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Policy

Mental health is an essential component of overall health and well-being.1.

MHA (Mental Health America) は、ウェルネスという概念を、ここでは強調しないが、他のシステム変革政策を包含するものとして考えている：

• Position Statement 11: In Support of Recovery-Based Systems Transformation
• Position Statement 16: Health and Wellness for People with Serious Mental Illnesses
• Position Statement 25: Community Inclusion after Olmstead
• Position Statement 48: Inbound of Health and Wellness for Health and Wellness for Serious Mental Illnesses Position Statement 12: Inbound of Health and Wellness for Health and Wellness for Health and Wellness for Health and Wellness for People with Serious Mental Illness
• Position Statement 41: Early Identification of Mental Health Issues in Young People

精神および物質使用状態の予防と精神衛生の促進について開発された非常に重要な一連の証拠は、政策立案者に予防とウェルネスの実証済みの介入に投資するよう促すべきであろう。 よく研究された予防とメンタルヘルス促進のための介入は，全体的な機能を向上させ，個人が精神衛生上の症状や診断可能な状態を発症する率を低下させることができる2。厳密な社会コスト分析によれば，予防的介入は，社会的コスト（投獄や暴力行為など）を減少させる一方で，社会的利益（学業成績や安定した結婚など）を増加させることにより，公共投資に対して強力で肯定的なリターンを持つことがさらに示されている3

証拠に基づく予防と早期介入技術は，メンタルヘルスと物質使用状態の発生率とそれに伴う期間と障害の両方を減らすことが可能である。 すべての問題は、発症する前、あるいは苦痛に達する前に対処できれば、解決が容易となる。 これが、MHAが中心的な提唱課題としている「B4stage4」（sm）キャンペーンの起源です。

MHAは、メンタルヘルスと物質使用の状態が、私たちの社会が直面する他の主要な公衆衛生問題と同等に、公衆衛生問題として再組み立てされるように、他の健康およびウェルネス提唱者に働きかけていくつもりです。メンタルウェルネスをウェルネスの中核、つまり公衆衛生の中核と見なし、MHAは、メンタルヘルスと物質使用の問題を一般的な健康問題と統合する、強力なウェルネスアジェンダを開発することに力を注いでいます。 幸福を築き維持するために、人々は有害なストレスに対する回復力を強化する保護因子を開発し、ストレスの多い状況やトラウマを最小限に抑えることによって危険因子を減らす必要がある。 保護要因には、「感情的知性」4対処能力、社会的支援の効果的な利用、仲間との関係を含む精神衛生上のカウンセリングやアドバイスへの開放とアクセスが含まれます。 リスクは、児童虐待や貧困などのトラウマとなる出来事にさらされることを減らすことができる親の支援プログラムや社会保険制度によって減らすことができる。 個人のメンタルヘルスを強化し、人生のストレス要因に対処するレジリエンスを促進することは、精神疾患や物質使用のリスクを減らすだけでなく、一般的な健康、幸福、生産性の向上、より健全な社会に貢献する。 MHAは、一般の人々との関連性を確保し、全体的な集団の健康を強化するために、メンタルウェルネスを促進する戦略や政策を開発し、実施することに取り組んでいます。

背景

メンタルヘルスが健康全般に不可欠であるという認識は、私たちの健康に対する概念に根本的な変化をもたらすもので、心と体の二元論を否定し、健康の追求は人の生物学、心理、社会環境を同時に包含することによって全体的にアプローチしなければならないと認識するものである。 ウェルネスとは、個人が人生で達成できる最高レベルの積極的参加を目指す生活戦略であり、世界保健機関の健康の定義に共鳴する5。その全体的な方向性と一致して、ウェルネスは社会的、知的、精神的、身体的、感情的、職業的側面を含むものとして定義されている。 病気になってしまった人にとって、ウェルネスは病気の期間とその結果生じるかもしれない障害を短くすることを目指すものである。 そのため、ウェルネス戦略は、治療、スキル、サポートを提供し、その人特有の目標の達成とコミュニティへの参加を最大化することによって、重度の病気を持つ人の回復を促進する。

精神および物質乱用状態は、米国で最もよく見られる健康障害の一つで、成人のほぼ50％が生涯を通じていつかは影響を受ける6。 7成人の約15％が物質使用障害を経験し、成人人口の約25％が精神疾患と物質使用障害の両方を経験します。8さらに、精神疾患と、心血管疾患、がん、10、HIV/AIDS、糖尿病など他の健康状態との相互作用に関する証拠が増えてきています11。社会経済的な逆境にさらされると、行動的・感情的な問題の発生が予測され、それが他の慢性疾患の発症の可能性を高めます。12 精神保健、物質使用、他の慢性疾患が併発し、効果的に統合された方法で治療されない場合、病気の経過に悪影響が及び、治療費は増加し、一般的に転帰が悪化します13。さらに、米国の医療費の約75%を占める慢性疾患の多くは14、運動不足、喫煙、慢性ストレスの管理不足など、行動医学的に重要な要素を有しています。 国民の健康と福祉に取り組むために、統合的なアプローチを採用することが不可欠です。 世界保健機関（WHO）によると、精神疾患は身体障害の主要原因の10のうち5つを占めています15。 重要なことは、WHOがメンタルヘルスを広義に定義しており、メンタルウェルネスを含んでいることである。 「この定義は、健康を構成するすべての要素に固有の関連性を強調するものであり、治療以上のものを含む、健康達成のための統合的なアプローチの必要性を意味します。 同様に、私たちの公的な精神保健「システム」は、一般に、最も深刻な精神衛生状態を持つ個人だけにケアとサービスを提供するように設計されている。 レジリエンスを育み、幸福を追求することによって健康を促進するという、極めて重要な仕事を遂行する責任を正式に負った公的制度はない。 同様に、さまざまなメンタルヘルスや物質使用の状態の早期発見と効果的な治療の欠如は、現在の医療制度の深刻な欠点として残っています。 心の健康の促進、精神疾患の予防、精神・物質使用状態の効果的な治療は、すべて私たちの健康を維持する上で重要です。

この国では、ケアを必要とする個人の数を減らし、コミュニティへの貢献を最大限にするため、また慎重な医療経済の問題として、首尾一貫した効果的な健康増進と疾病予防戦略が必要なのです。 この必要性を無視することは、多くの危険源に直面している人々を無防備にすることである。

家庭または学校を基盤とすることができ、これらの介入を受ける個人に長期的な利益をもたらすことが示されている早期介入戦略を強調することが、おそらく特に重要である。 例えば，Nurse Family Partnershipは，低所得の新米母親を受胎から生後2年まで支援し，児童虐待の減少や福祉依存度の低下，その他多くの好ましい結果をもたらしている17 。 これらは、予防的プログラムの長期的な有益な効果を示している。 エビデンスに基づくさまざまなプログラムや政策的アプローチが、すぐにでも実施可能なのです。

人生の後期-成人期初期および成人期において、多くの人が長時間労働や複数の仕事をし、ほとんど休みを取らない社会におけるストレスが、健康問題の発症の根底にあり続けている。 米国では従業員の3人に1人が慢性的な過労状態にあり20、仕事と家庭生活の境界線が曖昧になりがちで、家庭がもはや休息の場でなくなっているかもしれないのです。 睡眠と運動が贅沢品のように感じられるようになり、家族、隣人、地域社会とのつながりの欠如や信頼の低下を経験し、心の健康の重要性を理解する人が増えています。慢性の運動不足、タバコやアルコールなどの習慣的な行動、貧しい食生活はすべて、健康の低下をさらに助長しています。 ある人は、介護のストレス、家族の解散、または愛する人の死です。 また、糖尿病、がん、依存症、うつ病や統合失調症などの精神疾患など、慢性的な病気と付き合うことになる人もいます。 また、家庭内虐待、児童虐待、性的虐待、交通事故、路上犯罪、自然災害、戦争、さらにはテロ事件などの異常なストレスも、持続的な脅威となっています。 メンタルウェルネスには、こうした課題に対処するための回復力と対処スキルを身につけることと、こうした危険因子を減らすために積極的に取り組むことが含まれる。

現代の米国社会は、こうしたストレス因子の多くを蓄積し悪化させるように見える。 したがって、国際的な研究によると、メキシコに住むメキシコ人は、米国に住むメキシコ移民の1世や2世よりも精神衛生状態の割合がはるかに低いことが示されている。 しかし、メキシコから米国への移民は、米国に 13 年間住んだ後、移民 2 世と米国人一般と同等の精神疾患率の上昇を経験している21

科学者は、精神と全身の健康に対するリスクを改善しうる保護因子を認識してきた。 近年では、運動、栄養、十分な休息、健康的な社会的交流、仲間からのサポートといった単純な「促進的」要因の重要性について、多くのことが分かってきている。 職場での従業員支援や薬物使用への介入プログラム、仲間や専門家のカウンセリングへのアクセス、すべての人のための社会的包摂は、健康を増進するための重要な介入手段です。 現代社会が私たち全員に課している危険な状況やストレス要因に対処できるように、こうした促進的な手段を誰もが利用できるようにする必要があります。 全体論的アプローチでは、ウェルネスを促進するための適切な発達的、文化的、言語的戦略を考慮する。 それは、以前はCAM（補完代替医療）として知られていたホリスティックおよび統合医療、ポジティブ・ヘルス、自立生活運動、公衆衛生／健康増進、自助／相互支援運動などの多くの知的および社会的運動と関連づけることができる22。これらはそれぞれ、WHOが定義した「健康」を最大化しようとし、身体、心、社会環境の統合を本質的に評価する。 それらは個人だけでなく、社会のさまざまな部門にもプラスの効果をもたらします。たとえば、教育（例：精神的に健康な子どもは学習の機会を十分に活用できる）、経済（例：精神的に健康な成人は仕事の成果をより発揮でき、結果として家族や雇用者に利益をもたらす）、家族生活（例：強化された家族は一緒にいられる）においてです。 23

2007年6月にNational Mental Health AssociationはMental Health America (MHA)と改名され、健康全般に対する精神衛生の中心性を完全に包含する、健康への総合的アプローチに一般の人々を巻き込むための新しい戦略を開発し実行する意図が反映されています。 この方針に詳述されているように、ウェルネス戦略を全人類に関連するものとして推進することは、MHAのこの新しい方向性の不可欠な部分です。

MHAは、健康を包括的に、公衆衛生の観点から扱う社会を思い描いています。 その社会は、人々が精神的健康と幸福を達成するのを助けるために、健康増進と疾病予防に関する増大する一連の研究を適用するだろう。 これは、個人とコミュニティの回復力のための資源を増やす持続的な努力によって達成され、リスクを減らし、保護を強め、回復力を促進することが示されている体系的で証拠に基づくプログラムと公共政策が広く一般に利用可能になることに焦点を当てる。 このアプローチはまた、深刻な精神疾患を持つ人々が回復し、生産的で満足のいく生活を送ることができるように、より集中的な治療と支援へのアクセスを受け入れなければならない。 予防、治療、リハビリテーションは、統合的な公衆衛生のアプローチにおける補完的な介入である。

2007年のMHAミッションステートメントの変更で認識されたウェルネスのコンセプトは、MHAの新しい方針の方向性を示しており、現代生活の課題と私たちの健康と幸福に対する複数の脅威に対応するためにアメリカ社会が切実に必要としている促進策の擁護へと組織の役割を拡大するものである。 MHAは、ウェルネスの概念が精神的な健康状態からの回復の概念と密接に結びついており、健康を維持するために用いられる戦術の多くが、精神疾患や物質使用状態を含む慢性疾患に伴う障害からの回復を交渉する際にも有用であると信じています。

Call to Action

包括的な公衆衛生指向のウェルネス戦略では、病気の初期発症を防ぐためのプログラムやサービス、病気になった人の治療や支援サービスの両方を含め、メンタルヘルスサービスが心の健康を育み維持することが必要である。 この連続体上のどの地点も、他のどの地点よりも重要性が低いと見なすべきではない。

メンタルヘルスと物質使用状態の予防の促進は、治療や支援と同様に公衆衛生課題の中心となるべきである。

• すべての年齢層と民族のために、メンタルヘルスと物質使用問題の広い範囲にわたって、有効な予防、促進、治療の介入に関する加速研究が必要とされている。 既存のエビデンスに基づく実践の持続的かつ効果的な実施に関する体系的な研究が重要である。
• かなりの既存の研究とまだ行われていない仕事に基づいて、全国、州、地域レベルで、全人口に対する科学に基づくプロモーションと予防アプローチの実施が高い優先度を持つ必要がある。24これらのアプローチは、異なるニーズと視点を持つ多様な集団に対して文化的にも言語的にも適切な方法で開発する必要がある。
• 精神と物質使用の状態は早期に発見され、効果的に治療されるべきである。 学校、小児科診療所、職場、プライマリーケアなどでの定期的なスクリーニングが標準となるべきである。 個人がケアを必要とすることが確認された場合，回復と回復力に焦点を当てた適切な治療システムが，必要な支援とともに利用できるべきである。 これらの介入は、異なるニーズを持つ多様な人々のために、文化的・言語的に適切な方法で追求されるべきである。 3736>
• メンタルヘルス促進、予防、治療、回復の実践は、人々がどのようにメンタルヘルスを定義し、健康を促進し、助け、診断、治療を求めるかに影響を与える多様な文化的規範を反映する必要がある。 包括的な医療改革は、役に立つ活動への関与を高め、その後、予防と促進の介入の有効性とともに、精神と物質使用の状態の診断と治療の割合を高めるために、これらの文化的規範を取り入れる必要があります。
• エビデンスに基づくメンタルヘルス政策の妥当性、およびメンタルヘルスと物質使用状態の治療へのアクセスの必要性に挑戦するグループは、精力的に挑戦すべきである。
• コミュニティ、学校、雇用ベースのメンタルヘルスサービスとメンタルウェルネスプログラムは、確立し支援すべきである。

有効期間

このポリシーは2015年12月5日のMental Health America理事会によって承認されています。 MHA公共政策委員会により必要に応じて見直されます。

有効期間：2020年12月31日

2.Shern,D., Blanch, A. & Steverman, S. (In press) “Toxic Stress, Behavioral Health and the Next Major Era in Public Health.”（毒性ストレス、行動的健康、公衆衛生における次の主要な時代）。 American Journal of Orthopsychiatry.

3.Washington State Institute for Public Policy. (2014). ベネフィット・コスト・リザルト-一般予防. 3819>

4.Goleman, D., Emotional intelligence.から取得。 New York, NY: Bantam Books (1995).

5. “Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.”

6.SAMHSA, Behavioral Health, 2012, http://www.samhsa.gov/data/2012BehavioralHealthUS/Index.aspx

7.Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Behavioral Health Trends in the United States.（行動科学研究センター、米国における行動の健康の傾向）。 Results from the 2014 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. SMA 15-4927, NSDUH Series H-50) (2015), retrieved from http://www.samhsa.gov/data/

8.Id.

9.Kandauda, K., Wickrama, C., O’Neal, W, et al. “Early Socioeconomic Adversity, Youth Positive Development and Young Adults’Cardio-Metabolic Disease Risk.”（初期の社会経済的逆境、若者のポジティブな発達と若年層の心臓代謝疾患リスク）。 Health Psychology, 34(9): 905-914 (2015).

10.Institute of Medicine, Cancer Care for the Whole Patient.健康心理学研究会(Institute of Medicine), Cancer Care for the Whole Patient: Meeting Psychosocial Health Needs. Washington, DC: The National Academies Press (2007). http://www.iom.edu/Reports/2007/Cancer-Care-for-the-Whole-Patient-Meeting-Psychosocial-Health-Needs.aspx

11.Ciechanowski, P. S., Katon, W. J., & Russo, J. E., “Depression and Diabetes: Impact of Depressive Symptoms on Adherence, Function, and Costs,” Archives of Internal Medicine 160:3278-3285 (2000).

12.See, e.g., Marmot, M., “Social Determinants of Health Inequalities,” Lancet 365: 1099-104 (2005)

13.Moussavi, S., Chatterji, S., Verdes, E., Tandon, A., Patel, V., & Ustun, B., “Depression, Chronic Diseases, and Decrements in Health. “を参照のこと。 世界保健調査からのエビデンス”. The Lancet, 369:1-8 (2007).

14.http://www.fightchronicdisease.org/facing-issues/about-crisis

15.http://www.who.int/mental_health/advocacy/en/Call_for_Action_MoH_Intro.pdf (2001); updated http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/89966/1/9789241506021_eng.pdf?ua=1 (2013)

16.Id.

17.Olds, D. L…….. (2007), Kitzman, H., Hanks, C., Cole, R., Anson, E., Sidora-Arcoleo, K.& Bondy, J. , “Effects of Nurse Home Visiting on Maternal and Child Functioning: Randomized Trialの9歳フォローアップ”. Pediatrics, 120(4): e832-e845. doi:10.1542/peds.2006-2111 (2007).

18.Embry, D., “Prevention in Mental Health: A Lifetime Perspective,” Psychiatric Clinics of North America, 34(1): 1-34 (2011).

19.Hawkins, J. D., Kosterman, R., Catalano, R. F., Hill, K. G., & Abbott, R. D………. (2011).P.263 (2011),”Effects of Social Development Intervention in Childhood 15 Years Later,” Archives of Pediatric and Adolescent Medicine,162(12):1133-1141 (2008).

20.http://www.familiesandwork.org/ 21.Vega, W.A., Kolody, B., Aguilar-Gaxiola, S., Alderete, E., Catolano, R. & Caraveo-Andwaga, J.． 「Lifetime Prevalence of DSM-III-R Psychiatric Disorders Among Urban and Rural Mexican Americans in California,” Archives of General Psychiatry 55:771-778(1998).

22.Center for Non-Profit StrategiesがMHAに代わって実施した2007年の現行文献のレビューに基づいている。

23.The National Wellness Institute (Dr. Bill Hettler)は、メンタルウェルネスの概念の初期のパイオニアであり、人生の6つの側面（社会、知的、精神、身体、感情、職業）に焦点を当てることを提唱しています。 この研究所と同様の組織は、メンタルウェルネスの多面的な側面を探求する、ライフスタイル・アセスメント質問票を含む多くのツールやリソースを開発した。 1995年に出版されたDavid Golemanの著書「Emotional Intelligence」は、感情的な知性は学び、サポートすることができるということを説いています。 ピーター・サロベイ（現イェール大学学長）とジョン・D・メイヤーは、「自分の感情を知る」「感情を管理する」「自分を動機づける」「他人の感情を認識する」「人間関係を扱う」という5つの領域を含む感情知能のモデルを提唱しています。 これらは、ゴールマンが提唱する「エモーショナル・インテリジェンス」の中核をなす概念です。 “Emotional Intelligence,” Imagination, Cognition and Personality 9:185-210 (1990).

24.The following research provides support for the use of evidence-based practices in the treatment of mental health conditions related to wellness management.以下の研究は、ウェルネス管理に関連する精神的健康状態の治療において、エビデンスに基づく実践を行うことを支持するものである。 (1) Mueser, K., Corrigan, P., Hilton, D.W., Tanzman, B., Schaub, A., Gingerich, S., Essock, S.M., Tarrier, N., Morey, B., Vogel-Scibilia, S., & Herz, M.I., “Illness Management and Recovery” (疾病管理・回復。 A Review of the Research,” Psychiatric Services, 53 (10):1272-1284(2002),(2) Lincoln, T. M., Wilhelma, K., & Nestoriuca, Y. “Effectiveness of Psychoeducation for Relapse, Symptoms, Knowledge, Adherence and Functioning in Psychotic Disorders: A Meta-analysis, Schizophrenia Research 96: 232-245(2007), (3)Corrigan, P. W., Mueser, K. T., Bond, G. R., Drake, R. E., & Solomon, P., The Principles and Practice of Psychiatric Rehabilitation. “精神科リハビリテーションの原理と実際”． An Empirical Approach, New York: ギルフォード出版(2008).

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