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変形性関節症（OA）は、関節のクッションである軟骨が長年かけて破壊されて起こる「摩耗性」の疾患で、非常によく見られるものです。 発症した場合、医師は関節の痛みやこわばりを和らげるために、イブプロフェンやナプロキセンなどのNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）を勧められることがほとんどでしょう。 その治療方針で十分な場合もありますが、そうでない場合は、他の治療法を検討する必要があります。 アメリカリウマチ学会（ACR）の公式ガイドラインでは、特に、治療法の一部として疾患修飾薬が証明されていない種類の関節炎について、いくつかの方向性を示しています。 関節リウマチなど、他のタイプの関節炎に対する薬物療法は、病気が悪化して全身に損傷を与えるのを食い止めるのに役立ちますが、OA治療は一般に、患部の関節の機能を維持するのを助けるために症状を管理することがより重要です。

今月（2020年1月）初め、組織は過去数年間に発表されたOA治療に関する科学文献を再検討し、2012年に最後に発表したこの資料を更新しました。 最新版は、Arthritis Care & Research誌に掲載されています。

医療機関のガイドラインでは、しばしば治療の効果を相対的にランク付けし、「第一選択」の治療法から始め、必要に応じて特定の順序で段階的に進めるよう医療従事者に奨励していますが、新しいOAガイドラインはそのようなものではありません。 その代わり、患者や医療従事者が承認された1つまたは複数の項目を選択できるメニューのように設計されています。

「変形性関節症の患者は、病気がどのように影響するかにかなり差があります。 ガイドラインの更新の主執筆者であるリウマチ専門医のSharon Kolasinski, MDは、プレスリリースで次のように述べています。「彼らは単一の関節、いくつかの関節、または症状が成人期を通じて発生する可能性がある多くの関節を有するかもしれません。 「臨床医と患者は、教育的、行動的、心理社会的、心身的、物理的、薬理学的アプローチから選択できます」

ガイドラインを更新するために、リウマチ医、作業療法士、そして今回初めて患者を含む5つのチームが、過去数年間に発表された数多くのOA研究からの証拠結果を見直しました。 2012年版の推奨事項のいくつかはまだ含まれていますが、いくつかの注目すべき変更がなされました。

ガイドラインは、推奨される強さによってカテゴリーに分けられています。 ここでは、変形性関節症の患者さんであれば知っておくべき重要なポイントを紹介します。

強く推奨する。

• 運動すること。 特に膝や股関節のOAに対して
• 太り過ぎや肥満の場合、膝や股関節のOAに対して減量
• 膝や股関節のOAに対して太極拳（以前の推奨は条件付き）
• 膝や手に対してNSAIDs外用薬（以前の推奨は条件付き）
• 膝や股関節のOAに対してNSAIDs外用薬（以前の推奨は条件付き）
• 膝および/または股関節OAに対する経口NSAIDs（以前は条件付き推奨）
• 膝および股関節OAに対するステロイド注射（以前は条件付き推奨）
• 自己注射（以前は条件付き推奨）
• 自己注射（以前は条件付き推奨）
• 膝および股関節OAに対するステロイド注射（以前は条件付き推奨）膝関節の効果や自己管理プログラム 手首のOAに対する杖または手のサポート器具の使用
• 膝のOAに対する装具の使用

条件付きで推奨（有利な証拠は限られている）

手足のOAに対する杖の使用。

• 膝および/または股関節OAに対するバランス運動またはヨガ（新規）
• 膝OAに対するデュロキセチン（新規）
• 膝OAに対する認知行動療法（新規）
• 膝OAの治療（新規 手首または膝のOAに対するラジオ波焼灼術またはキネシオテーピング（新規）
• 膝のOAに対するカプサイシン外用剤（以前のガイドラインでは推奨されていない）

*推奨されていない。

• 膝・股関節OAに対するグルコサミンやコンドロイチンのサプリメント（強く推奨しない／以前のガイドラインでは条件付きで反対）
• 股関節・手首・膝OAに対するヒアルロン酸注射（新たに／股関節OAには強く推奨しない）
• 膝・股関節OAに対する経皮電気神経刺激（強く推奨しない。
• 膝・股関節OAに対する運動による徒手療法（前回のガイドラインでは条件付きで支持）
• ビスフォスフォネート、ヒドロキシクロロキン。 メトトレキサート（強く推奨しない）
• 股関節および膝関節OAに対する多血小板血漿（PRP）注射（強く推奨しない）
• 股関節および膝関節OAに対する幹細胞注射（強く推奨しない）
• TNF阻害剤およびインターロイキン-1受容体拮抗剤（強く推奨しない）

あまりにも多くの選択肢があって圧倒されてしまうかもしれませんが、その中から選択することが可能です。 OAの専門家によると、良い治療を行うためには、個人に合わせた治療が重要であるとのことです。

「一人ひとりにとって、変形性関節症の管理に役立つパズルのピースは何なのかを考える必要がある」。 新しいガイドラインを開発したグループのメンバーであるTuhina Neogi, MD, PhDは、American College of Rheumatologyの2019年年次総会でのガイドラインに関するプレゼンテーションで、このように述べました。 “患者にとって万能なサイズはない”

ガイドラインの著者が指摘するように、患者と提供者の間の話し合いも不可欠です。 「臨床医と患者は、患者の価値観、好み、併存疾患を考慮した共有の意思決定に携わるべきである」と彼らは書いている。 「これらの勧告は、治療へのアクセスを制限または拒否するために使用されるべきではありません」

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