DISCUSSION
帯状疱疹は、細胞媒介免疫の減少に関連したさまざまな条件下で、後根神経節（DRG）や脳神経節内に潜在する水痘-帯状疱疹ウイルスが再び活性化する結果である … HZ の最も一般的な合併症は PHN であり、これは急性 HZ の発疹が治癒した後も 1 ヶ月以上持続する痛みとして定義される。 PHNは治療が難しいことで有名で、しばしば身体的、社会的障害、さらには心理的苦痛を伴います.
急性HZ時の痛みの起源は、DRGおよび末梢神経の炎症と損傷にあると考えられています。 DRGの炎症性変化は、神経内血流を低下させ、低酸素と神経内浮腫を引き起こす可能性がある。 この過程でようやく神経損傷が起こり、神経障害性疼痛の発症につながるのです。 さらに、後角の炎症性変化は侵害受容器の興奮と感作を引き起こし、中枢性の過興奮を引き起こす . つまり、急性期にコントロールできない持続的な痛みは、最終的に慢性的な神経障害性疼痛につながるため、炎症と痛みの迅速な解決が重要である
PHNの発症率は、患者の年齢が上がるにつれて高くなる。 この症例では、67歳の患者はPNHを発症する危険性があった。 彼女は、抗ウイルス剤、抗けいれん剤、鎮痛剤などの薬物治療を受けていた。 薬物療法に加えて、HZ の急性期の症状緩和と PHN の予防のために、SGB が試された 。 プレガバリンの投薬は、投与初日から帯状疱疹後神経痛を有意に減少させることが示されている . この患者は、プレガバリンなどを7日間投与しても痛みが軽減しなかったにもかかわらず、ビタミンCの静脈内投与後すぐに痛みが軽減したと報告している。 ビタミンCはウイルス特異的細胞性免疫における第一線の血漿中抗酸化物質である． 地域ベースのケースコントロール研究では、ビタミンCの摂取量が少ない人は、HZのリスクが有意に高いことが明らかになった 。 血漿中のビタミンC濃度は、難治性PHNの疼痛調節に関係することが示唆されています。 さらに、ビタミンCは足関節の手術後の複合性局所疼痛症候群（CRPS）の有病率を減少させることが報告されている. 帯状疱疹関連痛やCRPSのような神経障害性疼痛のメカニズムには、神経炎症、中枢感作、抑制解除、活性酸素種（ROS）などがあります。 最近の研究では、末梢の炎症から生じる活性酸素が侵害受容器を感作し、侵害刺激に対してより強く反応するだけでなく、通常は閾値以下の刺激にも反応するようになることが示唆されている。 この末梢の感作は、直接痛みを引き起こすだけでなく、脊髄の中枢の感作を誘発し、間接的に痛みを引き起こす。 脊髄で生じる持続的な異常求心性入力から生じる活性酸素は、中枢性感作を引き起こし、その結果、痛みを生じさせる。 つまり、活性酸素は神経障害性疼痛の発症と維持に寄与しており、活性酸素除去剤の全身投与により疼痛が緩和されることが示唆されている。 したがって、ビタミンCのような活性酸素除去剤は、過剰な活性酸素を除去することにより、神経保護効果を発揮することが示唆される。 ビタミンCは細胞外および細胞内の抗酸化物質であるが、髄液中の主要な抗酸化物質でもあり、その効果は濃度依存的である . 近年、ビタミンCの大量短期静脈内投与がPHN患者の疼痛軽減やHZ患者の治療に有効であったという報告がある
文献におけるビタミンCの用量は様々である。 78歳のPNH患者にビタミンCを2.5g静脈内投与したところ、痛みが軽減されたとの報告がある。 また、HZの2人の患者（67歳と53歳の女性）には、15gのビタミンCの静脈内投与が有効であった 。 ビタミンCは多剤併用療法の補助薬として有効であると考えられる． HZ患者においてビタミンCによる治療が有用であるかどうかを判断するためには、正式な研究が必要である
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