In dit hoofdstuk worden de behandelingsmogelijkheden voor Hodgkin-lymfoom (HL) bij volwassenen opgesomd, op basis van het stadium van de kanker. De behandeling van de ziekte bij kinderen verschilt enigszins van de behandeling bij volwassenen. Sommige van deze verschillen worden besproken in Behandeling van Hodgkin lymfoom bij kinderen. Voor tieners met HL die volgroeid zijn, is de behandeling meestal dezelfde als die voor een volwassene.
Behandelingsopties hangen af van veel factoren, waaronder:
- Het type HL
- Het stadium (de uitgebreidheid) van de HL
- Of de ziekte al dan niet bulky (groot)
- Of de ziekte B-symptomen veroorzaakt
- Resultaten van bloedonderzoek en andere laboratoriumonderzoeken
- De leeftijd
- De algemene gezondheid
- Persoonlijke voorkeuren
Op basis van deze factoren, kan de behandeling van een persoon iets anders zijn dan het algemene schema hieronder.
De meeste deskundigen zijn het erover eens dat behandeling in een klinische trial moet worden overwogen voor HL dat resistent is tegen behandeling of terugkomt (hervalt) na behandeling.
Stadium IA en IIA, gunstig
Deze groep omvat HL die zich slechts aan één kant van het middenrif bevindt (boven of onder) en die geen ongunstige factoren heeft. Bijvoorbeeld:
- Het is niet bulky
- HL zit in minder dan 3 verschillende lymfekliergebieden
- Het veroorzaakt geen van de B-symptomen
- De ESR (erytrocyt sedimentatie rate) is niet verhoogd
Behandeling voor veel patiënten is chemotherapie (meestal 2 tot 4 cycli van het ABVD-regime), gevolgd door bestraling van de eerste plaats van de ziekte (bestralingstherapie van de betrokken plaats, of ISRT). Een andere optie is chemotherapie alleen (gewoonlijk gedurende 3 tot 6 cycli) bij geselecteerde patiënten.
Doctoren bestellen vaak een PET/CT-scan na een paar chemokuren om te zien hoe goed de behandeling werkt en om te bepalen hoeveel meer behandeling (indien nodig) nodig is.
Als iemand geen chemotherapie kan krijgen vanwege andere gezondheidsproblemen, kan bestraling alleen een optie zijn.
Voor degenen die niet op de behandeling reageren, kan chemo met andere geneesmiddelen of chemo met hoge doses (en mogelijk bestraling), gevolgd door een stamceltransplantatie, worden aanbevolen. Behandeling met een immunotherapiemedicijn zoals brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo), of pembrolizumab (Keytruda) kan een andere optie zijn.
Stadia I en II, ongunstig
Deze groep omvat HL die zich slechts aan één kant van het middenrif bevindt (boven of onder), maar 1 of meer van deze risicofactoren heeft:
- Het is bulky (de tumor is groot)
- HL zit in 3 of meer verschillende gebieden van lymfeklieren
- Er is kanker buiten de lymfeklieren (extranodale genoemd betrokkenheid)
- Het veroorzaakt B-symptomen
- De ESR (erytrocytenbezinkingssnelheid) is hoog
De behandeling is over het algemeen intensiever dan die voor gunstige ziekte. Zij begint gewoonlijk met chemotherapie (gewoonlijk met het ABVD-regime gedurende 4 tot 6 cycli of andere regimes zoals 3 cycli van Stanford V).
PET/CT-scans worden vaak na verschillende chemokuren gemaakt om te zien of (en hoeveel) meer behandeling nodig is. Dit wordt vaak gevolgd door meer, en misschien andere, chemo. Bestralingstherapie (betrokken veld bestralingstherapie, of IFRT) wordt meestal gegeven aan de plaatsen van de tumor op dit punt, vooral als het omvangrijke ziekte was.
Voor degenen die niet reageren op de behandeling, kan chemo met verschillende geneesmiddelen of hoge-dosis chemo (en mogelijk bestraling) gevolgd door een stamceltransplantatie worden aanbevolen. Behandeling met een immunotherapiemedicijn zoals brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo), of pembrolizumab (Keytruda) kan een andere optie zijn.
Stadia III en IV
Dit omvat HL die zich zowel boven als onder het middenrif bevindt en/of wijd verspreid is door een of meer organen buiten het lymfestelsel.
Doctoren behandelen deze stadia over het algemeen met chemotherapie waarbij intensievere regimes worden gebruikt dan die voor eerdere stadia worden gebruikt. Het ABVD-regime (gedurende ten minste 6 cycli) wordt vaak gebruikt, maar sommige artsen geven de voorkeur aan een intensievere behandeling met het Stanford V-regime gedurende 3 cycli, of tot 8 cycli van het BEACOPP-regime als er verschillende ongunstige prognostische factoren zijn. Een andere optie voor sommige mensen is chemo plus het geneesmiddel brentuximab vedotin (Adcetris).
Tijdens of na de chemo kunnen PET/CT-scans worden gebruikt om te beoordelen hoeveel meer behandeling u nodig hebt. Afhankelijk van de resultaten van de scans kan meer chemo worden gegeven. Bestralingstherapie kan na de chemo worden gegeven, vooral als er grote tumorgebieden waren.
Als HL niet op de behandeling reageert, kan chemo met andere medicijnen of hoge doses chemo (en mogelijk bestraling) gevolgd door een stamceltransplantatie worden aanbevolen. Behandeling met een immunotherapiemedicijn zoals brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo), of pembrolizumab (Keytruda) kan een andere optie zijn.
Resistent of refractair Hodgkin-lymfoom
Behandeling voor HL moet alle sporen van het lymfoom verwijderen. Na de behandeling zal de arts tests zoals PET/CT scans uitvoeren om te kijken of er nog tekenen van HL zijn. Als HL nog steeds aanwezig is, is het volgens de meeste deskundigen onwaarschijnlijk dat meer van dezelfde behandeling het zal genezen.
Soms kan bestraling van een ziektegebied dat na chemotherapie is overgebleven, curatief zijn. Een andere optie is het gebruik van een andere combinatie van chemotherapiemiddelen. Als bestraling alleen de oorspronkelijke behandeling was, kan het gebruik van chemo (met of zonder meer bestraling) ook curatief zijn.
Als er na deze behandelingen nog steeds HL aanwezig is, zullen de meeste artsen hooggedoseerde chemo (en eventueel bestraling) aanbevelen, gevolgd door een autologe stamceltransplantatie, als dat kan worden gedaan. Als de kanker daarna nog steeds aanwezig is, kan een allogene stamceltransplantatie een optie zijn.
Een andere optie, in plaats van of na een stamceltransplantatie, kan behandeling zijn met een immunotherapiemedicijn, zoals brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo), of pembrolizumab (Keytruda).
terugkerend of hervallen Hodgkin-lymfoom
Als HL na behandeling terugkomt (recidiveert), hangt verdere behandeling af van waar het lymfoom terugkomt, van hoe lang het geleden is sinds de eerste behandeling, en van wat de eerste behandeling was.
Als de eerste behandeling alleen bestralingstherapie was, wordt meestal chemotherapie gegeven bij terugkerende ziekte.
Als eerst chemotherapie zonder bestralingstherapie werd gebruikt, en de kanker alleen in de lymfeklieren terugkomt, kan bestraling van de lymfeklieren worden gedaan, met of zonder meer chemo. Chemo met andere medicijnen kan een andere optie zijn.
Bestraling kan meestal niet in hetzelfde gebied worden herhaald. Als bijvoorbeeld HL in de borstkas is behandeld met bestraling en het komt terug in de borstkas, kan het meestal niet worden behandeld met meer bestraling van de borstkas. Dit geldt ongeacht hoe lang geleden de bestraling voor het eerst werd gegeven.
Als het lymfoom na vele jaren terugkeert, kan het met dezelfde of andere chemo-medicijnen (eventueel samen met bestraling) alsnog genezen. Aan de andere kant kan HL dat snel na de behandeling terugkomt een intensievere behandeling nodig hebben. Als HL bijvoorbeeld binnen een paar maanden na de oorspronkelijke behandeling is teruggekeerd, kan een hoge dosis chemo (en eventueel bestraling) gevolgd door een autologe stamceltransplantatie worden aanbevolen.
Als HL na een autologe transplantatie nog steeds terugkomt, kan een allogene stamceltransplantatie een optie zijn. Een andere optie, in plaats van of na een stamceltransplantatie, kan behandeling met een immunotherapiemedicijn zijn, zoals brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo), of pembrolizumab (Keytruda).
De behandelingsinformatie die hier wordt gegeven, is geen officieel beleid van de American Cancer Society en is niet bedoeld als medisch advies ter vervanging van de deskundigheid en het oordeel van uw kankerzorgteam. De informatie is bedoeld om u en uw familie te helpen weloverwogen beslissingen te nemen, samen met uw arts. Uw arts kan redenen hebben om een ander behandelingsplan voor te stellen dan deze algemene behandelingsopties. Aarzel niet om hem of haar vragen te stellen over uw behandelingsmogelijkheden.