Alai

DSM-IV-TR criteria

• A. Een duidelijke periode van abnormaal en aanhoudend verheven, expansieve of prikkelbare stemming, die ten minste een week duurt (of een willekeurige duur indien opname in een ziekenhuis noodzakelijk is).
• B. Gedurende de periode van stemmingsstoornis zijn drie (of meer) van de volgende symptomen blijven bestaan (vier indien de stemming alleen prikkelbaar is) en zijn in significante mate aanwezig geweest:

• opgeblazen gevoel van eigenwaarde of grandioosheid
• verminderde behoefte aan slaap (bijv, voelt zich uitgerust na slechts 3 uur slaap)
• prateriger dan gewoonlijk of druk om te blijven praten
• ideeënvlucht of subjectieve ervaring dat gedachten racen
• afleidbaarheid (d.w.z., de aandacht wordt te gemakkelijk getrokken door onbelangrijke of irrelevante externe stimuli)
• toename van doelgerichte activiteit (sociaal, op het werk of op school, of seksueel) of psychomotorische agitatie
• overmatige betrokkenheid bij plezierige activiteiten die een groot potentieel hebben voor pijnlijke gevolgen (bijv, ongeremd kopen, seksuele uitspattingen, of dwaze zakelijke investeringen)

• C. De stemmingsstoornis is ernstig genoeg om een duidelijke belemmering te veroorzaken in beroepsfuncties, sociale activiteiten of relaties, of ernstig genoeg om opname in een ziekenhuis noodzakelijk te maken om schade aan zichzelf of anderen te voorkomen.
• D. Op geen enkel moment zijn er gedurende twee weken wanen of hallucinaties aanwezig geweest in afwezigheid van opvallende stemmingssymptomen.
• E. De symptomen zijn niet te wijten aan de directe fysiologische effecten van een stof (bv. een drug van misbruik, een medicijn, of een andere behandeling) of een algemene medische aandoening (bv. hypothyreoïdie)
• F. Er is geen organische factor bekend die de stoornis initieert of in stand houdt.

• OPMERKING: Manisch-achtige episoden die duidelijk worden veroorzaakt door een somatische antidepressieve behandeling (bv. medicatie, elektroconvulsietherapie, lichttherapie) mogen niet meetellen voor de diagnose bipolaire stoornis type I.

Geassocieerde kenmerken

• Veel personen beseffen niet dat ze ziek zijn en zullen zich ertegen verzetten dat ze worden behandeld. Ze worden impulsief in hun beslissingen en kiezen ervoor om ergens te zijn waar ze niet in de buurt zijn van familieleden of mensen met wie ze een nauwe band hebben. Zij kiezen er soms voor hun uiterlijk te veranderen om aantrekkelijk te zijn voor het andere geslacht (dat is niet bij hen passen). Men kan seksueel actiever worden (hyperseksualiteit). Zij kunnen op een vreemde manier betrokken raken bij activiteiten (snoep, geld, of advies geven aan volslagen vreemden). Zij kunnen zich inlaten met dwaze onethische impulsen zoals het opeisen van de overwinning in iets dat in het begin niet van hen was. Ze kunnen vijandig worden, anderen bedreigen of fysiek aanvallen, of suïcidaal worden.
• Zijn/haar stemming kan snel overgaan van woede naar depressie. Hoe meer de manie zich ontwikkelt, des te waarschijnlijker is het dat zij de hoeveelheid stimulerende middelen die zij gebruiken zullen verhogen en de episode zullen verlengen.
• In de manie-episoden kunnen de noradrenaline-, serotonine-, acetycholine-, dopamine-, of gamma-aminoboterzuur-neurotransmittersystemen in een of andere afwijking betrokken zijn.
• Wanneer zij waanideeën en hallucinaties hebben, zijn deze stemmings-congruent. Bijvoorbeeld een persoon met een geëxalteerde stemming kan denken of geloven dat hij speciale krachten heeft.
• Veel manisch depressieve episoden kunnen worden uitgelokt door: vermoeidheid, medicijnen, alcohol, drugsmisbruik, en stress

Kind vs.

• Manische episoden bij adolescenten hebben vaker psychotische kenmerken en kunnen gepaard gaan met spijbelen op school, antisociaal gedrag, falen op school of middelenmisbruik dat zich in sociale situaties voordoet. Een significante minderheid van adolescenten blijkt een geschiedenis van langdurige gedragsproblemen te hebben die voorafgaan aan het begin van een openlijke manische episode. Het is onduidelijk of deze problemen een langdurig prodroom van de bipolaire stoornis vertegenwoordigen of een onafhankelijke stoornis.

Gender en culturele verschillen in presentatie

• Het treft mensen van alle rassencategorieën, van Kaukasiërs tot Aziaten.
• Latino’s en mediterrane culturen klagen over zenuwen en hoofdpijn.
• Chinese en Aziatische culturen klagen over zwakte, vermoeidheid of onevenwichtigheid.
• Culturen uit het Midden-Oosten klagen over hartproblemen of liefdesverdriet.

Epidemiologie

• In veel gevallen (50-60%) gaat een depressieve stoornis onmiddellijk vooraf aan of volgt deze onmiddellijk op een manische stoornis, zonder dat er een periode van euthymie tussen ligt. Er zij op gewezen dat de oorzaken van de episoden niet beter kunnen worden verklaard door, of volledig worden veroorzaakt door zaken als medicijnen/stoffen of andere medische aandoeningen.

Etiologie

• De gemiddelde beginleeftijd is begin 20, maar sommige gevallen beginnen in de puberteit en andere beginnen na het 50e levensjaar. Manische episoden beginnen meestal plotseling, met een snelle escalatie van de symptomen in een paar dagen. Vaak treden de episoden op na psychosociale stressoren. Manische episoden duren gewoonlijk enkele weken tot enkele maanden, zijn korter en eindigen abrupter dan grote depressieve episoden.
• Manische depressie kan ook worden herkend als een bipolaire stoornis op grond van de plotselinge/dramatische stemmingswisselingen die op elk moment kunnen veranderen.

Empirisch ondersteunde behandelingen

• Valproaat is bekend als effectief bij de behandeling van acute manie en heeft kalmerende eigenschappen. Het heeft een responspercentage van 2/3. Atypische antipsychotica kunnen ook een nuttig alternatief zijn, omdat deze middelen doorgaans redelijk korte negatieve bijwerkingen hebben. Clonazepam en lorazepam kunnen worden gebruikt bij geagiteerde of overactieve patiënten om ervoor te zorgen dat ze kunnen slapen.

Manisch depressieven kunnen worden getriggerd door een verandering van het seizoen. De zomermaanden komen vaker voor bij episoden van manie.

Ontwerpcriteria voor Bipolaire I-stoornis

• Herbehoud van de structuur, waarbij de wijzigingen beperkt blijven tot de definities van stemmingsepisoden die elk definiëren.

Diagnostische criteria voor Bipolaire I-stoornis, Meest recente episode manisch

1. Huidig (of meest recent) in een manische episode (zie Criteria voor manische episode).
2. Er is eerder sprake geweest van ten minste één ernstige depressieve episode (zie criteria voor ernstige depressieve episode), manische episode (zie criteria voor manische episode) of gemengde episode (zie criteria voor gemengde__Specifier__).
3. De stemmingsepisoden in de criteria A en B kunnen niet beter worden verklaard door de Schizoaffectieve stoornis en zijn niet gesuperponeerd op Schizofrenie, Schizofreniforme stoornis, Waanstoornis, of Psychotische stoornis niet anders gespecificeerd.

Specifiers en/of huidige kenmerken zijn nog niet door de Werkgroep voor bipolaire stoornis herzien. Verwacht wordt dat de specificatie en/of kenmerken die voor alle stemmingsstoornissen gelden, consistent zullen zijn voor depressie en bipolaire stoornis. De bipolaire specifieke ‘rapid cycling’-specificatie wordt opnieuw bekeken om te overwegen of deze moet worden gehandhaafd, geëlimineerd of gewijzigd

Aanvullende informatie

Impulsiviteit is een prominente component van het manische syndroom, dus manische kenmerken tijdens depressieve syndromen kunnen worden geassocieerd met impulsiviteit en de gevolgen daarvan, waaronder een verhoogd risico op middelenmisbruik en suïcidaal gedrag (Swann, Gerard, Steinberg, Schneider, Barrattt, & Dougherty, 2007). Manische episoden kunnen mild zijn, maar komen gewoonlijk vrij vaak voor bij bipolaire stoornis. De bevindingen wezen erop dat langdurig depressieve patiënten met manische symptomen vatbaar zijn voor impulsiviteit (Swann, e.a., 2007). Hiertoe behoorden meestal patiënten met een voorgeschiedenis van alcoholmisbruik, hoofdtrauma en zelfmoordpogingen. “De resultaten toonden aan dat de aanwezigheid van manische symptomen tijdens depressieve episoden gerelateerd was aan een groter huidig en levenslang gedragsrisico. Manische symptomen lijken een dimensionale component te zijn van bipolaire depressieve episoden, maar kunnen een drempel van ernst hebben die geassocieerd wordt met verhoogde impulsiviteit en geassocieerde gedragsrisico’s. Dit kan een combinatie zijn van depressie en impulsiviteit. Hoewel manische symptomen geassocieerd waren met ernstiger eerdere complicaties, moet hun voorspellende waarde, en de geldigheid van een subtype van depressie gedefinieerd op basis van manische symptomen, prospectief worden bevestigd (Swann, et al., 2007).”