Alai

Als je een specialist bent op het gebied van alvleeskliercysten, zijn er momenteel drie feiten die je werk bepalen: Het aantal patiënten met cysten is de laatste tijd enorm toegenomen. De gezwellen kunnen pathologisch verschillen, waardoor de diagnose lastig is. Ze verschillen in potentieel voor kwaadaardigheid. Oh, er is nog iets: Eén type cyste – de intraductale papillaire mucineuze neoplasma, of IPMN – is zo relatief nieuw dat de fijne punten van diagnose en behandeling nog worden uitgewerkt.

“Dit alles heeft ons overtuigd van de nood aan een gespecialiseerde kliniek,” zegt gastro-enteroloog Anne Marie Lennon, “met toegang tot de disciplines die een grote academische instelling kan bieden.” Dus de nieuwe Johns Hopkins Multidisciplinaire Pancreatic Cyst Clinic, die Lennon leidt, bundelt de expertise van toegewijde alvleesklier-endoscopisten, alvleesklierchirurgen en specialisten in alvleeskliercyste-pathologie. Ook zijn er deskundigen op het gebied van CT- en MRI-beeldvorming van de cysten.

We vroegen Lennon om uit te leggen.

Q:De meeste alvleeskliercysten zijn “pseudocysten” en niet zo moeilijk te diagnosticeren. De rest kan moeilijker zijn, zegt u?

A: Ja. We moeten een onderscheid maken tussen de goedaardige cysten die geen follow-up behoeven, tenzij ze symptomen vertonen, en het kleinere aantal cysten dat kanker kan ontwikkelen. We zijn vooral geïnteresseerd in IPMNs.

Q:Waarom?

A: Verschillende redenen. We moeten nog veel leren over IPMNs. We weten dat ze het hoofdkanaal van de alvleesklier, de vertakkingen of beide kunnen aantasten. De locatie is een zorg. IPMNs in de hoofdbuis hebben tot 70% kans op adenocarcinoom en moeten worden geopereerd. De aftakking is echter een groter probleem omdat het risico op kanker, hoewel het bestaat, lager is. Als de cyste zich in de staart van de alvleesklier bevindt en er verdacht uitziet, adviseren wij deze te laten verwijderen via een distale pancreatectomie, een procedure met een laag risico. Als de cyste echter in de kop van de alvleesklier ontstaat, is de vereiste operatie een Whipple. En hoewel de statistieken van Hopkins daarvoor uitstekend zijn – minder dan 2% sterfte – weten we dat die operatie niet iets is wat je licht opvat, vooral voor het hoge percentage oudere patiënten met deze cysten.

410-933-7262 om een patiënt door te verwijzen.

Pancreatic cyst study now enrolling patients

Johns Hopkins-onderzoekers voeren een studie uit om het lot op lange termijn van pancreascysten te ontdekken en om de behandeling en diagnose te verbeteren. Zij nemen patiënten aan die een alvleeskliercyste hebben van welk type dan ook. Deelnemers krijgen een hoge-resolutie CT/MRI en endoscopische echografie; daarna worden ze periodiek gevolgd met een CT of MRI. Als onderdeel van de studie zal alvleeskliercystevocht en bloed worden verzameld voor biomarkeranalyse. Details: Hilary Cosby, 410-502-2892 of [email protected]

Beslissen wanneer te opereren

Pas eind jaren tachtig begonnen artsen de alvleeskliercysten te ontdekken die bekend staan als intraductale papillaire mucineuze neoplasma’s, of IPMN’s, en dan nog alleen bij toeval: Patiënten die klaagden over buikpijn ondergingen CT-scans die de gezwellen aan het licht brachten, die vaak geen verband hielden met de symptomen van de patiënt.

Die bewustwording creëerde een verder probleem: hoe moeten artsen IPMN’s behandelen, als ze dat al doen?

Omdat zo’n klein percentage overgaat in kanker, kan het een uitdaging zijn om te bepalen of je moet opereren, zegt Christopher Wolfgang, directeur van de afdeling alvleesklierchirurgie van Johns Hopkins: “Als je 100 van deze patiënten neemt, zullen er na verloop van tijd misschien drie of vier kanker ontwikkelen. Aangezien het sterftecijfer van een grote alvleesklieroperatie ongeveer twee tot drie procent is, zouden, als we iedereen met een alvleeskliercyste zouden opereren, statistisch gezien evenveel mensen aan de ingreep overlijden als er gered zouden worden.”

Daarom is het van cruciaal belang patiënten te selecteren die het meeste baat bij de operatie zullen hebben – dat wil zeggen degenen bij wie het risico op kanker groter is dan het risico van de operatie. De sleutel tot een goed resultaat is dat de patiënten worden verzorgd door een groep artsen die een grondige kennis hebben van het complexe behandelingsplan voor de behandeling van IPMNs. Patiënten met een IPMN in de hoofdleiding zijn bijvoorbeeld duidelijke kandidaten voor een operatie op basis van een hoog risico op maligniteit. Patiënten met een zijtak-IPMN hebben daarentegen een veel lager risico op het ontwikkelen van kanker en hoeven misschien niet geopereerd te worden, mits ze aan bepaalde criteria voldoen.

“Wat de moeite waard is,” zegt Wolfgang, “is dat als we de juiste patiënt selecteren en de cyste eruit halen, we 100 procent preventie en genezing kunnen bieden.”

Download Uitgave (PDF)