頸性頭痛の管理と治療のための運動：ナラティブレビュー

21世紀において、頭痛は非常に一般的で、かなりの痛みと障害を引き起こします。頭痛は、おそらく医療従事者が臨床で目にする最も一般的な問題であり、緊張型頭痛、頚性頭痛、片頭痛が最も一般的な形態です。1 これらの頭痛は、高い苦痛の負担と相当な社会経済的コストと関連しています。世界保健機関（WHO）によると、少なくとも成人の47％が過去1年間に頭痛に悩まされたとされています。世界的に見ても、正しく診断されている頭痛は少数派です3。専門家の無知とこの病的存在に対する過小評価が、診断を困難にし、その結果、患者に処方される治療が不十分な要因となっています。国際頭痛学会（IHS）は、2013年に頭痛の国際分類の第3版を発表し、一次および二次に分け、痛みが独特または主症状である一次頭痛の間には、片頭痛、緊張型頭痛、三叉神経-自律神経頭痛、その他の一次頭痛（頭痛、身体的労作、外圧）などがあります。一方、二次性頭痛は、痛みが他のプロセスの結果であるものです。このグループは、頭部外傷、頸部、血管障害、精神疾患に起因する頭痛を強調します。4-6

頸椎症性頭痛（CGH）は慢性または反復性で、頸椎（首）の筋骨格系機能障害から生じることが分かっています。成人の頭痛の生涯有病率は、20～30％と高い可能性があります。頭痛治療の第一選択としては、理学療法などの保存的治療が推奨されることが多い。 5 頚性頭痛の痛みの多くは、上部頚椎の関節、椎間板、靭帯の痛みと関係があると言われています。しかし、上部頸椎は、筋肉からの求心性入力も受ける。しかし、上部頸椎は筋肉からの求心性入力も受ける。筋肉組織から誘発される頭部への参照痛の役割については、近年特に関心を集めている。 6,7 頚性頭痛の患者は、片頭痛や緊張型頭痛の患者と同等のQOLの低下を示し、身体機能のスコアはさらに低くなっています8。

頚椎症性頭痛（CGH）

頚椎症性頭痛（CGH）は、慢性または反復性の性質があり、頚椎（首）の筋骨格系の機能障害から生じることがわかっています。9 CGHの有病率は緊張型頭痛や片頭痛よりもかなり低いものの、CGHの患者は片頭痛や緊張型頭痛の患者と比べて、かなりのQOL負荷を持っているとされています9。頸椎とは、一般的に首と呼ばれる7つの骨からなる頸椎のことで、頭痛の発生部位が上3つの骨であることから、頸椎性頭痛と呼ばれています。 10

「頸椎症性エピソード」は、1時間から1週間続きます。痛みは通常、頭の片側で、首の締め付けが強くなっている側と関連することが多い9。 CGHの一般的な原因は、上記のように姿勢の悪さや関節炎など、慢性的なものであることが多い。また、交通事故、転倒、運動中の衝突によるむち打ち症のように、頭蓋骨と首が突然、強く動かされた結果である外傷性の場合もある。ある研究によると、脳震盪の3ヶ月以上後に発症する頭痛は、一般的に脳や頭の損傷が原因ではないそうです。 11 また、この研究では、CGH は男性よりも女性の方が 4 倍も多く発症することが示されています。 11 CGHの診断は、他の頭痛に似ていたり、片頭痛など他の頭痛を誘発することがあるため、厄介なことがあります。多くの場合、CGHは、首の関節のこわばり、痛み、炎症から生じます。 9 二次性頭痛として知られる頚椎症性頭痛は、頚椎内の神経やその他の健康状態が原因である可能性があります（図1）。これには、首や背中の血管、椎間板、靭帯、筋肉が含まれます11

図1 頚椎性頭痛12

頸性頭痛の解剖学と生理学

頸性頭痛が片頭痛や緊張型頭痛のようなより古典的な頭痛と異なる点は、頸性頭痛は実際に首からの機能障害から引き起こされるという点です。頚椎症性頭痛は、痛みの原因が頚椎にあるにもかかわらず、痛みの感覚が頭痛として頭で感じられるという、一種の参照痛といえます。これは、上部頸椎の神経（C1、C2、C3）が頭の神経（三叉神経脊髄路を介した脳神経V）とつながっているために起こるものです。多少の異論はあるものの、頚性頭痛の最も一般的な原因はC2-3接合部（ファセット関節）からの機能障害であることは、大多数の文献で一致しています。12 しかし、頚性頭痛は、ファセット関節のC2-3とC3-4の椎間板、ならびに、鎖骨軸（C1-2）と鎖骨後頭（C0-1）の関節の機能障害から起こる可能性もあると裏付ける文献もあります13。

頚性頭痛の徴候および症状

「頚性頭痛エピソード」は、1時間から1週間続くことがあります。痛みは通常、頭の片側で、しばしば首の締め付けが強くなる側と相関しています9。 Physical Therapy Institute（PTI）によると、14

首の痛みやこわばり、
頸椎の筋肉の緊張、光や音の感受性、
オーラ（局所神経症状。症状が1時間未満、視覚障害）、光・音波過敏症、嘔吐、
鼻づまり、鼻水、顔面発汗、眼瞼浮腫、眼痛、
顎運動時痛。 bruxism, joint, tenderness, popping and click

Cervicogenic headache exercises

首に関連する頭痛の痛みや不快感を緩和する鍵は、頸性頭痛のエクササイズであると思われます。この演習は、首の痛みや頭痛に特化した強化テクニックとストレッチで、緊張を和らげるだけでなく、可動域を改善するように働きかけます。 15 頚性頭痛の治療は、首の骨、靭帯、筋肉のストレッチングと強化に重点を置く傾向がある。頚性頭痛の治療は、首の骨、靭帯、筋肉の伸縮と強化に重点を置く傾向がある。頭痛、特に頚性頭痛に対して必要な理学療法を行う際に、目標とするエクササイズの適切なレジメンを決定することができる。頚性頭痛のストレッチ体操を毎日3～5回行うことから始め、その都度繰り返し回数を増やしていく。頭蓋頸部屈曲（CCF）エクササイズ。これは、首の後ろに丸めたタオルを置いて仰向けに寝て行う。首と頭でうなずくような動作をし、10秒間保持する。その間に両腕を左右に挙げる。首と頭に力が入ったら、壁際に座り、首を支えないでうなずく動作とホールドポジションを行う17

ii. 屈曲と伸展の運動。座位または立位で、顎をゆっくりと胸に近づけ、30秒間保持すると、首の後ろが緩やかに伸びる。次に、目を天井に向けるように頭を後ろに倒し、首の前側の筋肉を伸ばす。この体勢は30秒キープします。額に手を当て、その手に押し付けるようにして首の筋肉を強化します。この姿勢を10秒キープします。次に、手を首の後ろと頭の上に置き、目を天井に向けて頭を後ろに移動させます。 18

Figure 2 Neck Flexion and Extension Exercise.

iii.Neck Extension Exercise.

Figure 2 Neck Extension Exercise.Figure 2 頚部屈曲と伸展運動。ローテーション・エクササイズこれは、頭を右に向け、肩越しに見るように、直立した姿勢で立ったり座ったりすることによって行われる。この姿勢を30秒間保ち、元の姿勢に戻す。この手順を左側で繰り返す。次に、右手を右のこめかみに当てて、頭を回転させるときの抵抗にする。この姿勢を10秒間保持した後、左側でも左手とこめかみで繰り返す（図3）17

iv. 側屈運動。これは、立ったり座ったりして、頭を右側に落とすことによって行われます。この後、肩を上に動かさず、右肩を右耳に触れる。この姿勢を30秒保ち、元の姿勢に戻る。この手順を左側でも繰り返す。これらの筋肉は、手でこめかみに対して抵抗のサポートとして強化されました。 17