高い。
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2次遺尿と舌噛みは共通の特徴である。
答えは: B
急速眼球運動（REM）睡眠行動障害（RBD）は、睡眠のレム期における正常な骨格筋のアトニアの喪失によって特徴づけられるパラソムニアである。 本疾患は、睡眠中に大声を出したり、腕を振り回したり、動いたり蹴ったりする夢の再現として頻繁に現れ、自己および他者への傷害につながる場合がある。 睡眠ポリグラフ検査では、しばしばレム睡眠時の筋活動が増大することが知られています。 添付のエポックは、「寝言」という技術者の表記とともに、レム睡眠期にあご筋電図および脚筋電図のリードの活動が増加していることを示すものである。「虚血性脳血管障害、くも膜下出血、パーキンソン病、多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、Shy-Drager症候群、オリーブ小脳変性症、多発性硬化症などの神経学的疾患に関連する症例は、約60％が特発性であると考えられています。 クロナゼパムは、ほとんどのRBD患者に有効な治療法である。1
この疾患は、年齢に関係なく起こり、通常は恐怖感またはパニック感を伴う突然の目覚めを伴う悪夢（選択肢A）と区別する必要がある。 鉄欠乏性貧血（選択肢C）はレストレスレッグ症候群と関連があり、RBDとは関連がない。 二次性尿崩症や舌噛症（選択肢D）は、RBDとは異なり、てんかんの特徴である。 睡眠時の手足の動きがある場合、睡眠関連てんかんが考えられるが、この症例の病歴は典型的なRBDである
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