Alai

症例報告

1999年6月，52歳男性が2日前に梯子から転落し，呼吸困難を訴えて来院した． 評価では大きな胸水があることが指摘された。 胸腔穿刺を行い、1200ccの血性胸水が貯留された。 その後48時間、患者は安定した状態を保ち、臨床検査の結果も正常であった。 ヘパリンを皮下投与し、歩けるようになった。 退院時、患者は倒れ、無反応で低血圧であった。 緊急に挿管し、心肺蘇生を行った。 両胸部チューブを経験的に留置したが，気胸・血胸は確認できなかった。 吸入酸素量（FIO2）100％、胸部X線写真に異常はなかったが、動脈血ガス濃度は高度低酸素血症（酸素分圧55mmHg）を示していた（Fig.1）。 心電図では心筋の虚血や不整脈は認められなかった（Fig.2）。 ドパミンと塩酸フェニレフリンを追加して心拍出量と血圧をサポートしたが、患者の状態は悪化の一途をたどった。 低酸素状態が続き、深部低血圧（収縮期血圧<70mmHg）になった。 肺塞栓が疑われたこの患者の極めて悪性な経過から、緊急の介入をしなければすぐに死亡することが明らかとなった。 そのため、上記所見のみで手術に踏み切った。 胸骨正中切開を行いながら、経食道心エコー図を撮影したが、右心筋緊張などの異常は認められなかった。 心肺バイパスを行い、主肺動脈を開胸した。 左肺動脈から巨大な血栓（4×1.5cm）が摘出され、両肺動脈から複数の小さな血栓が摘出された。 患者は心肺バイパスから離脱した。 術後はグリーンフィールドフィルターを装着し，術後11日目に良好な状態で退院した． 術後約半年後に受診した際も良好であった。