性腺低下男性のTRTによる女性化乳房に対して、アナストロゾールの内科治療を用いて成功した経験をここに報告します。
アロマターゼは、アンドロゲンをエストロゲンに変換する酵素であり、脳、肝臓、生殖組織など様々な組織に広く分布しています1。 1
アロマターゼ阻害剤は、主に乳がんのアジュバント治療において、エストロゲンレベルを低下させ、その結果、この疾患におけるエストロゲン受容体の刺激を減少させることにより使用されてきました。 アナストロゾールは、第4世代の非ステロイド系競合型アロマターゼ阻害剤で、血清中のエストラジオール濃度を強力に抑制することができます。 タモキシフェンによる治療にもかかわらず進行した閉経後女性におけるエストロゲン受容体陽性乳がんの治療薬として、1995年に米国食品医薬品局から承認されました3。この薬剤による治療を受けた乳がん患者では、血清エストラジオールが最大で80％減少しました4。 第一世代のアミノグルテチミドのような他のアロマターゼ阻害剤は、毒性とアロマターゼ酵素に対する選択性の欠如のために使用が制限されており、いくつかのケースでは副腎皮質ホルモンの補充を併用しなければならない5
男性では、テストステロンとエストラジオールの比率を改善することを期待して、男性不妊治療でアロマターゼ阻害剤が使用されてきた。 RamanとSchlegel3は、アナストロゾールで治療した男性グループにおいて、精子濃度、運動性、形態が有意に改善したことを指摘した。 無精子症の患者には効果が認められませんでした。 Gillamら6 は、最近、ブロモクリプチンおよびカベルゴリンで治療された巨大プロラクチノーマの症例を報告した。 それに伴う性腺機能低下症は、TRTとアナストロゾールでうまく管理されました。 Herzogら7は、アロマターゼ阻害剤であるテストラクトンとTRTを併用した男性における性機能および発作の制御に対する有益な効果を報告した。
男性におけるアロマターゼ阻害の理論上の有害作用には、身体組成、糖質/脂質代謝、筋力、骨密度、不妊に対する効果がある7、8。 エストロゲンは、男性であっても骨密度に対して重要な有益な効果を持つことが示されています。8 しかし、テストステロン補充とアナストロゾールのような抗エストロゲン剤の両方を投与された男性の骨密度に対する長期的な効果は不明です。 しかし、男性におけるアナストロゾールの大規模な研究は行われていないため、この集団における副作用に関する情報は限られている。 アナストロゾールを投与された不妊症男性のシリーズでは、血清肝酵素の無症状増加が7.4％の症例で観察され、投薬中止後に基準値に戻った3
TRTを受けている性腺機能低下男性に女性化乳房が発生すると、患児にとって非常に厄介であり、治療の中止につながる可能性がある。 TRTは一般に，生命を脅かす病気のためではなく，生活の質のために行われるため，選択的と考えられている。放射線療法も外科的治療も，女性化乳房に対する治療としては侵襲的すぎると患者や医師からみなされ，代わりに，テストステロン治療は，患者が胸の肥大を恥じる場合に中止することがよくある。 したがって、アロマターゼ阻害剤などの経口薬による治療の成功は魅力的な代替療法であり、症状のある男性に検討されるべきものです
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