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Steps of Whipple’s Procedure.

GI Surgeryにおける手術手技について簡単かつ明快な解説と手技を掲載。

Whippleは1935年に最初の膵頭十二指腸切除術の成功例を報告した。 この手術は2段階で行われ、70年の間に手術による死亡率は20-30%から1%未満に減少した。 現在でも、1年間に20例以上のWhipple手術を行うような大規模施設では、最高の成績が得られています。

ホイップル手術の適応

1. 膵頭部癌
2. 十二指腸・膨大部腫瘍
3. 下端胆管癌
4. 腫瘍形成慢性 膵頭部の膵炎
5. Grade IVの膵臓損傷

術前の患者の準備

1. 水分補給は十分に行う

2. 予防的抗生剤

3. 黄疸緩和のための術前ドレナージは、膵周囲腫瘍では不要

4. 閉塞性黄疸に伴う凝固障害の管理

1. 腹部は両側肋骨下切開から開腹する。 (シェブロン切開）

2. 腹腔は特に肝臓、腸間膜基底部、中膜、骨盤に転移がないか探索します。

これより実際のWhipple手術が始まります。

3. Kocher’s maneuverを行い、膵頭部とともに十二指腸を正中線まで移動させます。 このステップでIVCを露出させる。 6627>

IVCの露出

4. Cattell braasch maneuverは次のステップで、結腸の肝弯曲を完全に後腹膜を露出させ、結腸の肝弯曲を肝臓から分離させる。 上腸間膜静脈は、腸間膜から門脈に合流するように通過しているのがわかります。

愛のトンネルの作成

6. この段階で上腸間膜静脈と膵臓の間のトンネルを作成しようと試みることがありますが、問題がある場合は後の段階で試みることがあります。

7.小嚢の自由端から剥離を開始し、総胆管、右肝動脈、門脈を確認します。 この時、付属肝動脈や置換肝動脈を確認し、保護することに注意します。 この動脈は門脈の後外側にあるため、容易に見つけることができる

8. 胆嚢は肝床から剥離して膀胱管へ、総胆管は膀胱管との接合部で分割する

9. 右肝動脈をたどり、十二指腸の上方で胃十二指腸動脈を切断します。 肝十二指腸靭帯は血管なので簡単に切離し、次に胃の小弯と大弯を切ってから、通常リニアカッターで胃を切離します。