Discussion
Subacute thyroiditis, or de Quervain thyroiditis is most common cause of painful thyroiditis.1 This disease refers that self-limiting thyroiditis of estimated viral etiology.1 この疾患では、自己限定の甲状腺炎は、推定されたウイルスの病因です。 2
臨床的には、患者は常に前頚部の痛みを呈し、典型的には顎や耳に放射状に広がり、嚥下により悪化することもある2,3。 1-3 甲状腺は触診で圧痛があり、小さなびまん性甲状腺腫が存在することがあります。4 時折、亜急性甲状腺炎は非転位の結節を呈することがあります。 濾胞内容物と前成分ホルモンの漏出による初期の甲状腺機能亢進期が3〜6週間続き、2この段階に続いて、前成分ホルモンの枯渇による甲状腺機能低下期が30%の患者で数ヶ月続くことがあります。 2 さらに、赤血球沈降速度およびCRP値の上昇を認めます。 1
亜急性甲状腺炎は通常臨床的に診断され、生化学的検査でサポートされる。 2 亜急性甲状腺炎は、不均一なエコーパターンを持つ低エコー領域の特徴的な超音波所見を生じ、6-8 悪性腫瘍との鑑別が困難である。 いくつかの研究者は、亜急性甲状腺炎と悪性腫瘍の潜在的な識別因子として、低エコー領域の特徴を精査している。 Parkら6 は、複数の画像平面で円形または卵形の腫瘤を形成しない低エコーの血管性領域は、良性の特徴であると報告している。 このような場合、生検よりも経過観察のための超音波検査が推奨される。 最近の研究で、Panら9は、悪性よりもむしろ非定型亜急性甲状腺炎を予測する可能性が高い超音波検査の特徴として、境界が不明瞭であることとエコー原性が求心的に低下していることを報告した。 非定型亜急性甲状腺炎の診断感度と特異度はそれぞれ87％と81％であったが、求心性の低下は非定型亜急性甲状腺炎の特異度を100％とした。 したがって、後者の特徴を持つ病変のルーチン生検は必要ないかもしれない9
亜急性甲状腺炎の他の超音波検査の特徴も記載されている。 特に、末梢血管や混合血管と対照的な内部血管は、亜急性甲状腺炎を除外するための有用な識別因子である9。 甲状腺の片葉だけが侵された亜急性甲状腺炎は、超音波検査で結節のように見えることがある。 回復期には、エコーも甲状腺の大きさも正常化する。8 片側の頸部痛を持つ亜急性甲状腺炎患者の50%は、発症から7日以内に低エコー領域が対側腺に広がる10 。後者の特徴は、患者が追跡超音波検査を受けた1、2例で証明されている。 特に2例では、細胞診で典型的な所見が得られなかったものの、患部の回復と対側葉の新たな低エコー域の出現が特徴的であったため、亜急性甲状腺炎の診断が補強されました。 亜急性甲状腺炎の急性期に行われた細針吸引は、胞内顆粒を伴う濾胞細胞、上皮細胞性肉芽腫、多核巨細胞などの特定の特徴的な特徴を欠くため、細胞病理学者にとって課題となることが報告されている11、12
我々の3例では、臨床症状が異型だったため当初診断は難渋した。 これらの患者における甲状腺超音波検査の適応は、一次診断とは一見無関係に見える甲状腺結節を評価することであった。 3人全員において、超音波検査は、内部血管を欠く低エコー領域の定義が不十分であった。 これらの所見だけでは悪性腫瘍を除外できないため、患者は細針吸引生検を受けた。 しかし、患者の記録には新たに甲状腺機能亢進症と診断されたことが記載されており、超音波医は亜急性甲状腺炎の診断をより確信を持って臨床医に警告することができたはずである。 さらに、我々の患者はシンチグラムで甲状腺のTc99m pertechnetateの取り込みが悪いことがわかった。 甲状腺スキャンは、甲状腺機能亢進症において、バセドウ病、自律性中毒性結節、亜急性甲状腺炎の鑑別診断を分けるのに有用である13。バセドウ病では、びまん性の同位体上昇を示すが、亜急性甲状腺炎ではびまん性の同位体減少を示す。 一方、自律性毒性結節は、結節の局所的な取り込み増加を示し、他の部分のアイソトープ取り込みは抑制される。 治療法が大きく異なるため、この鑑別は重要である。 バセドウ病と自律性結節は抗甲状腺薬や放射性ヨウ素治療で治療できるが、亜急性甲状腺炎は一般的に自己限定性である。
結論として、亜急性甲状腺炎の急性期における甲状腺の超音波所見は甲状腺癌やリンパ腫を模倣することがある。 異質な低エコー結節に遭遇したソノロジストは、特に悪性腫瘍を疑うような腺病変がない場合、患者の臨床症状、生化学結果、甲状腺シンチグラフィーを参照することが有用であると思われる。 特に、甲状腺機能検査で甲状腺機能亢進症の既往のない患者に低TSHの結果があり、甲状腺の放射性トレーサーの取り込みが悪い場合、亜急性甲状腺炎の可能性が非常に高くなる。 低エコー領域の生検を勧める代わりに、フォローアップ超音波検査を予定し、エコーの正常化を記録し、炎症性変化によって見えなくなったかもしれない疑わしい甲状腺結節を発見することが賢明であろう
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