CASE REPORT
Year : 2010 | Volume : 28 | Issue : 1 | Page : 34-37
Behandeling van kroondilatatie: Een interdisciplinaire benadering
P Subramaniam1, P Naidu2
1 Professor en afdelingshoofd, De afdeling Pedodontie en Preventieve Tandheelkunde, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, India
2 Post Graduate Student, The Department of Pedodontics and Preventive Dentistry, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, India
| Date of Web Publication | 8-Mar-2010 |
Correspondentieadres:
P Subramaniam
The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore
India
Bron van ondersteuning: Geen, Belangenconflict: Geen
DOI: 10.4103/0970-4388.60479
 Abstract |
Trauma aan het melkgebit kan resulteren in een breed scala van verstoringen aan de onderliggende blijvende gebitselementen, zoals dilaceraties. Wortel dilaceraties komen vaker voor dan kroon dilaceraties. Dit artikel is een verslag van een 11-jarig meisje met een ontbrekende tand linksvoor in de bovenkaak. De voorgeschiedenis toonde een vroegtijdig verlies van primaire maxillaire anterieure tanden als gevolg van trauma. Radiografisch onderzoek toonde kroondilatatie van de permanente linker maxillaire centrale incisor. Hierbij wordt een interdisciplinaire aanpak voor de behandeling van dit kind gepresenteerd.
Keywords: Kroondilatatie, GFRCR, orthodontische extrusie, permanente maxillaire centrale incisor
Hoe dit artikel te citeren:
Subramaniam P, Naidu P. Behandeling van kroon dilaceratie: Een interdisciplinaire benadering. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2010;28:34-7
| Inleiding |
 |
Letsels aan het primaire gebitselement behoren tot de meest voorkomende trauma’s in de maxillofaciale regio. Dertig tot veertig procent van de kinderen loopt ten minste één verwonding op aan het melkgebit en de incidentie is niet geslachtsgebonden. Door de nabijheid van de zich ontwikkelende blijvende tandkiem is deze kwetsbaar voor trauma dat wordt overgebracht tijdens een letsel aan het melkgebit. Het type en de ernst van de verstoring is afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de tanden, de verhouding van de blijvende tand tot de wortels van de primaire tand en de richting en mate van de kracht.
Dilaceratie maakt 3% uit van de totale verwondingen aan de zich ontwikkelende tandknop. Dilaceratie verwijst naar een hoek of een scherpe bocht of kromming in de wortel of kroon van de gevormde tand
| Case Report |
|
Een 11-jarig meisje meldde zich bij de afdeling Pedodontie, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bangalore, met als hoofdklacht een niet doorgebroken linker voortand linksboven. Uit de voorgeschiedenis bleek dat het kind een trauma had op de leeftijd van 2 jaar, waarna zij enkele van haar bovenste voortanden had verloren. Er werd geen tandheelkundige behandeling genomen voor hetzelfde. De patiënt was asymptomatisch en de enige zorg betrof de nog niet doorgebroken blijvende linker voortand. De leeftijd van eruptie van de contralaterale blijvende snijtand was 8 jaar. Intra-oraal onderzoek toonde een uitstulping in de regio van 21 en gelokaliseerde bruinachtige verkleuring van de incisale rand van 11 en 22. Intra-orale periapicale en occlusale röntgenfoto’s van de maxillaire anterieure tanden toonden een verkorte kroon ten opzichte van 21 met tweederde van de wortelvorming voltooid en zonder bot dat de kroon bedekte. Op basis van de voorgeschiedenis en de klinische bevindingen werd de diagnose kroondilatatie gesteld.
| Behandeling |
|
Na het verkrijgen van adequate anesthesie, werd de kroon van 21 chirurgisch blootgelegd. De incisale helft van de kroon werd palataal afwijkend waargenomen (kroondilatatie). De blootgelegde kroon werd onder observatie gehouden voor een spontane eruptie. Er werd echter geen significante tandbeweging waargenomen, zowel klinisch als radiografisch, gedurende een periode van 3 maanden. Orthodontische extrusie werd vervolgens uitgevoerd met lichte continue extrusiekracht, met wekelijkse evaluatie van de patiënt. De tand was na 3 maanden geëxtrudeerd en er was voldoende kroonstructuur beschikbaar om toegang te krijgen tot het wortelkanaal a en b. Thermische testen van de tand gaven geen reactie. Bij extirpatie bleek de pulpa necrotisch te zijn. Apexificatie werd uitgevoerd met Mineral Trioxide Aggregate MTA . Wortelkanaal obturatie werd gedaan na 24 uur en glasionomeer cement werd gebruikt om de toegangsholte af te sluiten. Verdere restauratie van de gedilateerde kroon werd uitgevoerd met behulp van de techniek beschreven door Vitale et al. De pulpakamer werd voorbereid om een stomp te ontvangen gemaakt met een geschikte lengte van Glasvezel Versterkt Composiet Hars vezels (GFRCR). De lengte van deze vezelstomp werd zodanig aangepast dat er voldoende occlusale ruimte was. Na etsen met orthofosforzuur en aanbrengen van Scotbond bonding agent (Scotbond 3M Dental products, St Paul, MN, USA), werd de geprepareerde GFRCR vezelstomp samen met vloeibaar composiet in de pulpakamer geplaatst en gepolymeriseerd als een enkele eenheid. Een incrementele kernopbouw van deze stomp werd gedaan met restauratief composiethars. De morfologie van de tand werd hersteld. Composiet veneering werd gedaan voor 22 en 11.
| Discussie |
|
Kroondilatatie betreft meestal de maxillaire en mandibulaire snijtanden en is het gevolg van avulsie of intrusie van hun primaire voorgangers. In het algemeen wordt dit waargenomen tussen 1 en 3 jaar en zelden na 4 jaar. In dit geval zou avulsie van 61 op de leeftijd van 2 jaar de reden kunnen zijn geweest voor de kroondilatatie van 21. Een indirect effect op de zich ontwikkelende tandknoppen van 11 en 22 zou kunnen hebben geleid tot een mildere vorm van verstoring, namelijk de gelokaliseerde bruine verkleuring die bij deze tanden is waargenomen.
Vijftig procent van de tanden met kroondilatatie krijgt een impact. Radiografisch worden niet-geëpacteerde gedilateerde tanden gezien als coronaal voorovergebogen tanden. Klinisch vertonen de maxillaire incisieven een linguale deviatie, terwijl de mandibulaire incisieven labiaal hellen. De hier gerapporteerde verdunde linker maxillaire snijtand was ook geïmpacteerd. De preoperatieve röntgenfoto toonde een verkorting van de kroon en bij chirurgische blootstelling toonde de incisale helft een palatale deviatie. Deze bevindingen zijn in overeenstemming met eerdere rapporten over kroondilatatie.
De beschikbare behandelingsopties zijn chirurgische blootstelling met of zonder orthodontische behandeling, verwijdering van het gedilateerde deel van de kroon, tijdelijke kroon tot wortelvorming, semi- of permanente restauratie en prothetische of orthodontische ruimtesluiting na extractie
In het onderhavige geval kwam de tand niet tot eruptie na chirurgische blootstelling. Een eenvoudige en effectieve methode met behulp van orthodontische ligatuurdraad werd gebruikt om de tand te extruderen. MTA werd gebruikt als apexificatiemiddel omdat een aantal auteurs klinisch succes heeft gemeld met MTA voor apexificatie bij één bezoek. MTA is niet alleen een succesvol middel voor apexificatieprocedures bij één bezoek, maar het is ook goed afdichtbaar, biocompatibel en het zou antimicrobiële eigenschappen hebben. Het was ook zeer noodzakelijk om de patiënt een esthetische, functionele en duurzame restauratie te geven, tot het moment van restauratie met een permanente kroon. In een eerdere studie werden polyethyleenvezels gebruikt om een centrale stomp te creëren en zo de mechanische weerstand van een composietrestauratie te verhogen. Het grote nadeel van deze polyethyleenvezels is echter hun lagere buigsterkte en breukbestendigheid. Ze moeten ook worden geprepareerd voor plaatsing. Daarom hebben wij GFRCR vezels gebruikt, die een superieure bindingssterkte van 500 MPa hebben en een verbeterde hechting met composiethars vertonen door interpenetratie en polymeernetwerkvorming. De uiteindelijke restauratie van de gedilateerde tand, samen met de composiet veneering van de aangrenzende verkleurde tanden, gaf een enorme voldoening aan zowel het kind als de ouders. Na 1 jaar follow-up waren er geen tekenen en symptomen. De patiënt wordt nog steeds periodiek geëvalueerd.
|
|
|
Sennhenn-Kirchner S, Jacobs HG. Traumatic injuries to the primary dentition and effects on permanent successors – a clinical follow – up study. Dent Traumatol 2006;22:237-41.  |
|
| Stewart DJ. Dilacerated unerupted maxillary central incisor. Br Dent J 1978;145:229-33. |
|
| Andlaw RJ, Rock WP. A manual of Pedodontics. 3e ed. Churchill Livingstone; 145-6. |
|
| Andreasen JO. Traumatische letsels aan het gebit. 2 nd ed. 1972. p. 273-320. |
|
| Shafer WG, Hine MK, Levy WM. Een leerboek van de orale pathologie. 4 e ed. W.B Saunders Co; p. 40. |
|
| Vitale MC, Caprioglio C, Martignone A. Combined techniques with polyethylene fibers and composite resins in restoration of traumatized anterior teeth. Dent Traumatol 2004;20:172-7. |
|
| Asokan S, Rayen R, Muthu MS, Sivakumar N. Crown dilaceration of maxillary right permanent central incisor – A case report. J Indian soc Pedo Prev Dent 2004;22:197-200. |
|
| Witherspoon DE, Ham K. One-visit apexification: technique for inducing root end barrier formation in apical closures. Pract Proced Aesthetic Dent 2001;13:455-60. |
|
| Giuliani V, Baccetti T, Pace R, Pagavino G. The use of MTA in teeth with necrotic pulps and open apices. Dent Traumatol 2002;18:217-21. |
|
| Rafter M. Apexification: a review. Dent Traumatol 2005;21:1-8. |
|
| Island G, White GE. Polyethelene ribbon fibers: A new alternate for restoring badly destroyed primary incisors. J Clin Pediatr Dent 2005;29:151-6. |
Figuren
, , , , , , ,