Resource Center →Health & Wellness after SCI →Skin Care and Pressure Injuries (vroeger decubitus of doorligwonden genoemd) →Skin Breakdown, Pressure Ulcer Prevention with SCI-RRTC
Onbehandelde doorligwonden kunnen leiden tot wijdverspreide infecties, amputaties van ledematen of verergering van levensverlies! Zelfs kleine problemen kunnen uit de hand lopen, waardoor u beperkt wordt in uw mogelijkheden om voor uzelf te zorgen, op het werk te functioneren, of resulteren in langdurige en kostbare ziekenhuisopnames.
Een onbeduidende doorligwond bestaat niet.
Wat is een doorligwond?
Een doorligwond (ook wel decubituszweer, decubitus, doorligwond of huidafbraak genoemd) is een deel van de huid of van het onderliggende weefsel (spieren, botten) dat beschadigd is doordat de doorbloeding van het gebied wegvalt. De doorbloeding van de huid houdt haar in leven en gezond. Als de huid geen
bloed krijgt, zal ze afsterven. Normaal gesproken werkt het gevoel als een waarschuwingssysteem, dat u het signaal geeft te bewegen of uw gewicht te verplaatsen om de bloedstroom naar een gebied te laten terugkeren voordat er schade optreedt. Omdat u na een ruggenmergletsel geen ongemak of pijn meer kunt voelen, kunt u niet op uw drukgevoel vertrouwen om u te laten bewegen of uw gewicht te verplaatsen om de druk te verlichten. Huidafbraak gebeurt wanneer druk de bloedtoevoer naar de huid vermindert. Tot 80% van de mensen met SCI zal tijdens hun leven een doorligwond krijgen, en 30% zal meer dan één doorligwond krijgen.
Hoe ontstaat een doorligwond?
TE VEEL DRUK TE LANG OP DE HUID… Onbelaste druk is de meest voorkomende oorzaak van doorligwonden bij SCI. Veel voorkomende situaties van hoge druk zijn:
Het niet hebben van een goed rolstoelkussen.
Te lang zitten zonder een drukontlasting uit te voeren.
Te lang liggen zonder te draaien om de druk te ontlasten.
Te weinig vulling in bed (om benige delen van het lichaam, zoals de hielen en heupen, te beschermen)
Kleding en schoenen die te strak zitten
Zitten of liggen op harde voorwerpen
Slechte zithouding
Naast druk op de huid, verhogen ook andere factoren uw risico op het ontstaan van decubitus:
Verminderde doorbloeding, als gevolg van:
Roken
Diabetes
Hoge bloeddruk
Slechte positionering & slechte kussenondersteuning.
Lichamelijke activiteit die de druk over een kwetsbaar gebied verhoogt of overmatige transpiratie (zweet) op een kwetsbaar gebied veroorzaakt
Afschuiving van de huid
Slechte voeding & uitdroging
Veroudering – naarmate u ouder wordt, wordt uw huid dunner en kwetsbaarder voor letsel.
Over- of ondergewicht
Verlies van spiermassa die vroeger een natuurlijk kussen vormde over de botten van uw lichaam (zoals de hielen, heupen en het staartbeen, ook bekend als het “heiligbeen”).
Vocht – een natte huid (door urine, ontlasting, zweet, water) heeft meer kans
Een slechte doorbloeding kan leiden tot doorligwonden en andere huidgerelateerde problemen, zoals verhoogde gevoeligheid, schaafwonden of kneuzingen die langer duren om te genezen, en schaafwonden door overmatig vocht of zweten. Zonder voldoende bloed, zuurstof en voedingsstoffen kan uw huid niet gezond blijven.
Langdurig in één houding zitten of liggen vermindert de bloedcirculatie naar de gebieden die uw lichaamsgewicht dragen. Doorligwonden ontstaan meestal op delen van de huid dicht bij botten (zoals heupen en hielen) die gewicht dragen als u lang zit of ligt.
Zwellen of “oedeem”, vaak een neveneffect van verlamming, maakt de huid kwetsbaarder voor letsel en afbraak. Leg uw benen een paar keer per dag hoog, evenals uw armen. Steunsokken/kousen kunnen ook helpen bij zwelling, maar het is het beste om een arts of verpleegkundige te raadplegen over voetverzorging en schoeisel.
Roken vermindert de bloedsomloop en maakt u vatbaar voor frequente doorligwonden omdat het de huid uitdroogt. Het verhoogt ook uw risico op infecties aan de luchtwegen, zoals longontsteking en bronchitis. Dus of u nu een zware of lichte roker bent, de effecten op uw lichaam zijn nog steeds zeer schadelijk!
Vind meer informatie door het lezen van, “Roken? STOP!” op:
http://www.spinalcord.uab.edu/show.asp?durki=108408
Het belang van een goede houding
Bijna vijfenzeventig procent van uw lichaamsgewicht is geconcentreerd op uw billen als u rechtop zit (MedlinePlus, 2009). Hoewel rolstoelkussens de druk verminderen, zijn een goede huidverzorging en positionering het belangrijkste onderdeel van het voorkomen van doorligwonden. Gebieden van uw lichaam waar u een grote kans heeft om een doorligwond te ontwikkelen als u in uw rolstoel zit, zijn:
Uw stuitje of billen
Uw schouderbladen en ruggengraat
De achterkant van uw armen en benen waar ze tegen de stoel aanliggen
Uw hielen
Positionering
Vaak van houding veranderen is de sleutel tot het voorkomen van huidafbraak. Het maken van een schema voor het veranderen van houding is een van de beste manieren om decubitus te voorkomen. Als u in uw stoel zit, let dan op uw houding; achterover leunen geeft meer druk op de onderrug en het staartbeen (sacrum). Probeer in een zittende positie een hoek van 90 graden (rechts) te handhaven tussen uw bovenlichaam en uw heupen. Als u in uw rolstoel zit, moet u om de 15 tot 30 minuten de druk verlichten. In bed kunt u de druk verminderen door kussens onder en tussen uw benen te plaatsen, en een algemene aanbeveling is om elke twee uur van positie te veranderen als u in bed ligt.
Tips voor het veranderen van positie
Voer elke 15-30 minuten gewichtsverplaatsingen uit terwijl u zit.
Draai of herpositioneer ten minste elke twee uur als u in bed ligt.
Gebruik kussens onder en/of tussen de benen wanneer u in bed ligt om te voorkomen dat de botten tegen elkaar wrijven.
Vermijd direct op het heupbeen te liggen en houd een hoek van 30 graden aan.
Wanneer u op uw rug ligt, houdt u uw onderbenen omhoog door een dun schuimkussen of kussen onder het onderste deel van de benen te leggen (halverwege de kuit
tot de enkel). Leg het kussentje of kussen niet direct onder de knieën, want dan stroomt er minder bloed naar de onderbenen.
Gebruik kussens of kleine kussentjes om te voorkomen dat de knieën en enkels elkaar raken
Het belang van actief blijven, gezond eten
Fysieke activiteit
Fysieke activiteit heeft veel voordelen voor de gezondheid en is belangrijk voor uw gezondheid en bloedsomloop. Overmatig zweten en vocht als gevolg van lichaamsbeweging maken u echter een gemakkelijk doelwit voor huidafbraak. Gebruik tijdens het sporten handdoeken voor overtollig zweet en draag lichte of losse
kleding om de huid te laten ademen. Blijf na het sporten niet in natte kleding. Let goed op de reactie van uw huid op zaken als lotions, poeders of parfums.
Voeding U weet al dat SCI uw lichaamssamenstelling verandert en de manier waarop uw lichaam voedsel gebruikt. Door deze veranderingen zijn er minder calorieën nodig, dus u moet echt proberen die calorieën te laten tellen. Probeer een consistent en evenwichtig dieet te volgen. Sla geen maaltijden over en schrap bepaalde voedselgroepen niet.
Slechte voeding verhoogt uw risico op decubitus en maakt de kans op terugkerende decubitus, meer moeite met genezing en ernstiger infecties groter. Slechte voeding bevordert zwelling, wat slecht is voor de bloedsomloop, en voorkomt dat zuurstof de cellen in uw hele lichaam bereikt. Overgewicht is ook riskant omdat het moeilijker is om uw gewicht te verplaatsen, drukverlagingen uit te voeren en te bewegen. Uw arts, verpleegkundige of een diëtist kan u advies geven over het in balans brengen van uw voeding.
Hydraten
U hebt veel water nodig! Als u een wond of pijnlijke plek hebt, kunt u meer dan een
liter water per dag verliezen, gewoon als onderdeel van het genezingsproces! Hydratatie is ook de sleutel tot het behoud van een gezonde bloedsomloop en een gezonde huid. Voor iemand met een katheterisatieprogramma wordt 6-8 kopjes aanbevolen, maar anderen hebben misschien meer nodig. Praat met uw arts over uw vochtinname. Als u vocht verliest door een open zweer – of om een andere reden – moet u uw waterinname nog meer verhogen en het drinken van alcohol vermijden. Als u er toch voor kiest alcohol te drinken, doe dat dan met mate. Overmatig alcoholgebruik leidt vaak tot
dehydratie en kan verhinderen dat uw lichaam voedsel en vitaminen effectief gebruikt.
Goed eten
Een gezond, uitgebalanceerd dieet is belangrijk
Proteïnen: Mager vlees, eieren, zuivelproducten, en bonen en peulvruchten helpen
de elasticiteit van de huid te behouden.
Koolhydraten: Complexe koolhydraten (koolhydraten) zoals fruit, groenten en volkoren brood en granen geven u de calorieën die u nodig hebt voor energie, voeding en wondgenezing. Eenvoudige koolhydraten omvatten geraffineerd meel
en suikers en zijn vetter en hebben een negatieve invloed op uw gezondheid.
Zink: Gevonden in voedingsmiddelen zoals vis, rood vlees, volle granen en bonen, zink is van cruciaal belang voor huidherstel omdat het helpt bij de stofwisseling van koolhydraten, vetten en eiwitten.
vitamines: Zowel vitamine A als C verhogen de stevigheid van de huid. Vitamine A zit in donkergroene en oranje groenten, in cantaloupe en melk. Vitamine C zit in citrusvruchten en veel groenten. Overleg met een arts voordat u vitaminen of supplementen neemt en pas op voor overdosering! Pas op dat te veel vitamine A giftig kan zijn.
Algemene gezondheid
Uw lichamelijke gezondheid beïnvloedt uw huid. Als je ziek bent, kan elk deel van je lichaam worden aangetast. Koorts verandert uw stofwisseling (d.w.z. hoe uw lichaam met energie omgaat), verandert de huidtolerantie en verlaagt de weerstand van uw lichaam tegen infecties. Blaasontsteking tast niet alleen uw blaas aan; oorontsteking tast niet alleen uw oren aan. Controleer uw huid ten minste tweemaal per dag op tekenen van afbraak, want als u geen gevoel meer hebt, is het moeilijk om druk en pijn waar te nemen. Als u ziek bent geweest of in het ziekenhuis bent opgenomen, kunnen spieratrofie (kleiner worden) en gewichtsverlies snel optreden. In beide gevallen verliest u vet en spieren die uw botten helpen beschermen en neemt uw risico op decubitus toe.
Tips voor thuis:
Houd in gedachten dat…
U moet uw huid ten minste tweemaal per dag controleren.
U moet elke 2 uur van lichaamshouding veranderen als u in bed ligt.
U moet om de 15-30 minuten drukontlasting in uw stoel doen.
Probeer een goede houding aan te nemen en vermijd houdingen waarin u kunt wegglijden of onderuitzakken.
Vermijd glijden bij het verplaatsen op oppervlakken (bijv, van de rolstoel naar het bed)
Dit veroorzaakt wrijving die kan leiden tot schaafwonden aan de huid.
Roken verhoogt uw risico op doorligwonden aanzienlijk, evenals vele andere gezondheidsproblemen.
Naarmate u ouder wordt met uw verwonding, bent u vatbaarder voor doorligwonden en huidafbraak.
Goede hygiëne, voeding en houding maken het verschil in uw gezondheid.
U moet uw apparatuur vaak inspecteren en periodiek opnieuw laten beoordelen door een revalidatiedeskundige.
Bronnen:
factsheets/sci_factsheets.asp#skin
Voor meer informatie of alternatieve formaten kunt u onze website bezoeken op:
http://www.sci-health.org of bellen met 1-877-278-0644
Disclaimer
Deze factsheet geeft alleen algemene informatie. Het is uitsluitend bedoeld voor informatieve en educatieve doeleinden en mag niet worden gebruikt om een diagnose te stellen of een medische aandoening te behandelen. Het is geen vervanging voor professioneel medisch advies met betrekking tot uw specifieke medische aandoeningen. Vraag altijd advies aan uw arts of een andere gekwalificeerde zorgverlener voordat u met een nieuwe behandeling begint of met vragen over uw medische aandoening.