Alai

Case Report

52歳女性は、2005年5月に黄疸、腹部不快感、かゆみ、膨満感、食後の吐き気などで当院に入院しました。 症状は進行しており、過去45日間に12kgの体重減少があった。

身体所見では，黄疸のある女性で，バイタルサインは正常，腹水は認められる。 入院時、血清総ビリルビンが29.2mg/dlと高値であることが判明した。 アミラーゼ415 U/ml，リパーゼ722 U/ml，アルカリフォスファターゼ853 mg/dl，AST425 mg/dl，直接ビリルビン18.8 mg/dlと高値であった． 血清中のB型肝炎表面抗原と抗体、C型肝炎ウイルス抗体は陰性であった。 超音波検査で肝内胆管と胆管に拡張を認め，胆管遠位部に27×42 mmの腫瘤を認めた． 内視鏡的逆行性胆管造影（ERCP）では、下顎骨に褐色胆石と類似した27×40mmの円形の腫瘤を認めた（図1）。 これらの所見は胆道結石症として報告された。 閉塞による高ビリルビン血症を軽減するため、経鼻胆管ステントを留置した。 その結果，1週間以内に総ビリルビン値は12.7mg/dlまで回復した． この間、造影CTを実施したところ、門脈だけでなく、肝両葉に腫瘍が浸潤していた（図2）

2005年6月に手術を受けた患者さんです。 術中検査で肝臓の両葉はほぼ完全に腫瘍塊に変化していた。 総胆管(CBD)は拡張していることがわかった。 総胆管は拡張しており，開腹したところ，腫瘍の一部が総胆管内に認められ，摘出した。 腫瘍は切除不能と判断した。 総胆管内の腫瘍遺残を洗浄後、総胆管にT字管を留置し、経胆道ステントを抜去した。＜1990＞ ＜6933＞病理組織学的検査で、CBDから採取した腫瘍片と肝生検標本のいずれからも癌細胞が検出された。 これらの細胞の特徴は高分化型HCCと診断された。

患者は術後2日目にARDSを発症し、集中治療室に運ばれた。 ICUで6日間経過観察された。 術後7日目に肝不全と心肺機能不全で帰らぬ人となった

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