THE CASE
都市部出身の18歳未婚女性が自殺未遂で救急外来に運ばれてきた。 彼女はパロキセチン20 mgを28錠（すなわち560 mg）摂取していた。 彼女は自殺念慮を伴う大うつ病エピソードに対してニューデリーのRam Manohar Lohia病院精神科でOPD治療を受けていた。 彼女はパロキセチン1日20mgとクロナゼパム0.25mgを必要な時に処方されていた。 彼女には自殺未遂の既往はなかった。 彼女は服薬と経過観察を定期的に行っていた。 最後の診察では、抑うつ症状が改善し、自殺念慮もないことが確認された。 自殺未遂は、ボーイフレンドに関する家族の諍いによって引き起こされた衝動的な反応であった。 怒りにまかせてパロキセチン20mgを28錠服用した。 3時間後に嘔吐が起こり、その後、3時間の間隔をおいてさらに2回嘔吐が起こった。 嘔吐物は錠剤の一部が溶けたものと水様液であった。
入院時、四肢は冷たく、発汗があった。 脈拍は60/分，血圧は110/68mmHgであった． 体温は正常であった． 全身検査では他に異常はなかった。 落ち着きがなく、部分的に意思疎通が可能であった。 精神状態検査では，意識はあり，人のことはわかるが，時間や場所のことはわからない，注意力や集中力が低下している，落ち着きがないなどの症状がみられた． 言語障害は小声で話す程度であり，妄想や幻覚はなかった． 心電図では洞性徐脈のみで、QRS複合に変化はなかった。 その後72時間経過を観察し、投薬はすべて中止した。 5%DNSを1日2L投与するのみで、他の介入は不要であった。 脈拍、血圧、心血管系の状態は1時間おきにモニターし、心電図は1日2回記録した。 48時間以内に脈拍は74/分、血圧は128/78mmHgとなり、バイタルは改善した。 食事は経口摂取を開始した。 3日目の精神状態検査では、認知力は改善し、時間、場所、人に対する方向性は良好で、注意力、集中力はまずまずであった。 記憶は無傷で，精神運動は正常で，発話は首尾一貫しており，目標に向かっている。 しかし，抑うつ状態，罪悪感，洞察力はV度であった＜6653＞。