Adrian J. (AJ) Delaney, III, MD MSMA member since 2006
私は、初日からプライマリケア医になりたいと思っていました。 医師になることが私の天職であると心に決めてからは、健康予防や慢性疾患の管理で指導を必要とする人々にとって最高の医師になることが常に目標でした。 医学部に入学して間もない頃、天職を開花させるためには、これだけでは不十分であることに気づきました。 医師として、私たちは本来、患者さんにとって正しいことを行うための自律性を求めています。 しかし、残念ながら、この数十年の間に、私たちの現実は大きく揺らいでしまいました。
現実を直視しましょう。私たちは、その日その日で、患者さんにとって何が許容範囲なのかを知らされる環境で診療しているのです。 薬であれ、処置であれ、その他の補助的なサービスであれ、私たちの患者にとって何がベストであるかは、他の誰かが決めることなのです。 意思決定者は、患者の心臓に聴診器を当てたことも、患者の病歴に耳を傾けたこともないのに、患者の人生や健康状態について最終的な判断を下しているのです。 この人たちは「プロトコル」や会社の利益に従っており、それが患者の幸福に大きく影響しているのです。
私は家庭医学の研修医になることが決まり、終わりのない教育と訓練に満ちた長いトンネルの終わりに光を見ることができました。 医学部で人体の科学と芸術を習得するために眠れない夜を過ごした私は、レジデントで知識を磨く覚悟を決めたのです。 そんな時、小児麻酔科医である父と印象的な会話を交わした。 「いい暮らしができるから医学の道に進むんじゃない。 まず人を助けたいと思うようにしなさい、そして、医療環境の面倒なことは二の次にしなさい」
幸い、彼の世代の医師は、相応の敬意を払われ、医師が受け入れる固有の責任に基づいて、生計が「許さ」れたのです。 ご存知のように、これは政治的、商業的、経済的な圧力によって、ゆっくりと、しかし確実に減少し始めたのです。 MBAを取得することは、我が国だけでなく、世界の医療システムの構造を理解する機会でもありました。 マーカス・ウェルビー医学博士の時代は終わり、医師はもはや何も与えられないということを、私は早くから知っていました。 また、患者が必要とし、それに値するようなケアを提供するためには、医師としてだけでなく、ヘルスケアにおけるリーダーとして、またビジョナリーとして、自分自身を向上させる必要があることもわかっていました。 また、「震災復興支援プロジェクト」にも参加しています。 現在最も重要なことは、独立した医師に自立の機会を提供しようと、独立医師協会（Kansas City Metropolitan Physicians Association）の設立を支援したことです。 現在、メディケアのアカウンタブル・ケア・オーガニゼーション・プロジェクトに参加しており、クレームに基づくスターシステムではなく、実際の質の高いデータの管理方法を学び、集団管理を真に理解することができるようになりました。 これにより、医師が質の高い医療を提供し、ひいては患者さんの転帰を改善することができると考えています。 最終的な目標は、患者さんにとって何が正しいかを犠牲にすることなく、最終的にコストカーブを正しい方向に曲げることです。 新しい支払いモデルを使いこなすことは大変なことであるばかりでなく、私たち全員にとっても不安なことです。
重要なこととして、ビジネスにおけるさらなる教育が、日々の運営面でより良いクリニックを運営する方法を教えてくれました。 私たちの診療所であるクレイプラット家庭医療クリニックは、カンザスシティで初めて患者中心の医療施設レベル3を達成し、その後、再認定を受けています。 しっかりとした経営基盤のもと、健全な医療提供モデルを構築することで、病院システムの影響に左右されない診療を行うことができるのです。 しかし、残念なことに、全米の同業者たちが、（通常は経済的な困難から）不本意ながら、かなり速いペースで独立を放棄しているのです。 この2年間で、独立した医師は開業医の中では少数派になりました。 そのため、私たちは、社内の優れたリーダーシップ、健全な運営モデル、そして独立した診療を続けたいという医師の意思を重視しています。
言うまでもなく、私の名前の後ろに「M.B.A.」の文字があることは、何かを保証するものではありません。 しかし、その知識を最大限に活用すれば、私たちが実践している不安定な医療環境を乗り切るための、とてつもないツールになるはずです。 私は、患者さんの幸せと医師という職業の存続のために戦うために必要な知識を身につけ、リーダーシップを学びました。 もし私たちが善戦するために「余分な」エネルギーを注がないなら、私たちの職業が築いたすべてを失うことになるでしょう。 私たちが医師になるための旅は、人体を極めることから始まりましたが、これからは医療文化を極める努力もしなければなりません。 それは、患者さんに質の高い医療を提供したいと願うなら、それが本来の姿なのです
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