Alai

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2014 | Volume : 17 | Issue : 3 | Page : 79-82

Bloedende prostaat: Een 10-jarige ervaring in het University of Maiduguri Teaching Hospital (Umth), Nigeria
Gadam Ibrahim Ahmed, Suleiman Aliyu, Nuhu Ali
Department of Surgery, University of Maiduguri Teaching Hospital and College of Medical Sciences University of Maiduguri, India

Date of Web Publication

6-Sep-2014

Correspondentieadres:
Nuhu Ali
Departement of Surgery, University of Maiduguri Teaching Hospital, PMB 1414 Maiduguri, Borno State
India

DOI: 10.4103/1118-8561.140284

Abstract

Achtergrond: Bloedingen uit een vergrote prostaatklier zijn een belangrijke complicatie van goedaardige prostaatvergroting (BPH). Dit overzicht beschrijft onze behandeling over een periode van 10 jaar. Materialen en Methoden: Een retrospectief overzicht van patiënten die zich tussen januari 2001 en december 2010 presenteerden met bloedende BPH werd uitgevoerd om het resultaat van de behandeling te bepalen.
Resultaten: Tweeënveertig patiënten met bloedende prostaat die werden behandeld door middel van open prostatectomie werden geanalyseerd. De piekincidentie was in de leeftijdsgroep van 60-69 jaar. De belangrijkste geassocieerde co-morbiditeiten waren hypertensie bij 17 (40,48%) en diabetes bij zeven (16,67) patiënten. De urinekweek was positief bij 24 (57,14%) patiënten, met E. coli bij 13 (54,17%) en Pseudomonas bij vier (16,67%) patiënten als belangrijkste isolaten. De meeste patiënten (37; 88,08%) kregen bloedtransfusies, variërend van twee tot vier eenheden. De operatietechnieken waren transvesicaal bij 30 (76,92%) en retropubisch bij negen (23,08%) patiënten. Geïsoleerde mediane kwabvergroting van de prostaat werd gezien bij 18 (46,15%) en vergroting van het gehele orgaan bij 21 (53,85%) patiënten. Het gewicht van de prostaat varieerde van 47 tot 403 g (gemiddeld, 127 g). Incidenteel carcinoom werd gezien bij één patiënt (2,56%). De gemiddelde verblijfsduur in het ziekenhuis was 11 dagen (range 9-21), en de gemiddelde follow-up was 21 maanden (range 3-26). Er was één sterfgeval (2,38%). Conclusie: BPH met massale hematurie heeft steevast een vergrote mediane kwab en wordt beheerd door open prostatectomie, zonder risico op herbloeding.

Keywords: Benigne prostaathyperplasie, bloeding, open prostatectomie

Hoe dit artikel aan te halen:
Ahmed GI, Aliyu S, Ali N. Bloedende prostaat: Een 10-jarige ervaring in het University of Maiduguri Teaching Hospital (Umth), Nigeria. Sahel Med J 2014;17:79-82

Inleiding

Bloeden is een van de lagere urinewegsymptomen die worden gezien bij patiënten met benigne prostaathyperplasie en kan een aanzienlijk probleem zijn waarvoor katheterplaatsing of een andere acute interventie nodig is. Klinisch presenteren patiënten zich met hematurie, die zelden zo massaal is dat het hemodynamische instabiliteit veroorzaakt. Wanneer de bloeding massaal is, vormt dit een grote uitdaging voor de chirurg, vooral in de ontwikkelingslanden, waar de faciliteiten voor endourologie en minimaal invasieve chirurgie beperkt zijn. De uitdaging ligt niet alleen in het onderscheiden van een bloedende prostaat van een blaastumor, maar ook in het omgaan met de geassocieerde complicaties van een bloedende prostaatvergroting (BPH) en co-morbide medische aandoeningen bij deze categorie patiënten. Dit wordt nog verergerd door de late presentatie, zelfs bij patiënten met BPH, en de gevorderde leeftijd, die bij beide aandoeningen voorkomt. In ontwikkelde landen, waar de meest moderne faciliteiten in overvloed aanwezig zijn, omvatten de behandelingsmogelijkheden niet-operatieve maatregelen (irrigatie en instillatie met trombineoplossing), minimaal invasieve procedures zoals transurethrale electroverdamping (TUVP) en arteriële embolisatie van de prostaat.
Het doel van deze studie was een overzicht te geven van onze tienjarige ervaring met bloedende prostaten, met de nadruk op de uitdagingen bij de behandeling van deze patiënten in een centrum met beperkte faciliteiten.

Materialen en methoden

Alle patiënten die zich tussen januari 2001 en december 2010 met bloedende BPH presenteerden in het University of Maiduguri Teaching Hospital (UMTH) werden retrospectief beoordeeld. Details over hun biogegevens, klinische presentaties, diagnostische onderzoeken, operatieve behandeling, histologische rapporten, postoperatieve complicaties en andere resultaten van de behandeling werden verzameld en geanalyseerd. Schriftelijke toestemming werd gevraagd en verkregen van het Medisch Ethisch en Onderzoekscomité van het ziekenhuis. Resultaten van urineonderzoek, urinekweek, echografie, cystoscopie en bloedchemie werden geanalyseerd. Bijkomende tests zoals prostaat-specifiek antigen (PSA) en prostaatbiopsie werden voorbehouden voor patiënten met een vermoeden van maligniteit, en degenen bij wie dat bevestigd werd, werden uitgesloten van het onderzoek. De patiënten kregen een antibioticum op basis van het uit de urine geïsoleerde organisme en de gevoeligheid daarvan. Alle patiënten ondergingen een eerste conservatieve behandeling, waaronder irrigatie met zoutoplossing, povidon-jodium en 5% aluin, gericht op het onder controle houden van bloedingen en het bereiken van hemodynamische stabiliteit, waardoor de patiënten geoptimaliseerd werden voor open prostatectomie. Alle patiënten kregen een transfusie. De studie sloot patiënten uit die kozen voor medicamenteuze behandeling van BPH na controle van de bloeding.

Resultaten

Er werden in totaal 47 patiënten opgenomen in deze studie. Tweeënveertig patiënten werden geanalyseerd. Negenendertig patiënten ondergingen een open prostatectomie, terwijl drie patiënten jonger dan 50 jaar een operatie afwezen en kozen voor een medische behandeling van BPH. Vijf patiënten werden van de studie uitgesloten omdat de gegevens onvolledig waren. toont de leeftijdsverdeling, met een piekincidentie van bloedende prostaat in de leeftijdsgroep van 60-69 jaar. Geassocieerde co-morbiditeiten waren hypertensie bij 17 (40,48%), diabetes bij zeven (16,67), artritis bij zes (14,29%) en HIV bij drie (7,14%) patiënten; de andere waren astma en geneesmiddelenallergie bij elk één (2,38%) patiënt. De urinekweek was positief bij 24 (57,14%) en negatief bij 18 (42,86%) patiënten. De isolaten waren E. coli bij 13 (54,17%), Pseudomonas bij vier (16,67%) en Proteus en Klebsiella bij elk twee (8,33%) patiënten, terwijl drie (12,5%) patiënten gemengde organismen kweekten. schetst de complicaties bij presentatie waarbij acute urineretentie meer dan 50% uitmaakte. Alle patiënten kregen tussen twee en vier liter bloedtransfusie. Vier (9,52%), 18 (42,86%) en 15 (35,71%) patiënten kregen respectievelijk meer dan vier, drie tot vier en twee of minder eenheden, terwijl vijf (11,90%) patiënten geen transfusie kregen. Alle patiënten die chirurgische ingrepen ondergingen, kregen ofwel spinale 30 (76,92%) of algehele anesthesie negen (23,08%). De operatietechniek was transvesicaal bij 30 (76,92%) en retropubisch bij negen (23,08%) patiënten. toont de intraoperatieve bevindingen, met geïsoleerde mediaanlob vergroting van de prostaat bij 18 (46,15%) en orgaan vergroting bij 21 (53,85%) patiënten; dus, mediaanlob vergroting was aanwezig bij alle 39 (100%) patiënten die zich presenteerden met bloedende BPH. Het gewicht van de verwijderde prostaat varieerde van 47 tot 403 g, met een gemiddelde van 127 g. Histologisch werd BPH aangetoond bij 38 (97,44%) patiënten en een focus van adenocarcinoom in achtergrond BPH bij één (2,56% incidenteel carcinoom) patiënt. De gemiddelde verblijfsduur in het ziekenhuis was 11 dagen, met een range van 9 tot 21 dagen. De follow-up periode varieerde van 3 tot 36 maanden, met een gemiddelde van 21 maanden. Er was één sterfgeval (2,38%), als gevolg van acuut nierfalen op het moment van herstel na de prostatectomie.

Tabel 1: Leeftijdsverdeling Klik hier om te bekijken

Tabel 2: Complicaties bij presentatie Klik hier om te bekijken

Tabel 3: Intraoperatieve bevindingen Klik hier om te bekijken

Tabel 4: Postoperatieve complicaties Klik hier om te bekijken

Discussie

Massale hematurie als gevolg van BPH, hoewel niet vaak voorkomend, gaat vaak gepaard met hemodynamische instabiliteit die dringend reanimatiemaatregelen vereist, waaronder volumevervanging, bloedingcontrole en vervolgens definitieve behandeling van de vergrote prostaat. In ontwikkelde landen waar faciliteiten beschikbaar zijn, zijn minimaal invasieve technieken de behandeling van keuze na reanimatie. In onze ervaring is open prostatectomie de belangrijkste behandelingsmethode omdat wij over beperkte faciliteiten beschikken. Bovendien komen onze patiënten laat en met complicaties van BPH zoals stenen, diverticulae, hernia’s en grotere prostaat, die allemaal indicaties zijn voor open prostatectomie. Oudere patiënten met co-morbide medische aandoeningen zoals diabetes en hypertensieve hartziekten die zich presenteren met BPH gecompliceerd door bloedingen en nier- of hartfalen kunnen het beste behandeld worden door open prostatectomie na initiële reanimatie.
Zevenenveertig patiënten met bloedende vergrote prostaat werden behandeld over een periode van 10 jaar, wat een gemiddelde geeft van 4,7 per jaar in ons centrum, wat vergelijkbaar is met de bevinding van Sharfi et al. in Khartoum Sudan. De piekleeftijd van patiënten met bloedende prostaat verschilt niet van die van LUT-symptomen van een vergrote klier, wat lijkt te suggereren dat een hoge leeftijd niet direct verband houdt met de bloeding. Het is echter bekend dat urineweginfecties, prostaat met een groot volume, systemische hypertensie en anticoagulantiatherapie geassocieerd zijn met bloedende BPH.
Deze studie toonde aan dat alle patiënten een vergroting van de middenkwab hadden, hetzij als een geïsoleerde gebeurtenis, hetzij als een component van een globale prostaatvergroting. Dit heeft een oorzakelijk verband met prostaatbloedingen omdat, als de mediane kwab vergroot tot in de blaas (open ruimte), de neo-capillairen aan het oppervlak gemakkelijk scheuren en bloeden bij inspanning, vooral wanneer dit gecompliceerd wordt door een urineweginfectie of blaassteen.
Massieve prostaatbloedingen zijn zeer schokkend voor de patiënt en kunnen veel uitdagingen voor de chirurg veroorzaken, vooral als de patiënt hemodynamisch onstabiel is. In deze studie werden echter elementaire reanimatiemaatregelen, waaronder bloedtransfusie, vochtvervanging en maatregelen om de bloeding onder controle te houden, zoals irrigatie met zoutoplossing, povidon-jodium en aluin, afzonderlijk of in combinatie uitgevoerd, met goede resultaten. Deze methoden om de bloeding onder controle te houden waren voldoende en vergelijkbaar met meer geavanceerde methoden zoals prostatische arteriële embolisatie en irrigatie met trombineoplossing. Een noodprostatectomie kan noodzakelijk zijn bij massale en hardnekkige bloedingen, zoals gerapporteerd door Ramyil et al. in Jos, Noord-Nigeria.

Uit deze studie bleek dat open prostatectomie een geduchte optie is voor de behandeling van BPH met een bloeding na initiële reanimatie. Prostatectomie wordt uitgevoerd op de eerstvolgende beschikbare operatielijst zonder de patiënt te ontslaan, omdat als er eenmaal een bloeding is opgetreden, de kans op meer episodes bestaat. Minimaal invasieve technieken zoals TURP, LASER en naaldablatie zijn zeer succesvol bij de definitieve behandeling van bloedende BPH, indien beschikbaar. Een andere optie na volledige reanimatie is medicamenteuze behandeling met oraal Finastride. Wij vonden open prostatectomie, vooral transversaal, succesvol in het onder controle houden van de bloeding en het behandelen van andere pathologieën in de blaas (stenen en diverticuli); bovendien is het niet bekend dat het geassocieerd wordt met een nieuwe bloeding.
De postoperatieve complicaties zijn vergelijkbaar met die van niet-bloeden BPH. Er was één sterfgeval ten gevolge van gedissemineerde intravasculaire stolling, wat een sterftecijfer geeft van 2,4%, wat in contrast staat met de bevindingen van Ramyil et al, in Jos, die een sterftecijfer van 10,8% meldden.
Concluderend kan worden gesteld dat ondanks de levensbedreigende presentatie van een bloedende prostaat (BPH), de behandeling ervan door middel van initiële reanimatie en daaropvolgende definitieve transversale prostatectomie wordt geassocieerd met bevredigende resultaten, met een minimale morbiditeit en bijna geen herbloeding.

	Mcvary KT. Klinische evaluatie van goedaardige prostaathyperplasie. Rev Urol2003;5:S3-S11.
	Yonon H, Goya M, MiyazatoM, Sugaya K, Hatano T, Ogawa Y. Giant prostatic hypertrophy: Een case report. Hinyokikakiyo 1990;36:1167-72.
	Mei-ju C, Cheng-yi L, Shwu-cheng W.The prevalence of chronic conditions and medical expenditures of the elderly by chronic conditionindicator (CCI). Arch GerontolGeriatr2011;52:284-9.
	Dhingra N, Bhagwat D. Benigne prostaathyperplasie: een overzicht van de bestaande behandeling. Indian J Pharmacol 2011;43:6-12.
	Thomson IM, Teague JL, Mueller EJ, Rodriguez FR. Intravesicale aluinirrigatie voor hardnekkige bloedingen secundair aan carcinoom van de prostaat. J Urol 1987;137:525-6.
	Mitchell ME, Waltman AC, Athanasoulis CA, Kerr WS Jr, Dretler SP. Controle van massale prostaatbloedingen met angiografische technieken. J Urol 1976;115:692-5.
	NaslundMJ. “TUNA versus TURP”‘De kostenvergelijking. J Urol 1997;157:155.
	Cabelin MA, TeAE, Kaplan SA. Transurethrale verdamping van de prostaat: Huidige technieken. Curr Urol Rep 2000;1:116-23.
	Ahmed Gadam I, Nuhu A, Aliyu S. Ten -Year Experience with Open Prostatectomy in Maiduguri. ISRN Urol 2012;2012:406872.
	Sharfi AR, Hassan O. Evaluation of haematuria in Khartoum, Sudan. East Afr Med J 1994;71:29-31.
	Guo LJ, Tang Y, Guo CM, Zhang XH. Impact van primaire hypertensie op hematurie van patiënten met benigne prostaathyperplasie. Chin Med J (Engl) 2010;123:1154-7.
	Annthoniewicz AA, Zapa³a L, Poletajew S, Borówka A. Macroscopic haematuria- A leading urological problem in patients on anticoagulant therapy; Is de gemeenschappelijke diagnostische standaard nog steeds raadzaam? ISRN Urol 2012;2012:710734.
	Rastinehad AR, Caplin DM, Ost MC, VanderBrink BA, Lobko I, Badlani GH et al. Selective arterial prostatic embolization (SAPE) for refractory haematuria of prostatic origion. Urologie 2008;71:181-4.
	Mitsubayashi S, Kurita T, Kataoka K, Iguchi M, Kadowaki T. Het beheer van bloedingen na transurethrale prostaatresectie door lokale irrigatie met een trombineoplossing. Hinyokikakiyo 1986;32:1371-7.
	Kashif KM, Foley SJ, Basketter V, Holmes SA. Hematurie geassocieerd met BPH-Natuurlijke geschiedenis en een nieuwe behandelingsoptie. Prostate Cancer Prostatic Dis 1998;1:154-6.
	Sieber PR, Rommel FM, Huffnagle HW, Breslin JA, Agusta VE, Harpster LE.The treatment of gross haematuria secondary to prostatic bleeding with Finasteride.JUrol 1998;159:1232-3.
	Kadir C.Open prostatectomie; De resultaten van een serie van 320 gevallen in landelijk gebied.Eur J Gen Med 2006;3:11-5.
	Salim K, AsgharK, Azizmarjan K. Chirurgische behandeling van benigne prostaathyperplasie: Resultaat van transvesicale prostatectomie. E/Biomedica/Nieuw Tijdschrift 2004;20:Bio-3. Doc (A).
	Ramyil VM, Dakum NK, Liman HU, Udeh EI. De behandeling van prostaathematurie.Niger J Med 2008;17:439-42.