– Zie: Biomechanica van de ACL:
– Discussie:
– lengte van 38 mm (range 25 tot 41 mm)
– breedte van 10 mm (range 7 tot 12 mm)
– opgebouwd uit meerdere collageenfascikels;
– omgeven door een endotendineum
– microsociaal: interlacing fibrils (150 tot 250 nanometer in diamter
– gegroepeerd in vezels (1 tot 20 um in diameter)
– synoviaal membraan envelvope
– innervatie:
– ontvangt zijn innervatie van de nervus tibialis;
– infiltreert posterieur in het kapsel;
– golgi peesreceptoren;
– referenties:
– Een sensorische rol voor de kruisbanden.
– Mechanoreceptoren in menselijke kruisbanden. Een histologische studie.
– Neurale anatomie van de menselijke voorste kruisband.
– Proprioceptie na ruptuur van de voorste kruisband. Een objectieve indicatie voor de noodzaak van chirurgie.
– bloedtoevoer:
– belangrijkste bloedtoevoer: vanuit de middelste geniculaire slagader:
– geleverd door de middelste geniculaire arterie;
– benige aanhechtingen leveren geen significante bron van bloed aan distale of proximale ligamenten;
– referenties:
Microvasculatuur van kruisbanden en hun reactie op letsel. Een experimentele studie bij honden.
– Femorale en Tibiale Aanhechtingen:
– femorale aanhechting:
– ACL ontstaat uit de posteromediale hoek van het mediale aspect van de laterale femorale condylus in de intercondylaire inkeping;
– aanhechting is in feite een interdigitatie van collageenvezels & stijf bot door overgangszone van
fibrocartilage en gemineraliseerd fibrocartilage;
– femorale aanhechting van ACL is op posterieur deel van mediale oppervlak van laterale condylus ruim posterieur aan longitudinale as van de
femorale schacht;
– tibiale aanhechting:
– tibiale aanhechting bevindt zich in een fossa vóór & lateraal aan de anterieure wervelkolom, een vrij breed gebied van 11 mm breed tot 17 mm in AP-richting;
– anterieure vezels gaan naar voren tot het niveau van het transversale meniscusligament;
– insereert in het interspinale gebied van de tibia; – Anterior & Posterior Bundles:
– ACL bestaat uit twee hoofddelen: een kleine anteromediale band en een groter bukkig posterolateraal gedeelte;
– anteromediale bundel is strak in flexie en de posterolaterale bundel is strak in extensie;
– extensie: beide bundels zijn evenwijdig;
– flexie:
– de femorale aanhechtingsplaats van de posterolaterale bundel verschuift naar anterior
– beide bundels worden gekruist
– anteromediale bundel spant aan en posterolaterale bundel verslapt;
– ref: Functionele anatomie van de voorste kruisband. Acties van de vezelbundels in verband met ligamentvervangingen en -blessures.
– posterolaterale bundel:
– vertegenwoordigt posterieur direct gerichte vezels met zijn aanhechting net lateraal aan de middellijn van de intercondylaire eminentie en iets lateraal aan de meest laterale
aanhechting van de tussenliggende bundel;
– anteromediaal deel is strak in flexie terwijl het posterolaterale volumineuze deel van ligament strak is in extensie (en interne rotatie);
– in tegenstelling tot het antermediale deel, is de volumineuzere posterolaterale bundel niet isometrisch.
– onderbreking van posterolaterale bundel van ACL verhoogt externe rotatie recurvatum test van posterolaterale nadat anteromediale en intermediaire
bundels zijn verdeeld;
– met gestrekte knie, weerstand tegen de anterieure schuiflade test is door posterolaterale volumineuze deel;
– het beperkt anterieure translatie, hyperextensie en rotatie;
– schuine positie van de posterolaterale bundel biedt meer controle over rotatie dan wordt geboden door de anteromediale bundel, die in een meer axiale positie is;
– hyperextensie en interne rotatie geven de posterolaterale bundel een groter risico op letsel;
– ruptuur veroorzaakt toename van hyperextensie, anterior translatie (gestrekte knie), toename van externe en interne rotatie (gestrekte knie),
en toename van externe rotatie met de knie in middenflexie;
– anteromediale bundel:
– de femorale insertie van de anteromediale bundel is het rotatiecentrum van de ACL
– de anteromediale bundel vertoont isometrisch gedrag;
– de anteromediale bundel spant aan in flexie terwijl de posterolaterale bundel ontspant in flexie.
– is gevoeliger voor letsel met de knie in flexie
– anteromediale bundel grijpt in op het mediale aspect van de intercondylaire eminentie van het scheenbeen en vormt de mediale hoek van de driehoek;
– anteromediale band is primaire controle tegen anterior translatie van scheenbeen op femur wanneer anterior drawer test wordt uitgevoerd op de gebruikelijke manier met gebogen knie;
– doorsnijden van deze band kan anterolaterale instabiliteit veroorzaken;
– beperkt voorwaartse translatie van de tibia op het femur met de knie in flexie (wat isometrisch gedrag vereist);
– breuk kan leiden tot een toename van voorwaartse translatie in flexie, minimale toename in hyperextensie, en minimale rotatie-instabiliteit;
– tussenliggende bundel:
– doorsnijding van dit ligament veroorzaakt rechte anterieure instabiliteit;
– wanneer de anteromediale band van het ligament is gescheurd, kan de posterolaterale bulk van het ligament intact blijven & anterior drawer sign zal aanwezig zijn, maar de chirurg zal de
indruk hebben dat het ligament niet is gescheurd;
– referentie:
– Functionele anatomie van het voorste kruisband. Acties van de vezelbundels in verband met ligamentvervangingen en -blessures.
Functionele anatomie van de voorste kruisband en een rationale voor reconstructie.
Effecten van gewrichtsbelasting op de stijfheid en laxiteit van ligament-deficiënte knieën. Een in vitro studie van de voorste kruisband en mediale collaterale ligamenten.
Follow up van de acute niet-geopereerde geïsoleerde voorste kruisbandscheur.
Anatomie van de voorste kruisband.
Directe meting van resulterende krachten in het voorste kruisband ligament. Een in vitro studie uitgevoerd met een nieuwe experimentele techniek.
Anatomie van het Voorste Cruciate Ligament met betrekking tot de twee bundels.
Arthroscopische Identificatie van de Posterolaterale Bundel van het Anterior Cruciate Ligament: The Figure-of-Four Position
Nterior Cruciate Ligament Insertions on the Tibia and Femur and Their Relationships to Critical Bony Landmarks Using High-Resolution Volume-Rendering Computed Tomography
The Shape and the Thickness of the Anterior Cruciate Ligament Along Its Length in Relation to the Posterior Cruciate Ligament: Een kadaverstudie