Alai

Een Alabama advance directive staat een individu toe om iemand anders te kiezen om namens hem/haar beslissingen te nemen over gezondheidszorg en om te beslissen over levensbeëindigende behandelingen. Dit is een formulier dat vooral wordt gebruikt voor mensen in risicovolle gezondheidssituaties en ouderen. Na ondertekening moet het op een veilige en toegankelijke plaats worden bewaard voor het geval zich een noodsituatie voordoet.

• Wetten
  • Voorschriften voor ondertekening
• Versies (5)
  • Alabama Hospital Association
  • Baptist First
  • Homestead Hospice
  • Huntsville Hospital
  • Spaans (Español)
• Hoe schrijven
• Bronnen
• Gerelateerde formulieren
  • Handelijke volmacht
  • Laatste wil en testament

Wetgeving

Statuut – § 22-8A-4

Ondertekeningsvereisten (§ 22-8A-4(c)(4)) – Twee (2) getuigen van ten minste 19 jaar oud en kunnen niet de agent zijn of bloedverwant met de principaal, huwelijk, of iemand die recht heeft op een deel van de nalatenschap van de principaal of de persoon die betaalt voor de medische zorg van de principaal.

Staatsdefinitie (§ 22-8A-3(3)) – “Een overeenkomstig sectie 22-8A-4 opgesteld geschrift dat een levenstestament, de benoeming van een zorggevolmachtigde, of zowel een dergelijk levenstestament als een benoeming van een zorggevolmachtigde kan omvatten.”

Versies (5)

• Alabama Hospital Association
• Baptist First
• Homestead Hospice
• Huntsville Ziekenhuis
• Spaans (Español)

Alabama Hospital Association

Download: Adobe PDF

Baptist First

Download: Adobe PDF

Homestead Hospice

Download: Adobe PDF

Huntsville Ziekenhuis

Download: Adobe PDF

Spaans (Español)

Download: Adobe PDF

Schrijven

Downloaden: Engels (Adobe PDF), Español (Adobe PDF)

Sectie 1. Levende Wil

(1) Hoofdverklaring Alabama. De eerste verklaring van het eerste deel van deze richtlijn vraagt om bevestiging van de identiteit van de Opdrachtgever. Geef uw naam op als de Partij die uw medische voorkeuren op papier zal zetten voor de medische staf van Alabama om te bekijken wanneer u onbekwaam bent of niet in staat om te communiceren nog toestemming of weigering van behandeling moet geven. Als u de Opdrachtgever helpt of vertegenwoordigt, vermeld dan zijn of haar naam.

Wanneer Terminaal Ziek Of Gewond

(2) Uw Levensverlengende Voorkeuren. Aangezien dit document zal dienen als uw stem met betrekking tot behandelingsopties wanneer u terminaal ziek of gewond bent en niet in staat om te communiceren, zal uw directe inbreng nodig zijn, te beginnen met uw voorkeur met betrekking tot levensverlengende behandeling wanneer u in die toestand bent. Uw initialen zullen dienen als de manier waarop u instemt met het ontvangen van toestemming voor de behandelingen en procedures van de Alabama Medische Staf die levensverlengend zijn wanneer deze noodzakelijk zijn om uw leven te verlengen of om dergelijke procedures te weigeren door eenvoudigweg de daarvoor bestemde regel “Ja” of “Nee” te paraferen.

(3) Uw richtlijnen over kunstmatige voeding. Een andere procedure waarvoor artsen in Alabama uw toestemming zullen vragen alvorens ze toe te dienen, is de kunstmatige toediening van voedsel en water via een slangetje of een infuus. Plaats uw initialen om uw toestemming of weigering aan te geven aan de Alabama Medische Staf die voedsel en water wil toedienen via dergelijke methoden. Als u “Nee” kiest, loopt u het risico te sterven door uithongering of uitdroging als u gedurende langere tijd niet in staat bent u te verzorgen.

Wanneer u permanent buiten bewustzijn bent

(4) Levensverlengende Instructies. Als u blijvend bewusteloos raakt en uw lichaam hulp nodig heeft om functies uit te voeren die van levensbelang zijn in de staat Alabama, dan zullen Artsen en Medisch Personeel standaard proberen uw leven te verlengen door middel van levensondersteunende of levensverlengende procedures (d.w.z. beademingsapparatuur of dialyseapparaat). U kunt nu toestemming geven door middel van dit document of u kunt artsen in Alabama ervan op de hoogte stellen dat u weigert levensverlengende procedures of behandelingen toe te staan wanneer u voorgoed buiten bewustzijn bent geraakt.

(5) Richtlijnen voor kunstmatige voeding. Naast uw instructies voor levensbehoud bij blijvende bewusteloosheid moet ook uw voorkeur voor het toegediend krijgen van voeding en vloeistoffen via een infuus of sonde worden vastgelegd. Net als bij de vorige richtlijnen moet u uw toestemming voor kunstmatige voeding geven of weigeren wanneer u permanent buiten bewustzijn bent en niet zelfstandig kunt eten of drinken.

Andere richtlijnen

(6) Uw specifieke richtlijnen. De bovenstaande richtlijnen worden beschouwd als elementaire zaken wanneer u gediagnosticeerd bent met een terminale (ongeneeslijke) aandoening of permanent buiten bewustzijn bent. Als Alabama-patiënt kunt u echter ook andere kwesties aan de orde stellen. U kunt uw voorwaarden kenbaar maken over wanneer bepaalde behandelingen aanvaardbaar zouden zijn en wanneer niet, uw standpunt over medicijnen, of welke terminale aandoeningen het gebruik van dit document rechtvaardigen en welke niet. U wordt aangemoedigd om met een bevoegde arts te spreken voordat u deze instructies op papier zet. Als en wanneer u dat doet, zorg er dan voor dat een volledig verslag wordt verstrekt. Een bijlage is toegestaan indien meer ruimte nodig is.

(7) Status Aanvullende Instructie. Als u geen andere aanwijzingen hebt om op te nemen, parafeer dan de verklaring die deze sectie afsluit om dit aan de beoordelaars te verifiëren. Als deze verklaring niet wordt ingevuld, zal Alabama Physicians naar de andere door u verstrekte instructies zoeken om te proberen uw medische voorkeuren volledig te kunnen beoordelen.

Sectie 2. Als ik iemand nodig heb die voor mij kan spreken

(8) Benoeming van een gezondheidszorg-volmacht. De staat Alabama staat ook de benoeming van een volmacht voor gezondheidszorg toe. Dit betekent dat u formeel een specifieke persoon kunt aanwijzen om uw medische belangen in deze staat te behartigen. Dit is een facultatief onderdeel van dit formulier, maar het is belangrijk dat uw beslissing om een Alabama Health Care Proxy te benoemen of om deze benoeming achterwege te laten, wordt gedocumenteerd. Parafeer daarom de verklaring die uw bedoeling het beste weergeeft.

(9) Eerste Keuze Voor Volmacht. Uw eerste keuze voor een volmachtdrager in de gezondheidszorg dient te worden vastgelegd door zijn of haar volledige naam te vermelden en vervolgens de relatie die uw volmachtdrager met u heeft.

(10) Eerste keuze voor een thuisadres.

(11) Telefoonnummer(s) van de eerste keuze voor een volmachtdrager.

(12) Tweede keuze voor een volmachtdrager. Als uw eerste keuze voor een volmacht voor gezondheidszorg in Alabama niet in staat is om namens u op te treden bij artsen of daartoe niet bereid is, kunt u zonder de vertegenwoordiging komen te zitten waarop u vertrouwde toen u onbekwaam was en een ingrijpende medische behandeling nodig had. U kunt de gevolgen van deze mogelijkheid compenseren door een tweede keuze te maken voor uw volmacht voor gezondheidszorg in Alabama.

(13) Contactgegevens van de keuze van de tweede volmacht.

(14) Telefoonnummer(s) van de keuze van de tweede volmacht.

Volmacht voor gezondheidszorg

(15) Voedingsrichtlijn en de volmacht. De beslissing om de inspanningen van artsen in Alabama om voeding en vloeistoffen kunstmatig toe te dienen (d.w.z. met behulp van een sonde) te aanvaarden of te weigeren, kan in handen worden gelegd van uw volmacht voor gezondheidszorg in Alabama door de verklaring te paraferen die uw beslissing het beste weergeeft.

(16) Status van de volmacht voor gezondheidszorg. De status van uw Alabama-gezondheidszorgvolmacht met betrekking tot uw levenstestament moet duidelijk worden omschreven. Daartoe kan één van de vier verklaringen worden geparafeerd. Dus, geef uw initialen om de gezondheidszorg gevolmachtigde te instrueren om de instructies op dit formulier te volgen, ongeacht de situatie waarin u zich op dat moment bevindt, geef uw gezondheidszorg gevolmachtigde om de instructies op dit formulier te volgen als ze geschikt zijn, terwijl hij de bevoegdheid heeft om ze te vervangen voor onvoorziene gebeurtenissen of behandelingsopties, of geef uw gezondheidszorg gevolmachtigde om de richtlijn s die u in dit formulier hebt ingesteld op te heffen.

Deel 3 De dingen die op dit formulier staan zijn wat ik wil

(17) Betrokken hoofdpersonen. Indien u wenst dat familieleden en andere betrokken partijen op de hoogte worden gehouden van dit document in het geval dat uw zorgvolmacht heeft beslist dat de kunstmatige voeding en de levensondersteunende behandeling moeten worden verwijderd, gebruik dan de beschikbare ruimte om de namen en contactgegevens te vermelden van de partijen waarmee contact moet worden opgenomen en overlegd.

Sectie 4. Mijn handtekening

(18) Uw naam. Om dit document effectief in werking te stellen als een nauwkeurige en bijgewerkte weergave van uw medische voorkeuren, moet u een gedateerde handtekening zetten, die wordt bijgewoond door twee personen (die niets met u te maken hebben, niet als uw vertegenwoordiger zijn benoemd en niet op de hoogte zijn van eventuele aanspraken of nalatenschappen). Druk uw naam af om dit proces te beginnen.

(19) De maand, dag, en jaar van uw geboorte. Verifieer uw identiteit aan de beoordelaars door uw geboortedatum op te geven.

(20) Uw Handtekening. Onderteken uw volledige naam op dit papierwerk ten overstaan van twee Getuigen.

(21) Datum Ondertekend. Noteer de huidige kalenderdatum zodra u dit document hebt ondertekend.

Sectie 5. Getuigen

(22) Naam van de eerste getuige. Beide getuigen dienen te verklaren dat zij in de staat Alabama voor deze functie in aanmerking komen en tevens te authenticeren dat de door u verrichte ondertekening door u is geschied. Alvorens een dergelijke getuigenis af te leggen, moet de Eerste Getuige zijn of haar naam afdrukken.

(23) Ondertekening. Getuige 1 zal dit document ondertekenen indien hij of zij kan verklaren dat de verklaring betreffende zijn of haar kwalificaties en uw handtekening waar is.

(24) Datum. Uiteraard moet de datum van de handtekening van Getuige 1 dezelfde zijn als de uwe.

(25) Naam en handtekening van de tweede Getuige. Getuige 2 moet zijn of haar naam afdrukken en dit document ondertekenen om aan te tonen dat de getuigenverklaring van de Getuige hierboven juist is en om de huidige datum vast te leggen.

Sectie 6. Handtekening van volmacht

(26) Volmachtverklaring First Choice Health Care. Beide volmachten voor gezondheidszorg moeten een kopie van dit papierwerk krijgen om te bewaren. Voordat het als volledig kan worden beschouwd, moet in het laatste gedeelte uw eerste keuze voor een volmacht voor gezondheidszorg zijn of haar naam afdrukken bij de inhoud van de verstrekte verklaring en vervolgens dit document ondertekenen en dateren om de verantwoordelijkheid te erkennen die deze rol inhoudt.

(27) Handtekening van tweede keuze voor een volmacht. Uw tweede keuze voor een volmachtdrager voor de gezondheidszorg moet ook een tweede verklaring invullen met zijn of haar gedrukte naam en dit document vervolgens ondertekenen en dateren om te bevestigen dat hij of zij de rol van volmachtdrager voor de gezondheidszorg in de staat Alabama op zich kan nemen.