Image : “Medical appointment” by
DarkoStojanovic. ライセンス CC0
General Observation of the Patient
- Does the patient look systematically unwell? 発熱はあるか。
- 患者の意識レベルはどうか。
- 安静時に呼吸困難はあるか。 以下を確認する：
- 異常な呼吸パターン
- 付属筋の使用
- 口唇呼吸
- 胸骨間後退
- 胸壁・全身に見える異常があるか？
呼吸パターンの異常の種類
呼気相の延長：気道閉塞を示す
Cheyne-Stokes呼吸：肺水腫や脳幹病変で起こる緩急交代呼吸
Kussmaul呼吸：代謝性アシドーシスによる速い溜息呼吸
呼吸パターンの不規則性：呼吸パターンの異常
Audible stridor：主要気道の重大な閉塞を示唆する吸気性喘鳴
吸気時の過度の腹部運動
Audible stridor：切迫した心肺停止を示唆
Audible stridor：切迫した心肺停止を示唆する吸気性の喘鳴。 慢性閉塞性肺疾患（COPD）で発生する
Paradoxic abdominal movements：吸気時に腹部が引く、横隔膜の弱さを示す
Some visible general/chest wall abnormalities
Cachexia: 吸気時の腹部運動。 癌、重症COPD、慢性感染症で起こる
肥満：喘息、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、肥満、低換気のリスク増加
肺が縮んでいる状態。 目に見えて小さくなった胸郭と上部前胸部の平坦化
手術痕：胸腔切開、胸膜ドレーン、縦隔鏡、胸骨切断
胸部過膨張：重度の気道閉塞がある。 前後径の増大と肋骨の水平化
後湾症：脊椎の前方および側方湾曲、換気力学に影響
胸壁腫瘤：胸壁の腫瘤。 脂肪腫が多い。腫瘍は時に浸食することがある
Inspection
患者を見るだけで以下のことが調べられる：
- 頻呼吸（> 20/分）、喘鳴、せき、声がれ、呼吸困難
- Breathing pattern: Kussmaul呼吸、Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸
- 副呼吸筋と離脱
- 胸郭の対称性
- 胸郭の形状：樽胸、後彎、gibbus、pectus excavatum、pectus carinatum
画像あり。 呼吸異常：病的呼吸の診断や根本的な原因の発見に役立つ呼吸パターンの異常。 By Sav vas. ライセンス CC BY-SA 3.0です。
触診
- 気管の位置（真ん中）
- 脊柱・肋骨: 打診時痛、骨折、Tietze症候群、裂孔炎
- 皮膚気腫
- 左右相称性振戦
- 圧迫時痛
何だったっけ……?
Vocal fremitusです。 患者の胸郭に両手を横向きに置き、患者に数字「99」を言ってもらう（大きく響くように）。 肺の浸潤（肺炎、気管支拡張症、肺うっ血）時の触知振動は病的に強まる。 胸腔内に空気や液体がたまっている場合（気胸、胸水）には、弱まったフレミタスを感じることがあります。
Percussion
- Poor technique (e.g………………………) 胸壁の指上げ)
- 胸水: classically very dull and described as “stony dull”
- Lobar/total lung collapse
- Pneumonectomy or lobectomyの既往
- Extensive consolidation due to pneumonia
- Pleural thickening/mesothelioma
- Raised hemidiaphragm (due to loss of lung volume or phrenic palsy)
- Normally over liver and heart
Obesity（relative, falsely dull)
Quality of percussion sound:
| ハイパーソナー | 肺気腫、気胸 |
| ソナー | 正常、気管支炎、中枢性肺臓炎。 肺水腫 |
| ハイポソナー | 胸水、浸潤、腫瘍、胸膜 |
聴診
- 呼吸音.を聴診する。 気管、気管支、気管支小胞、小胞（正常所見は多くの臨床報告から知られている：小胞呼吸音）
- 呼吸音の弱化・消失：肺気腫、喘息状態、気胸、胸水、胸膜線維化、腫瘍
- 気管支の呼吸音。 圧密（肺炎、出血、浮腫の場合）
- Pleural rub（胸膜炎）
- Adventious breath sounds:
- Continuous wheezing and humming
- Discontinuous: 細かい泡のようなラ音は通常頻度が高く、小気道の開口によって起こり、肺線維症や初期の肺水腫を示唆する。 粗い気泡のラ音は通常低頻度であり、小気道内の液体の閉じ込めにより発生し、気管支炎または肺水腫を示唆する。
- Bronchophony：高音の送話を検査する。 患者に数字の「66」を高い声（少しヒューとした声）で言ってもらう。 この数字は浸潤部(肺炎)を経由すると、順行性がよいため、よく聞こえるようになる。 気胸や胸水がある場合は、ほとんど聞こえないこともあります。
吸気・呼気の呼吸音
- 呼吸時の吸気と呼気の比率を計算する
- 通常、吸気は呼気よりやや長い。
呼吸の音。 added sounds and their common causes
| 発症のスピード | 考えられる原因 |
| 破瓜 | 肺炎によるコンソリデーション（非対称性。 粗）＜4713＞肺線維症などの間質性肺疾患（細）＜3029＞＜4713＞肺水腫（細）＜3029＞＜4713＞気管支拡張症（粗）＜3029＞＜6173＞＜2974＞＜6436＞＜7888＞ウィーズ＜6173＞＜7888＞喘息増悪＜4713＞COPD＜3029＞＜4713＞気管支拡張症＜3029＞＜3029＞。
主要気管支の部分閉塞（単旋律） 肺水腫（「心臓喘息」） 上気道閉塞（吸気-迷走） |
| 胸膜摩擦 | 肺炎
過剰-。肺炎における肺の統合 肺塞栓症 その他の炎症性胸水(例．g., Dressler症候群） 最近排出された胸水 |
全身検査
肺は肺疾患の兆候を示すことができる唯一の器官ではない
手指。 慢性低酸素症の典型的な徴候は、ヒポクラティックフィンガーとヒポクラティックネイルです。 静脈充満と心拍数に注意してください！
Image: アイゼンメンジャー症候群の患者における肺高血圧症に続発するクラブリングの例。 Ann McGrathによるもの。 ライセンス Public Domain.
頭：色でわかることが多いですね。 貧血、黄疸、唇のチアノーゼはあるか？ 舌の付け根の静脈や頬粘膜はどのように見えますか？
四肢。 サルコイドーシスや肥大性骨関節症は、他の部位に肺の症状が頻発する疾患の例です。 下腿に血栓症の兆候はないか？ 肺塞栓症があるかもしれません。 浮腫は血液が逆流した右室不全の兆候でしょう。その他、肺に問題があります。
皮膚：
- 多形紅斑です。 肺炎マイコプラズマ
- 結節性紅斑：結核、サルコイドーシス、ヒストプラスマ症
- プルプラ。 血管炎
- Lupus pernio：サルコイドーシス
- Lupus vulgaris：結核
For the Pocket in your Doctor’s Coat: Everything Important at One Glance
| 病気 | 検査 | 触診 | 打診 | 聴診 |
| Status asthmaticus | Hyperinflation.Diesel | Desire | ||
| Hyperfusion.Diesel | ||||
| フレミタス | ハイパーレゾナンス, 横隔膜の落ち込み | 排気、喘ぎ | ||
| 気胸 | 排気 | フレミタス。 気管が健側に移動する | Hyper Resonant | Faint/no respiratory sound |
| Pleural effusion | Excursion | Fremitusの場合。 気管が健側に移動する | Damped | Faint respiratory sound |
| Atelectasis | Excursion | Fremitus, 気管の病側への移動 | Damped | 微弱な呼吸音 |
| Consolidation | Excursion | Fremitus | Damped | 気管の息切れ音。 bronchophony |
気道閉塞の固定化。 COPD
観察
- 呼吸数の増加
- 付属筋の使用：胸鎖乳突筋、僧帽筋、その他。
- 吸気時の過度の腹部運動
- 口唇呼吸
両肺全体の聴診
- 静かな呼吸音
- 長い呼気相
- +/-…
肺の過膨張（hyperexpansion）
- 肋骨に対する水平角
- 「樽胸」と呼ばれる。 前後径の増加
- 気管肺
- 両側性胸部拡張の減少
- 気管中央
パーカッションノート。 肝臓と心臓の上に共鳴し、T10以下
重症：中心チアノーゼ、cor pulmonaleの証拠
学びます。 適用する。優れた医療を実現するための道
レクチュリオで医学部や試験に向けて勉強する。- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2
- ENARM
- ニート
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